Basedow-Gravesova choroba - príčiny, príznaky, testy a liečba - CSID, čo sa stane, lekár
Všeobecný popis
Basedow-Gravesova choroba (spolu s Hashimotovou tyroiditídou) je súčasťou spektra autoimunitných ochorení štítnej žľazy.
Basedow-Gravesova choroba môže byť spojená s ďalšími autoimunitnými ochoreniami (cukrovka typu 2, vitiligo, systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba/autoimunitná nedostatočnosť nadobličiek, reumatoidná artritída, myasthenia gravis atď.).
Rovnako ako ostatné autoimunitné ochorenia, aj Basedow-Gravesova choroba je bežnejšia u žien, pričom pomer ženy/muži je 7/8: 1.
Príčiny Basedowovej-Gravesovej choroby (alebo Basedow-Gravesovej-Parryovej)
Príčiny ochorenia zostávajú neznáme, ale pretože ide o autoimunitné ochorenie, existuje ANTIGÉN (alebo spúšťací faktor, „cudzí“ pre telo) a reakcia imunitného systému na takzvanú antigénovú agresiu v tele, odpoveď je daná generovaním PROTILÁTOK.
Predpokladá sa, že pri Basedow-Gravesovej chorobe je receptor TSH rozpoznaný ako antigén („telu cudzí“) a imunitný systém následne vytvorí protilátky proti antigénu. V krvi pacientov s Basedow-Gravesovou chorobou teda nájdeme vysoký titer TRAb, tj. Protilátky proti receptoru TSH (protilátky proti receptoru TSH).
Diskutuje sa o genetickej predispozícii, existujú určité gény, ktoré predisponujú buď k výskytu Basedow-Gravesovej choroby, alebo k výskytu Hashimotovej tyreoiditídy alebo k obidvom. Okrem genetickej predispozície sú tiež diskutované faktory prostredia (epigenetika), ktoré môžu spôsobiť Basedow-Gravesovu chorobu (stres, fajčenie, infekcie atď.).
Štúdie diskutujú o mnohých infekcie, ktoré môžu súvisieť s Basedow-Gravesovou chorobou, a to Yersinia enterocolitica, vírus herpes simplex, vrodená rubeola, vírus hepatitídy B, vírus hepatitídy C.
Hovoríme tiež o intratyroidnom mikrochimérize plodu, konkrétne počas tehotenstva sa bunky z matkinho obehu dostanú k plodu alebo bunky plodu sa dostanú k matke a celý začarovaný kruh antigénu štítnej žľazy - protilátky proti štítnej žľaze sa obnoví, a to vysvetľuje, prečo autoimunitné ochorenia sú častejšie u žien ako u mužov.
Príznaky a príznaky Basedow-Gravesovej choroby
Pacienti navštevujú lekára s „tyreotoxikózou“ (palpitácie, vysoký pulz, často nad 100 úderov za minútu, jemné chvenie končatín - tzv. Hyperkinetický syndróm).
Výrazná únava, pacient môže sotva vyliezť po schodoch alebo sotva kľačať (prebytok hormónov štítnej žľazy má katabolický účinok na svaly, takže môžete stratiť svalovú hmotu), potenie, zrýchlený intestinálny tranzit, polydipsia (pacient môže vypiť 5 litrov vody na deň), polyúria (pacient dokáže vylúčiť veľa moču), chudnutie so zachovanou alebo dokonca zvýšenou chuťou do jedla, poruchy menštruačného cyklu, úzkosť, nespavosť, vypadávanie vlasov (difúzna alopécia), lámavosť nechtov.
U mužov sa môžu vyskytnúť gynekomastia (zväčšenie prsníkov) a poruchy sexuálnej dynamiky.. Ak sa objaví a Gravesova oftalmopatia (poškodenie očí podľa Basedow-Gravesovej choroby) môžu tiež spôsobiť očné príznaky: bolesť očí, „piesok v očiach“, nadmerné slzenie, dvojité videnie, exophthalmos („vypúlené oči“). Niektorí pacienti majú priame príznaky „kardiotyrózy“: fibriláciu predsiení, zlyhanie srdca, kardiomegáliu (zväčšené srdce).
Špecifické analýzy
Dávky hormónov ukazujú vo väčšine prípadov zvýšený titer T3 a T4, implicitne freeT3 a voľný T4 a „potlačený“ TSH, tj pod 0,1 mUi/ml. TRAb (protilátky receptora TSH) má zvýšený titer a stanovuje diagnózu Gravesovej choroby. Monitorovanie titra TRAb je užitočné na kvantifikáciu Gravesovej oftalmopatie, na predvídanie rizika novorodeneckej hypertyreózy a na stanovenie rizika relapsu po liečbe.
Dávkovanie T3 alebo freeT3 je povinné, pretože v počiatočných štádiách Basdeow-Gravesovej choroby je možné, že sa zvýši iba T3. Môže sa zvýšiť vápnik v sére; je možné znížiť hladinu cholesterolu a triglyceridov.
Ultrazvuk štítnej žľazy prináša informácie o štruktúre štítnej žľazy, objeme štítnej žľazy a vaskularizácii štítnej žľazy. Obvykle je pri Basedow-Gravesovej chorobe štítna žľaza intenzívne vaskularizovaná a ultrazvuk popisuje „štítnu búrku/štítnu žľazu“, prakticky na základe farebného Dopplerovho vyšetrenia je celá oblasť štítnej žľazy intenzívne vaskularizovaná. .
RIC (rádiové snímanie) sa zvyšuje a scintigrafia štítnej žľazy pomáha odlíšiť diagnózu nadmerných foriem hormónov štítnej žľazy.
Odporúča sa oftalmologická konzultácia všetci pacienti s diagnostikovanou Basedow-Gravesovou chorobou, najmä exoftalmometria s OD, OS, štrbina očných viečok OD, vyšetrenie OS a fundusu.
V závislosti od očných prejavov a príznakov, môže odporučiť aj endokrinológ CT alebo orbitálne MRI (môže zvýšiť objem extraokulárnych svalov a objem spojivového tkaniva za očnými guľami).
Diagnóza pre Basedow-Gravesovu chorobu (alebo Basedow-Graves -Parry)
Diagnóza je stanovená na základe klinického vyšetrenia, ultrazvuku štítnej žľazy a špecifických vyšetrení štítnej žľazy.
Diferenciálna diagnostika sa robí s inými formami tyreotoxikózy, buď sdr. Plummer (toxický adenóm štítnej žľazy - existuje jediný väčší uzol štítnej žľazy, ktorý vylučuje nadbytočné hormóny štítnej žľazy), hypertyroidná polynodulová struma (niekoľko uzlín štítnej žľazy, ktoré vylučujú nadbytočné hormóny štítnej žľazy), subakútna tyroiditída (uvoľňovanie viacerých hormónov štítnej žľazy do krvi). ) alebo ovariálna struma (ovariálny uzol, ktorý má vo svojom zložení tkanivo štítnej žľazy, ktoré môže spôsobiť hypertyreózu) .
Liečba pri Basedowovej-Gravesovej chorobe (alebo Basedow-Gravesovej-Parryovej)
Cieľom liečby je (1) napraviť príznaky spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy (hyperkinetický syndróm s palpitáciami, zvýšeným pulzom), prostredníctvom skupiny liekov nazývaných betablokátory (metoprolol, propranolol atď.) a (2) korekcie vysokých hladín hormónov štítnej žľazy (prostredníctvom liekov, odstránenia štítnej žľazy, rádioaktívneho jódu).
Lieky používané na hypertyreózu (syntetické antityroidné lieky) obsahuje metimazol, karbimazol propyltiouracil. Ako prostriedok prvej voľby je preferovaný metimazol; najčastejšími vedľajšími účinkami sú alergia na metimazol, ktorá sa najčastejšie prejavuje žihľavkou („svrbenie kože“), zvýšeným TGO, TGP a v niektorých prípadoch môže znížiť počet buniek bojujúcich proti bakteriálnym infekciám, môže sa vyskytnúť horúčka, zimnica, bolesť v krku, „červené hrdlo“.
Propyltiouracil sa odporúča pacientom s alergiou na metimazol v prvom trimestri gravidity a vyžaduje si dôkladné vyhodnotenie funkcie pečene, najmä počas prvých 6 mesiacov od začiatku liečby propyltiouracilom. U pacientov, ktorí netolerujú propyltiouracil alebo metimazol, sa odporúča použitie lítia, ktoré inhibuje uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy (pri starostlivom sledovaní hladín lítia v krvi/litémie).
V Spojených štátoch je prvou líniou liečby podávanie rádioaktívneho jódu. Cieľom rádioaktívnej jódovej terapie pri Basedow-Gravesovej chorobe je zničiť štítnu žľazu a vyvolať hypotyreózu, ktorú je možné napraviť podaním hormónov štítnej žľazy (levotyroxín, lyotyronín). Požadovaný výsledok sa zvyčajne dosiahne do 2 až 6 mesiacov od podania rádioaktívneho jódu.
Tyreoidektómia (odstránenie štítnej žľazy) vyžaduje starostlivú prípravu pred operáciou - dosiahnutím rovnováhy štítnej žľazy (eutyreóza) a podaním Lugolovho roztoku. Roztok Lugolu podávaný 10 - 15 dní pred operáciou znižuje vaskularizáciu štítnej žľazy a implicitne operácia nebude veľmi krvácať, pričom štítna žľaza je jednou z najlepších vaskularizovaných žliaz v tele a ak sa príprava s Lugolom nedokončí, riziko krvácania do doba prevádzky je dlhá.
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Pri liečbe je nevyhnutný súlad pacienta, pretože ak sa s Basedow-Gravesovou chorobou nezaobchádza správne „Kardiotyróza“ (prejavujúca sa zvýšeným pulzom, palpitáciami, fibriláciou predsiení, srdcovým zlyhaním atď.) Alebo Gravesova oftalmopatia (vypuklé oči).
Pacienti musia byť tiež dôslední a musia byť sledovaní, kým nie je potrebné vyváženie štítnej žľazy testy v pravidelných intervaloch, 4 - 8 týždňov.
Neliečené, u perimenopauzálnych a postmenopauzálnych žien, môže Basdeow-Gravesova choroba spôsobiť demineralizáciu kostnej hmoty (osteopénia, osteoporóza). U žien po menopauze je dobré vykonať skríningové testy na rakovinu prsníka, pretože Basdeow-Gravesova choroba môže v tejto vekovej skupine zvýšiť riziko rakoviny prsníka.
Pre tých, ktorí majú ultrazvuk a uzliny štítnej žľazy, je dobré ich starostlivo sledovať, prípadne ich prepichnúť, existuje riziko, že Basedow-Gravesova choroba prostredníctvom TRAb urýchli vývoj novotvaru štítnej žľazy. .
Neliečená Basedowova-Gravesova choroba môže dekompenzovať cukrovku a môže zvýšiť glykozylovaný hemoglobín (HbA1c).