Benígna intrakraniálna hypertenzia príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne okolo
Špecialista na článok
Benígna intrakraniálna hypertenzia (idiopatická intrakraniálna hypertenzia, pseudotumorový mozog) sa prejavuje ako zvýšený intrakraniálny tlak bez známok objemovej formácie alebo hydrocefalu; Zloženie CSF sa nemení.
Táto patológia je bežnejšia u žien v plodnom veku. Prevalencia je 1/100 000 u žien s normálnou telesnou hmotnosťou a 20/100 000 u obéznych žien. Intrakraniálny tlak sa výrazne zvýšil (> 250 mm HO); presná príčina nebola stanovená, bolesť hlavy je pravdepodobne spôsobená ťažkosťami s odtokom mozgovej žily.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Čo spôsobuje benígnu intrakraniálnu hypertenziu?
Intrakraniálna hypertenzia je častá u pacientov s volumetrickou tvorbou mozgu. Príčiny benígnej intrakraniálnej hypertenzie nie sú úplne pochopené. Existuje súvislosť s dlhým užívaním perorálnych kontraceptív.
Vyskytuje sa porucha v produkcii a reabsorpcii mozgovomiechového moku s javmi edému a opuchu mozgu, intracelulárnymi aj medzibunkovými. Úlohu zohráva aj úloha a narušenie normálnej funkcie hematoencefalickej bariéry.
Príčiny syndrómu intrakraniálnej hypertenzie:
- Prítomnosť dodatočného intrakraniálneho objemu v dôsledku nádoru;
- Porušenie odtoku mozgovomiechového moku s vývojom okluzívneho hydrocefalu;
- Prítomnosť peritumorálneho edému mozgu.
Eliminácia prvých dvoch dôvodov je prácou neurochirurga. Neurológ môže ovplyvniť iba tretiu príčinu.
Príznaky
Zvyčajne generalizované bolesti hlavy rôznej intenzity takmer každý deň, niekedy sprevádzané nevoľnosťou. Možná krátka hmla a diplopia spôsobené jednostrannou alebo obojstrannou parézou 6. páru hlavových nervov. Pokles zorných polí začína na periférii a v počiatočných štádiách je pre pacienta nepostrehnuteľný. V budúcnosti dôjde k sústrednému zúženiu všetkých zorných polí, strate centrálneho videnia s pravdepodobnosťou vzniku úplnej slepoty. Neuroendokrinná patológia zvyčajne zahŕňa mozgovú obezitu a nepravidelnosť menštruačného cyklu. Častejšie pozorované u žien 20-40 rokov.
diagnóza
Predbežná diagnóza benígnej intrakraniálnej hypertenzie poskytuje klinický obraz choroby, definitívne - MRI, najlepšie s magnetickou rezonančnou venografiou a lumbálnou punkciou, vykazuje zvýšený intrakraniálny tlak na začiatku manipulácie a zloženie normálneho CSF. V zriedkavých prípadoch môžu určité lieky a choroby vyvolať klinický obraz podobný idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii.
Údaje EEG, CT, angiografia Patológia nebola stanovená. Komorový systém je zvyčajne normálny, komory mozgu sa mierne zväčšujú.
Najskôr je potrebné vylúčiť mozgový proces nádoru.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Čo je potrebné preskúmať?
Ako skontrolovať?
liečby
Benígna intrakraniálna hypertenzia sa zvyčajne objaví spontánne po vysadení perorálnych kontraceptív. Ak sa ochorenie rozvinie bez užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov, je jeho priebeh tiež mimoriadne dynamický a môže ísť spontánne. V závažných prípadoch sa vykonáva dehydratačná liečba glycerínom, veroshpirónom, je indikovaná vaskulárna terapia. Použite prostriedky ako Stegeron, Theonikola, Cavinton. Odporúčané lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok - Troxevasin, Gliovenol.
Cieľom liečby je znížiť intrakraniálny tlak a zmierniť príznaky opakovanými lumbálnymi punkciami a použitím diuretík (acetazolamid 250 mg 4-krát denne vo vnútri). Bolesť hlavy sa zastaví užívaním NSAID alebo antimigrénových liekov. Pacientom s nadváhou sa odporúčajú opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. S progresívnou stratou videnia na pozadí opakovaných lumbálnych punkcií a liekovej terapie je indikovaná dekompresia (fenestrácia) škrupín zrakového nervu alebo lumbo-peritoneálny skrat.
Interkraniálna hypertenzia sa lieči liekmi rôznych skupín, z ktorých každá má svoje výhody aj nevýhody.
Nasledujúce hypertenzné riešenia možno ukázať s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie
Manitol, 20% RR, i.v. 400 ml, jednotlivo alebo chlorid sodný, 7,5% r. V/v 200 ml, raz.
Malo by sa však pamätať na to, že na jednej strane sa dehydratačný účinok hypertonických roztokov primárne realizuje prostredníctvom dehydratácie neporušenej drene a na druhej strane môže dôjsť k takzvanému „rebound fenoménu“ po dobe času (hodnoty intrakraniálneho tlaku sú dokonca vyššie ako počiatočné).
Terapeutický účinok saluretík (furosemid) v podmienkach, ako je intrakraniálna hypertenzia, je menej výrazný ako v prípade hypertenzných roztokov. Napriek tomu je ich použitie v kombinácii s osmodiuretikami, tk, oprávnené. Umožňuje znížiť riziko vzniku „fenoménu spätného rázu“:
Furosemid iv 20 - 60 mg jedenkrát (ďalšia periodicita podávania bude stanovená na základe klinickej pohodlnosti). Pri liečbe peritumorálneho edému mozgu je liekom prvej voľby dexametazón: jedenkrát dexametazón IV/12-24 mg/deň (ďalšia periodicita podávania je stanovená klinickou účelnosťou). Jeho použitie pri liečbe intrakraniálnej hypertenzie u pacientov s ťažkým TBI a ischemickou cievnou mozgovou príhodou však nie je účinné.
Akútna intrakraniálna hypertenzia, ktorá sa vyvinula počas neurochirurgických zákrokov, je účinne liečená barbiturátmi a rozvojom krátkej hyperventilácie:
Tiopental sodný IV bolus 350 mg, jedenkrát, potom, ak je to potrebné, niekoľkokrát iv bolus v celkovej dávke do 1,5 g.
Na sledovanie účinnosti konzervatívnej liečby sa vykonáva pravidelné oftalmologické vyšetrenie s povinnou perimetriou, pretože iba kontrola zrakovej ostrosti nestačí na zabránenie nezvratnej strate zrakových funkcií.