Besnota • Uhryznutie zvieraťa so smrteľným následkom
Besnota je život ohrozujúce infekčné ochorenie. Vírusy sa prenášajú zo zvierat na človeka slinami. Besnota je zoonóza. Druhy vektorov sa líšia v závislosti od krajiny, v ktorej sa besnota vyskytuje. Proti škodlivým vírusom existuje očkovanie.
Besnota, predtým tiež nazývaná psie ochorenie, sa vracia k lyssavírusom, ktoré patria do rodiny rhabdovírusov. Patogény zahŕňajú až 15 rôznych typov. U 20 až 50 percent všetkých ľudí, ktorých poštípe zviera s besnotou, sa vyvinie ochorenie, ktoré sa tiež nazýva besnota. Ak sa besnota nelieči veľmi rýchlo, spôsobí encefalitídu, ktorá je smrteľná. Podľa WHO ročne zomiera na besnotu asi 55 000 ľudí na celom svete, takmer všetci v krajinách tretieho sveta. Odborníci tam tiež očakávajú vysoký počet neohlásených prípadov besnoty.
Pred cestou do oblasti besnoty sa nechajte očkovať
V Nemecku bola besnota líšok likvidovaná systematickou kontrolou. To by sa dalo dosiahnuť intenzívnym orálnym očkovaním líšok vyloženými očkovacími návnadami. Okrem Nemecka sú oficiálne bez besnoty Švajčiarsko, Fínsko, Holandsko, Taliansko, Luxembursko, Francúzsko, Belgicko a Česká republika. Táto informácia sa však týka iba suchozemskej besnoty, teda prípadov, ktoré sú vyvolané zvieratami žijúcimi na zemi. Vírus besnoty môžu prenášať aj netopiere.
Niekoľko prípadov besnoty, ktoré sa v Nemecku stále vyskytujú, postihujú väčšinou turistov infikovaných počas cestovania. Naposledy Nemec trpel besnotou v roku 2007, ktorú si prenajal od pouličného psa na dovolenke v Maroku. Posledný prípad zvieraťa proti besnote sa stal v Nemecku v roku 2006 u líšky. Obzvlášť líšky sa imunizovali ústne až do roku 2008 a sú monitorované dodnes, aby besnota opäť neprepukla.
Celosvetovo uhryznutie psom spôsobuje 99 percent úmrtí ľudí na besnotu. Avšak mnoho ďalších divokých a domácich zvierat môže prenášať aj besnotu.
Typ besnoty v závislosti od nosiča
Vírusy, ktoré spôsobujú besnotu, sa zvyčajne prenášajú na človeka uhryznutím zvieraťa. Infekcia je však tiež možná, ak dôjde ku kontaktu malých sliniek alebo slizníc so slinami infikovaného zvieraťa.
V závislosti od nosiča vírusu sa rozlišujú tri typy besnoty:
• V mestský tvar Domáce zvieratá ako psy a niekedy aj mačky nesú vírus besnoty. Väčšina z nich sa nakazila od líšky. Domáce zvieratá sú obzvlášť ľahko prenosné na besnotu ľuďom, pretože sú s nimi často vo veľmi úzkom kontakte.
• V sylematická forma Nositeľmi choroby sú divé zvieratá - najmä líšky, skunky a mývaly. Osobitne sú tu ohrozené pracovné skupiny, ktoré pracujú v lese alebo sú v kontakte s týmito zvieratami. Pred likvidáciou besnoty v Nemecku vírus nosili aj jazvece, kuny a jelene.
• The Netopieria besnota sa šíri hlavne v južnej a strednej Amerike upírmi netopiermi sajúcimi krv. V Spojených štátoch bola väčšina prípadov besnoty u ľudí v posledných rokoch spôsobená uhryznutím netopierom. Prípady besnoty s netopiermi tiež pribúdajú v celej Európe, a preto je dôležité nedotýkať sa živých ani mŕtvych netopierov.
Príznaky besnoty
Besnota má u ľudí tri stupne, ktoré sa líšia podľa symptómov. Inkubačná doba besnoty je zvyčajne tri až osem týždňov. Vo výnimočných prípadoch je to menej ako deväť dní. V jednotlivých prípadoch choroba prepukla aj roky po infikovaní.
V prvom štádiu besnoty tzv Prodromálne štádium, vyskytujú sa netypické sťažnosti. Môžu to byť bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a mierne zvýšenie teploty. U niektorých ľudí je (uhryznutie) rana citlivá na bolesť, popáleniny alebo svrbenie. V počiatočných štádiách besnoty sa vírusy zodpovedné za ňu množia v blízkosti vstupného bodu a vyvolávajú také príznaky.
Príznaky ako nepokoj, strach a hnev
Druhá časť besnoty sa nazýva akútna neurologická fáza (Excitačné štádium, „šialené besnenie“). Tu odborníci rozlišujú paralytickú od encefalitickej formy. Typickými príznakmi pre encefalitickú formu sú silné vzrušenie s kŕčmi a zášklby svalov. Postihnutí sú mimoriadne nepokojní, musia sa neustále hýbať a majú strach. Niekedy sa správate agresívne a potom máte znova depresiu.
Ďalším príznakom besnoty v tejto fáze je prehĺtanie kŕčov. Na vyvolanie kŕčov stačí len počuť alebo vidieť vodu alebo iba pomyslenie na prehltnutie (hydrofóbnosť). Často možno pozorovať tok slín z úst, pretože sa vyhýba prehltnutiu. V tomto štádiu, tj. Akútnej neurologickej fáze so stavmi vzrušenia, dochádza v mnohých prípadoch k smrti. Paralytická forma („tichý hnev“) naopak skôr naznačuje paralýzu. Svalstvo sa uvoľní. Dotknutá osoba sa upokojí a už nemá kŕče.
Ak sa besnota nelieči, môže rýchlo viesť k smrti
Postihnutý proti besnote nakoniec upadne do kómy a zomiera na ochrnutie dýchacích ciest. Ak sa besnota nelieči, je celý priebeh choroby veľmi krátky: zvyčajne trvá jeden až tri týždne od prvých príznakov besnoty po smrť. Rany po uhryznutí zvieratami, najmä v krajinách, ktoré sú vystavené riziku besnoty, musia byť preto okamžite ošetrené lekárom, aby sa zabránilo riziku besnoty.
Príčina besnoty
Príčinou besnoty sú lyssavírusy. Patria do rodiny rhabdovírusov, preto odborníci nazývajú besnotu aj Lyssa alebo besnotu. Vírusy, ktoré spôsobujú besnotu, sa väčšinou dostanú do ľudského tela uhryznutím zvieraťa. Infikované sliny zvieraťa (alebo iné infekčné exkrécie) však môžu byť pre človeka nákazlivé aj vtedy, ak sa dostanú do otvorenej rany, na sliznice alebo do sĺz.
Vírusy besnoty ovplyvňujú nervový systém
V ľudskom tele sa vírus najskôr množí vo svalových a nervových bunkách blízko bodu vstupu, tj. Pri uhryznutí. Odtiaľ patogén besnoty putuje pozdĺž nervových buniek do miechy a odtiaľ do celého centrálneho nervového systému (CNS) a do mozgu. Tu sa vírus rozmnožuje a ovplyvňuje ďalšie orgány a žľazy. Tieto vylučujú patogény besnoty príslušnými žľazovými sekrétmi (slinami, potom, tráviacimi sekrétmi) a sú preto infekčné. Vírus besnoty sa každý deň pohybuje asi päť až desať centimetrov pozdĺž nervových ciest.
To, či a kedy choroba po infekcii prepukne, závisí od toho, kde a ako hlboko vírus prenikol do tela a aké silné je napadnutie vírusom. Hlboké uhryznutie na tvári je pravdepodobnejšie, že spôsobí ochorenie, ako povrchné poranenie uhryznutím na ruke. Čím kratšia je cesta vírusu do mozgu alebo miechy, tým skôr sa príznaky zvyčajne vyskytnú. Bez očkovania alebo rýchlej následnej starostlivosti môže vírus besnoty rýchlo viesť k smrti.
Zvieratá infikované besnotou sú niekedy obzvlášť dôveryhodné
V Európe tvoria nádrže na besnotu spolu s líškami určité netopiere. V minulosti to boli tiež jelene, kuny a jazvece, ako aj pasúce sa zvieratá ako ovce, kozy a kone. Na začiatku progresie besnoty infikované zvieratá strácajú strach z ľudí, ktorí majú zdravé rovnaké druhy. Zvyšuje sa tak riziko uhryznutia a tým aj prenosu vírusov besnoty na človeka.
Líšky si však v posledných rokoch začali viac dôverovať a snažia sa byť nablízku ľuďom v mestách, pretože tam tiež môžu nájsť zdroje potravy, ako sú odpadkové koše. Už pre nich neplatí pravidlo, že dôverné zvieratá majú besnotu. Ľudia by sa napriek tomu mali držať ďalej od divočiny.
Diagnóza besnoty
Lekári najskôr odvodia podozrenie, že osoba môže trpieť besnotou, z anamnézy, napríklad ak nahlásia uhryznutie zvieraťom alebo typické príznaky alebo ak krátko predtým cestovali do oblasti besnoty bez ochrany očkovaním. Infekcia besnotou však ešte nie je definitívne istá.
Ďalšie infekčné choroby môžu spôsobiť príznaky podobné príznakom besnoty. Napríklad vždy treba vyjasniť príčinu encefalitídy (zápal mozgu). Mal by sa vylúčiť aj Guillain-Barrého syndróm, ktorý sa na rozdiel od besnoty prejavuje vzostupnou paralýzou.
Jasná diagnóza besnoty až po smrti
Okrem toho existujú laboratórne testy, ktoré môže lekár vykonať na diagnostiku besnoty. U postihnutých osôb je možné detegovať antigény alebo genetický materiál (RNA) vírusu besnoty v slinách, očnej rohovke, v mozgovomiechovom moku alebo vo vzorke tkaniva na krku. Všetky tieto testy však môžu viesť k falošne negatívnym výsledkom z dôvodu nepresnosti diagnostického postupu.
Podozrenie na besnotu je preto možné s istotou potvrdiť až po smrti chorého - napríklad zviditeľnením infikovaného mozgového tkaniva pomocou metód imunofluorescencie.
Liečba besnoty: ako sa lieči?
Ak sa príznaky besnoty už prejavili, je na účinnú terapeutickú pomoc neskoro, pretože choroba je nevyliečiteľná a smrteľná. V tomto prípade je liečba obmedzená na príznaky besnoty. Ak však zviera nakazené besnotou pohrýzlo človeka a nevyskytli sa žiadne príznaky, môže sa besnota liečiť pod intenzívnym lekárskym dohľadom.
Po uhryznutí: ranu očistite!
Najprv sa opatrne vezme rana umyté mydlom a vodou a dezinfikované alkoholom na vyplavenie alebo zníženie počtu vírusov besnoty. Hlbšie rany je možné vypláchnuť katétrom. Cieľom je zabrániť zápalu rany uhryznutím baktériami (bakteriálna superinfekcia). Lekár imobilizuje končatiny, položí obväz a v prípade potreby obnoví ochranu proti tetanu, aby tetanus zastavil.
Rýchle následné očkovanie chráni pred prepuknutím besnoty
Aby sa zabránilo prepuknutiu besnoty po uhryznutí infikovaným zvieraťom, postihnutej osobe sa päťkrát injekčne podá neaktívny vírus, takzvaná mŕtva vakcína. To spoľahlivo chráni pred rozvojom choroby. Okrem toho sa pacient dostane pod tzv postexpozičná profylaxia (Prevencia po expozícii vírusu besnoty) Imunoglobulín proti besnote podávané pasívne imunizované proti besnote.
Iné následné terapie besnoty, napríklad antivirotikami, ktoré spomaľujú množenie vírusu, môžu len veľmi výnimočne zachrániť život pacienta s besnotou.
Besnota: Aký je priebeh?
Besnota má typické tri fázy (pozri vyššie).
Len čo sa objavia prvé príznaky a prepukne besnota, je už neliečiteľný a dotknutá osoba zomiera. Smrť nastáva zvyčajne do týždňa. Iba raz v roku 2005 bol v USA hlásený prípad, keď 15-ročný chlapec prežil besnotu po experimentálnej virostatickej liečbe a niekoľkotýždňovej intenzívnej liečbe so znížením metabolizmu. Ďalšie prípady postihnutých besnotou prežili takúto liečbu iba so závažným poškodením mozgu.
Zabráňte očkovaniu besnotou
V Nemecku bola besnota likvidovaná vďaka komplexnému orálnemu očkovaniu líšok.
Pre ľudí, ktorí majú často kontakt so zvieratami, ktorým hrozí besnota, je očkovanie proti besnote stále užitočné. Ide napríklad o veterinárov, lesníkov, lesných robotníkov a poľovníkov, ako aj ľudí, ktorí sa s netopiermi zaoberajú profesionálne alebo súkromne. Zamestnanci laboratórií, ktoré pracujú s patogénom besnoty, by mali myslieť aj na ich ochranu pred besnotou. Domáce zvieratá by mali byť tiež očkované proti vírusom, pretože môžu infikovať divoké zvieratá.
Ak máte cestovné očkovanie, myslite na ochranu proti besnote
Odborníci tiež odporúčajú nastaviť ochranu pred očkovaním alebo osviežiť očkovanie pred cestou do oblastí besnoty. Tam, kde je besnota častá, je lepšie sa nedostať príliš blízko k túlavým zvieratám. Týka sa to napríklad Indie a Číny. Mali by ste byť obzvlášť opatrní, ak sa divé zvieratá stanú voči ľuďom náhle dôveryhodnými. Toto správanie sa často vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia na besnotu.
Možná následná imunizácia proti besnote
Ak vás v takomto cestovnom cieľovom mieste uhryzne zviera, heslo znie: Pre lekára! Pretože iba rýchla následná starostlivosť a imunizácia môžu zabrániť tomu, aby besnota praskla a vyústila do smrti.
Besnota je život ohrozujúce ochorenie, ktoré sa na človeka prenáša uhryznutím zvieraťa. Akonáhle choroba prepukne, nedá sa vyliečiť a je smrteľná. V Nemecku sa besnota do značnej miery vyhubila. Pre niektoré skupiny ľudí a výlety sa stále odporúča očkovanie proti besnote.