Bechterevova choroba: príznaky, diagnostika a terapia

Bechterevova choroba je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré postihuje najmä chrbticu a sakroiliakálne kĺby. Zistené včas, možno s nimi zaobchádzať cielene. Prečítajte si všetko o príznakoch, diagnostike a liečbe tu.

príznaky

  • Bechterevova choroba: príznaky.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • samozrejme
  • terapia
  • Život

Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída) je jednou z reumatických chorôb. Latinský výraz morbus znamená choroba. V tomto prípade je choroba pomenovaná po ruskom neurológovi Vladimírovi Bechterevovi (1857-1927).

Čo je to vlastne Bechterevova choroba?

Pri Bechterevovej chorobe reumatický zápal postihuje predovšetkým chrbticu a sakroiliakálne kĺby (krížovo-iliakálne kĺby). Ak ochorenie nebude liečené, môžu osifikujúce procesy remodelácie viesť k úplnému stuhnutiu chrbtice a panvy.

V extrémnej forme ochorenia vedie osifikácia a stuhnutie chrbtice k silne ohnutej polohe, v ktorej sa dotknutá osoba môže pozerať iba na zem. Tomu sa však dá vyhnúť cielenou fyzioterapiou a cvičebnou terapiou. Zápalovými zmenami môžu byť okrem chrbtice ovplyvnené aj kĺby končatín (napríklad bedrové a kolenné kĺby) a vnútorné orgány.

frekvencia

Odhaduje sa, že u 0,1 až 1,4 percenta dospelej populácie sa rozvinie ankylozujúca spondylitída. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Nástup choroby je zvyčajne vo veku od 20 do 40 rokov.

Aké príznaky pri ankylozujúcej spondylitíde?

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú rôzne. Môžu sa pohybovať od miernych foriem s hlbokými bolesťami chrbta až po úplné stuhnutie chrbtice a ďalších kĺbov a orgánov.

Často sa vyskytujú občasné záchvaty zápalu, ktoré sú zvyčajne veľmi bolestivé. Po príslušných záchvatoch zápalu dochádza k obmedzeniu pohybu v postihnutých kĺboch.

Hlavný príznak bolesti chrbta

Zápalový vzplanutie ankylozujúcej spondylitídy často začína bolesťou chrbta, často v noci. Táto hlboko zakorenená zápalová bolesť chrbta je hlavným príznakom ankylozujúcej spondylitídy. Cvičenie zlepší príznaky. Medzi ďalšie príznaky patrí ranná stuhnutosť, ktorá trvá viac ako 30 minút, a bolesť zadku.

Typickými príznakmi sú bolesti chrbta sakroiliakálneho kĺbu alebo sakroiliitída a bolesti šliach a svalových úponov v oblasti zadku. Hlavným príznakom ankylozujúcej spondylitídy je obmedzený pohyb chrbtice.

V priebehu zápalových epizód sa postupne vyvinula osifikácia v oblastiach, ktoré boli predtým infikované: medzistavcové platničky, malé stavcové kĺby, okraje tiel stavcov a sakroiliakálne kĺby.

Bechterevova choroba zvyčajne prebieha vzostupne, takže v priebehu rokov došlo k osifikácii chrbtice v dôsledku usadenín vápnika a nakoniec k nehybnosti až po krčnú chrbticu. Ak sú postihnuté rebrové kĺby hrudných stavcov, môže to viesť k obmedzeniam dýchania. Často dochádza k zakriveniu a tvorbe hrbov v hrudnej chrbtici alebo preťaženiu krku.

Zápal kĺbov, šliach, väzov

Postihnuté môžu byť aj kĺby ako bedrový kĺb, koleno alebo členok. Asi 20 percent pacientov má postihnuté malé kĺby (kĺby prstov na rukách a nohách nôh). Vyskytujú sa aj zápaly úponov šliach (entezitída) alebo väzov, takže sa objavujú bolesti v oblasti pätnej kosti, úponu Achilovej šľachy, kolien alebo v sede.

Zápal očí a postihnutie orgánov

Zápal uvey oka (uveitída) sa vyskytuje u 25 až 30 percent pacientov. Uvea je stredná pokožka oka a skladá sa z žíl, dúhovky a ciliárneho tela. Uveitída sa prejavuje ako začervenanie očí, bolesť a citlivosť na svetlo. Príznaky sa zvyčajne zlepšia do troch mesiacov. Sluch je tiež často narušený.

Postihnuté môžu byť aj vnútorné orgány, ako napríklad srdce, pľúca a obličky. Je to však dosť zriedkavé.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Presné príčiny ankylozujúcej spondylitídy nie sú dodnes známe. Tak ako pri mnohých reumatických ochoreniach, aj pri tomto ochorení ide o poruchu fungovania imunitného systému, ktorá vedie k tomu, že imunitná obrana je zameraná proti bunkám a tkanivám tela, a tak sa vyvolávajú zápalové reakcie. Ankylozujúca spondylitída je preto jedným z autoimunitných ochorení.

Dedičná dispozícia

Odborníci predpokladajú, že dedičná predispozícia tvorí základ pre vznik Bechterevovej choroby. Toto ochorenie je bežnejšie v niektorých rodinách. Ak má jeden z rodičov ankylozujúcu spondylitídu, riziko ochorenia dieťaťa sa odhaduje na štyri až 15 percent.

Na začiatku 70. rokov 20. storočia vedci zistili, že dedičný znak HLA-B27 („HLA-B27-pozitívny“) je možné zistiť pomocou vzorky krvi u viac ako 90 percent pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. HLA je skratka pre ľudský leukocytový antigén. Za určitých podmienok sa zdá, že HLA-B27 stimuluje časti imunitného systému (napr. T bunky), aby pôsobili proti vlastným bunkám tela.

Vedci majú podozrenie, že pri vzniku choroby majú úlohu aj ďalšie genetické vlastnosti. Spolu s HLA-B27 by to malo vysvetliť asi 70 percent všetkých chorôb z ankylozujúcej spondylitídy.

Diagnóza, ak existuje podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu

Nie je neobvyklé, že medzi objavením sa prvých príznakov a spoľahlivou diagnózou Bechterevovej choroby uplynie päť až desať rokov. Je to preto, že príznaky sú v počiatočných štádiách často netypické a detekcia zápalu krížovo-iliakálneho kĺbu v röntgenovom snímku je možná až po dlhšom priebehu.

Typické príznaky spolu s röntgenovým dôkazom zápalu kĺbu vedú k diagnóze.

Anamnéza a fyzická skúška

Prvé náznaky ankylozujúcej spondylitídy majú nasledujúce príznaky:

  • Zápalové bolesti chrbta (60 až 80 percent postihnutých) najmenej tri mesiace
  • Zápal kĺbov (artritída) končatín
  • Tiež bolesť na hrudníku alebo päte
  • Zápal očí

Zobrazovacie postupy: röntgen, MRI

Rádiologické vyšetrovacie metódy, ako napríklad röntgenové vyšetrenie krížovej kosti a bedrových kĺbov alebo chrbtice, ukazujú kostné zmeny. Ak je možné zistiť zápal sakroiliakálnych a iliakálnych kĺbov (sakroiliitída), je vysoká pravdepodobnosť výskytu ankylozujúcej spondylitídy.

V počiatočnej fáze ochorenia však často nie je možné zistiť kostné zmeny v konvenčných röntgenových lúčoch. Ak je röntgen napriek pretrvávajúcim príznakom normálny, dá sa zistiť pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Pretože tento postup zaznamenáva zmeny krížovej kosti a iliakálnych kĺbov zvyčajne skôr ako röntgen.

Krvné testy

Detekcia HLA-B27, genetického markera, podporuje podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu, ale nie je dostatočná na spoľahlivú diagnózu. Túto vlastnosť má 90 až 95 percent pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. Zároveň však môžu byť k dispozícii dôkazy HLA-B27 aj pre ďalšie reumatické choroby, ako je psoriatická artritída a reaktívna artritída. Okrem toho možno HLA-B27 tiež považovať za pozitívny u šiestich až ôsmich percent všetkých zdravých ľudí.

Priebeh: štádiá ochorenia pri Bechterevovej chorobe

Bechterevova choroba je chronická a zvyčajne vedie k stuhnutiu chrbtice. Priebeh ochorenia je veľmi odlišný. Vyskytujú sa mierne progresie s dlhými obdobiami s malým nepríjemným pocitom bez významných funkčných porúch. 80 percent ľudí s ankylozujúcou spondylitídou zostáva práceneschopných po celé desaťročia.

Choroba sa môže zastaviť aj po dlhom priebehu. Iba u veľmi málo pacientov dôjde napriek optimálnej liečbe k úplnému stuhnutiu chrbtice po desiatich rokoch.

Priebeh ankylozujúcej spondylitídy možno rozdeliť do štyroch fáz:

Podozrenie na štádium ankylozujúcej spondylitídy: V tomto štádiu prevládajú príznaky ako únava, strata chuti do jedla, chudnutie a vysoké teploty. Najdôležitejším príznakom je hlboká bolesť chrbta.

Štádium s rádiologickými dôkazmi sakroiliitídy: V tomto štádiu je možné zápal zistiť pomocou zobrazovacích testov, ako sú röntgenové lúče a MRI. Okrem bolesti v dolnej časti chrbta sa môžu bolesti vyskytnúť aj vo vyšších častiach chrbtice, napríklad v hrudnej chrbtici.

Stuhnutie spinálnej fázy: Okrem už existujúcich sťažností existujú obmedzenia pohybu, najmä v oblasti chrbtice. Počnúc krížovou kosťou sa zápal šíri až do oblasti bedrovej chrbtice, hrudnej chrbtice a krčnej chrbtice.

Neskoré štádium: Chrbtica je stuhnutá. Bolesť spôsobená zápalom v chrbtici má tendenciu ustupovať. Bolesť svalov spôsobená deformovanými kĺbmi v oblasti bedier alebo hrudníka môže byť pre postihnutých čoraz stresujúcejšia. Chrbtové svaly ustupujú. Zlomeniny tiel stavcov sú možné - príčinou je osteoporóza, ktorá sa často vyskytuje v podozrivom štádiu.

Na progresiu ochorenia, intenzitu bolesti a rozsah fyzických obmedzení môže cielená terapia jednoznačne vplývať.

Terapia: Ako sa lieči Bechterevova choroba?

Bechterevova choroba sa momentálne nedá vyliečiť. Cieľom optimálnej liečby je preto zmierniť bolesť, potlačiť zápal, zachovať pohyblivosť a pracovnú schopnosť a zabezpečiť kvalitu života postihnutej osoby.

Pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy sa rozlišuje medzi liečbou počas zápalovej fázy a liečbou počas takzvaného obdobia bez relapsu. V akútnej fáze liečebná terapia zvyčajne zahŕňa liečbu protizápalovými látkami a liekmi proti bolesti. Fyzikálna terapia je medzi útokmi mimoriadne dôležitá, aby sa zabránilo rôznym obmedzeniam mobility.

Lieky na ankylozujúcu spondylitídu

Rovnako ako pri iných reumatických ochoreniach, na zmiernenie bolesti a na protizápalové účely sa uprednostňujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Okrem NSAID sa môžu v prípade závažného ochorenia použiť aj takzvané biologické látky, ktoré sa však používajú hlavne pri reumatoidnej artritíde a psoriáze. Spôsobujú kauzálnu liečbu choroby priamym pôsobením v imunitnom systéme a blokovaním zápalových látok prenášajúcich látky.

Lieky obsahujúce kortizón (glukokortikoidy) sa pri ankylozujúcej spondylitíde neodporúčajú, pretože ich účinnosť pri tomto ochorení nie je dostatočne preukázaná.

fyzická terapia

Okrem podávania liekov je dôležitá čo najkonzistentnejšia možná fyzioterapeutická liečba, ktorá zahŕňa aqua aerobik, pracovnú a športovú a fyzikálnu terapiu (napr. Teplo, chlad, ultrazvuk). Úspešnosť liečby podporujú opatrenia ako školenie pacientov a psychoterapia.

Chirurgický zákrok pri ankylozujúcej spondylitíde

Chirurgické opatrenia sú k dispozícii aj pre ťažšie formy chorôb, ktoré nereagujú na tento koncept liečby. Počas procedúry sa chrbát opäť narovná a chrbtica sa uvedie do svojho prirodzeného dvojitého tvaru S.

Život s Bechterevovou chorobou

Bechterevova choroba je chronické ochorenie a neexistuje žiadny liek. Zdravý životný štýl však môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Hýbte sa

U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou je dôležité pravidelné cvičenie. Šport pomáha zostať pružným, znižovať nadváhu, posilňovať svaly a krvný obeh a tiež zlepšovať dýchacie funkcie. Pretože to môže byť obmedzené stuhnutím tiel stavcov v oblasti hrudníka. Cviky naučené vo fyzioterapii by sa preto mali pravidelne cvičiť aj doma. Ktoré športy sú tiež vhodné, závisí od toho, ako ďaleko choroba pokročila.

Jemný šport, ktorý príliš nezaťažuje kĺby a chrbticu, napríklad plávanie, bicyklovanie alebo turistika, je prospešný pre reumatické choroby.

Správna výživa

Aj keď neexistuje skutočná strava s reumou, strava zohráva dôležitú úlohu pri mnohých reumatických ochoreniach. Vzplanutie a príznaky ankylozujúcej spondylitídy je možné zmierniť vhodnou stravou.

Zápalové sú najmä živočíšne tuky. Mastné mäso a klobása, masť a vaječné žĺtky by preto mali byť v ponuke iba veľmi zriedka. Pozitívny vplyv na priebeh ochorenia má konzumácia studenovodných rýb, ako je sleď, losos alebo pstruh, ako aj mliečne výrobky. Ovocie a zelenina obsahujú vitamíny a stopové prvky s antioxidačným účinkom. Môžu zachytávať kyslíkové radikály, ktoré sa podieľajú na zápalových procesoch v tele. Vegetariánska strava môže príznaky zmierniť asi po troch mesiacoch.

Ľudia s ankylozujúcou spondylitídou by sa mali pokiaľ možno vyhnúť fajčeniu. Spotreba nikotínu brzdí účinnosť lieku a pacienti s fajčením často potrebujú vyššie dávky alebo dokonca musia prejsť na iné lieky. Alkoholické nápoje by ste mali konzumovať tiež opatrne, pretože tie sa k užívaným liekom často nehodia.