Bez lepku pre všetky lieky Transparentné
V supermarketoch nájdete čoraz viac bezlepkových výrobkov. Neexistujú však dôkazy o tom, že tento trend v oblasti zdravia má zmysel u zdravých jedincov.
| Otázka: | Bezlepková diéta sa odporúča ľuďom, ktorí netrpia celiakiou? | |
| Odpoveď: | vedecké dôkazy chýbajú | |
| Vysvetlenie: | Neexistujú žiadne dobre vykonané štúdie skúmajúce bezlepkovú diétu u ľudí, ktorí nemajú autoimunitné ochorenie celiakia. Preto chýbajú spoľahlivé údaje o potenciálnych výhodách dlhodobej bezlepkovej diéty pre bežnú populáciu. Možné riziká tohto druhu odriekania bedrového kĺbu boli tiež zle preskúmané. | |
Lepok je súčasťou našej stravy od chvíle, keď ľudia farmujú, teda už viac ako 10 000 rokov. Táto bielkovinová zlúčenina sa nachádza v mnohých zrnách, ako je pšenica, špalda, raž a jačmeň. Napríklad v prípade pečiva „lepok“ zaisťuje, aby cesto kyslo, aby bolo vnútro nadýchané a vzdušné a aby po upečení zostalo v tvare. Potravinársky priemysel tiež používa lepok (najmä z pšenice) na rôzne výrobky, pri ktorých nie je nevyhnutne podozrenie na zrno, napríklad v pudingoch a jogurtoch, klobásach alebo sladkostiach, hotových omáčkach a chuťových zmesiach.
Zrieknutie sa lepku ako životného štýlu
Napriek tisícročiam používania bielkovinová zlúčenina v posledných rokoch upadla do dobrej povesti.
Poháňaná bestsellermi ako „Weizenwampe“ alebo euforickými správami hollywoodskych hviezd ako Gwyneth Paltrow, bohatá klientela, ktorá si uvedomuje zdravie, teraz oslavuje túto formu výživy konzumáciou a pitím bezlepkovej výživy. Nie preto, že by k tomu bola nútená ako ľudia s celiakiou [6], ale preto, že považuje lepok za zdravší, cíti sa „energickejšia“ alebo si myslí, že schudnúť sa dá ľahšie.
To zvýšilo dopyt po bezlepkových výrobkoch - a tým aj ponuku. Regály sa teraz ohýbajú pod koláčmi, klobásami, cestovinami, múkami, zmesami na pečenie alebo sladkosťami bez toho, aby to bolo nespochybniteľné. Výrobky možno spoznať podľa ich špeciálnych štítkov - a často vysokých cien.
Je lepková lepšia?
Položili sme si otázku, či má zmysel používať tieto výrobky pre zdravých ľudí: Existujú nejaké zdravotné výhody, ak sa vyhneme lepku, a teda chrumkavému chlebu, parným špagetám a babkinmu jablkovému koláču?
Vedecká literatúra obsahuje iba nedostatočne vykonané štúdie, na ktorých sa zúčastnilo veľmi málo ľudí [1–3]. Nie sú preto zmysluplné a takisto vedú k protichodným výsledkom. Nemôžu poskytnúť spoľahlivé dôkazy o tom, že dobrovoľná abstinencia od lepku má zmysel bez zodpovedajúcej základnej choroby.
Na objasnenie tejto otázky by bolo potrebné v primerane dlhom období pozorovať veľké množstvo ľudí z bežnej populácie. Dobre vykonané štúdie o výžive sú však mimoriadne zložité, zdĺhavé a preto drahé.
Celiakia: vyhýbanie sa lepku je povinné!
Ukázalo sa, že iba tí, ktorí trpia lekársky potvrdenou neznášanlivosťou lepku, majú z príslušných výrobkov úžitok. V prvom rade sú to ľudia s celiakiou, vrodenou a nevyliečiteľnou chorobou, ktorá postihuje okolo 0,5 až 1 percenta dospelej populácie.
Pri celiakii glutén vyvoláva nadmernú imunitu v čreve: sliznica v tenkom čreve je napadnutá a chronicky zapálená. Choroba často zostáva dlho bez povšimnutia. Možnými následkami sú podvýživa, hnačky, vyčerpanie alebo znížená hustota kostí [7–9].
Ľudia s celiakiou by mali držať diétu po celý život a vyhýbať sa pizzi, musli, pečivu a oveľa viac. To si vyžaduje veľa sebadisciplíny a často sa dá ťažko implementovať do každodenného života, pretože obilie a lepok sú v dnešnej dobe obsiahnuté v mnohých potravinách - od vianočných koláčikov až po hotové omáčky. Pacienti s celiakiou by mali byť radi, že bezlepkové jedlá sa dnes čoraz viac podávajú v reštauráciách alebo v lietadlách.
Viac víťazov
Ľudia, ktorí trpia diagnostikovanou alergiou na pšenicu, profitujú aj z rastúceho sortimentu bezlepkových výrobkov. Pre nich môže pšeničná alebo bezlepková diéta zmierniť príznaky.
Je však dôležité, aby to skutočne potvrdil lekár. Pretože „nekompatibility“, ktoré ste si všimli, nie sú vždy v skutočnosti nejaké.
Stále nie je dosť výskumov, či rozšírený sortiment pomôže aj ľuďom so syndrómom dráždivého čreva alebo s poruchami imunity okrem celiakie. Ani tu však neexistujú skutočne spoľahlivé dôkazy o výhodách bezlepkovej diéty [10].
Prečo je bezlepkový „úspešný“
Prečo sa však toľko ľudí cíti oveľa lepšie, keď jedia bezlepkovú diétu?
Zrná ako pšenica, jačmeň a raž obsahujú nielen lepok, ale aj takzvané viacnásobné cukry („FODMAPs“). Ľudia s problémami s črevom, ako je syndróm dráždivého čreva, majú niekedy ťažké stráviť tieto polysacharidy. To potom robia črevné baktérie - zvyčajne však produkujú plynatosť a môžu spôsobiť bolesť [11].
O relatívne novom koncepte FODMAP sa uvažovalo iba v jednej štúdii [1]. Ak účastníci jedli jedlá obsahujúce lepok, ale bez potenciálne problematických polysacharidov, nemali väčšie tráviace ťažkosti ako pri bezlepkovej diéte. Pretože však štúdia má nedostatky a zúčastnilo sa ju iba niekoľko ľudí, výpovedná hodnota týchto výsledkov je veľmi slabá.
Či lepok skutočne nespôsobuje žiadne tráviace ťažkosti, ak človek netrpí celiakiou, je potrebné lepšie preskúmať vo väčších štúdiách.
Zdravšie jednoducho zmenou stravovania?
Tiež sa zdá pravdepodobné, že euforické kazuistiky sú jednoducho dôsledkom zmeny samotnej stravy: Fast food a hotové výrobky často obsahujú veľké množstvo lepku. V rámci bezlepkovej diéty sú nevyhnutne „zakázané“ [8].
Aby sa zabránilo pohoršeným bielkovinovým zlúčeninám, ľudia nakupujú, varia a varia sa vedome a rozmanitejšie. Možno sú v ponuke častejšie čerstvé a rozmanité prísady, napríklad ovocie, zelenina, mliečne výrobky, vajcia, ryby, mäso, strukoviny a „povolené“ - bezlepkové - obilniny, ako je pohánka, ryža, proso, quinoa a kukurica. Samotná takáto rozmanitejšia strava by mohla viesť k zlepšeniu pohody alebo chudnutiu. Zmeny, ktoré sú vnímané ako pozitívne, nemusia nutne súvisieť so samotnou bezlepkovou diétou.
Nie je to na nič, na škodu?
Zdržanie sa od gluténu by nemalo priniesť žiadne výhody pre zdravých ľudí: A čo nevýhody?
Niet divu, že u zdravých ľudí neexistujú solídne dlhodobé štúdie o rizikách bezlepkovej diéty. Je však známe od celiatikov, že príliš jednostranná strava môže viesť k prejavom nedostatku, ako je napríklad vitamín B alebo železo [7] [10].
To však nehovorí v prospech konzumácie bezlepkových výrobkov bez zjavnej potreby.
Špeciálne výrobky na poličke navyše nie sú vždy zvlášť zdravé. Aspoň to naznačujú výsledky rakúskej výskumnej skupiny, ktorá skúmala 63 bezlepkových produktov supermarketu od jablkovej štrúdle po hubovú polievku. Súdiac podľa prísad, konzumácia týchto výrobkov dostupných v Rakúsku by nemala mať žiadne výhody [5].
Niekedy dokonca obsahujú viac kalórií a tukov, ale menej výživných látok a vlákniny ako pôvodné výrobky obsahujúce lepok - sú však zvyčajne oveľa nákladnejšie [4, 5].
Náš záver
Ako vždy je dôležité pristupovať k moderným a drahým výživovým trendom s určitou skepsou, zvlášť keď sú v popredí komplikované pravidlá viac ako potešenie, rozmanitosť a dlhodobá uskutočniteľnosť v každodennom živote.
V súčasnosti neexistujú presvedčivé štúdie, ktoré by hovorili v prospech zabránenia lepku zdravými ľuďmi. Takže momentálne nevieme, či má bezlepková diéta dlhodobé výhody.
Oveľa lepšie boli študované ďalšie formy výživy a ich výhody, napríklad stredomorská strava. O výhodách celozrnných výrobkov - vrátane lepku - sme informovali tu. Každý, kto dlhšie uvažuje o bezlepkovej alebo bezlepkovej diéte, by mal venovať pozornosť rozmanitosti a vyváženosti, napríklad pomocou výživových rád.
ps: Ako sa glutén správne vyslovuje?
Ako sa to nazýva správne: Gluteeen alebo Gluuuten?
Zdá sa, že tu nie je jasné správne alebo nesprávne. Väčšina zdrojov, napríklad Duden, však kladie dôraz na „E“, ako je to v slovách arzén alebo polypropylén.
Štúdie podrobne
Vedecký tím Britskej dietetickej asociácie prehľadal niekoľko databáz vedeckej literatúry pre všetky príslušné štúdie zaoberajúce sa optimálnou výživou pre syndróm dráždivého čreva [1]. Zistili sa štyri klinické štúdie, ktoré skúmali účinky bezlepkovej diéty. Všetky štyri štúdie však boli vykonané zle. Štúdie napríklad skúmali iba veľmi malý počet účastníkov na krátke obdobie až šiestich týždňov. Všetky subjekty boli pozorované dvakrát za sebou: raz ako jedli jedlá obsahujúce lepok a raz na prísne bezlepkovej diéte. Nie je však jasné, či interval medzi dvoma testovacími cyklami nebol príliš krátky: strava v prvom teste mohla mať vplyv na druhý test.
FODMAP
V troch zo štyroch štúdií sa nezohľadnilo, že zle stráviteľné komplexné cukry (FODMAP) v potravinách obsahujúcich lepok môžu byť tiež príčinou črevných problémov účastníkov. Štvrtá štúdia to zohľadnila a nezistila žiadny rozdiel medzi týmito dvoma testovacími jazdami - vzhľadom na nedostatky je však tiež ťažko zmysluplné.
Pri našom rozsiahlom vyhľadávaní literatúry sme našli dve novšie, podobne vykonané štúdie [2, 3], ktoré už britský vedecký tím nemohol zahrnúť do svojej práce. V jednom z nich museli účastníci každý týždeň týždeň prehĺtať kapsuly obsahujúce buď čistý lepok alebo ryžový škrob. Údajne mali kapsuly z ryžového škrobu menšie zažívacie príznaky ako kapsuly obsahujúce lepok. Tieto výsledky však nemožno vysledovať späť k číslam zverejneným súčasne; asi je rozdiel irelevantný. Počet účastníkov je navyše príliš malý na to, aby dospeli k zmysluplnému výsledku.
Žiadne presvedčivé štúdie
V druhej štúdii [3] boli účastníci požiadaní, aby si na svoje jedlá prisypali buď múku obsahujúcu lepok alebo lepok. Okrem všeobecne zlej kvality štúdie múky obsahovali ako ďalší bod kritiky rôzne podiely FODMAP. Nie je preto jasné, či sú príznaky spôsobené lepkom alebo ťažko stráviteľnými polysacharidmi.
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] McKenzie a kol. (2016)
Typ štúdie: Systematický prehľadný článok a usmernenie
Zahrnuté štúdie: vrátane 4 randomizovaných kontrolovaných štúdií o vyhýbaní sa lepku pri syndróme dráždivého čreva
Dĺžka štúdia: 4 až 6 týždňov
Otázka: Môže bezlepková diéta zlepšiť príznaky syndrómu dráždivého čreva?
Konflikt záujmov: Financované Britskou dietetickou asociáciou
McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H a kol. Systematické preskúmanie Britskej dietetickej asociácie a praktické pokyny založené na dôkazoch týkajúce sa stravovania syndrómu dráždivého čreva u dospelých (aktualizácia z roku 2016). J Hum Nutr Diéta. 2016 Oct; 29 (5): 549-75 (zhrnutie recenzného článku)
[2] Di Sabatino a kol. (2015)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia s krížovým dizajnom
Účastníci: 61 s problémami spôsobenými potravinami obsahujúcimi lepok
Trvanie štúdie: 3 týždne (vrátane jedného týždňa liečby)
Otázka: Prináša bezlepková diéta zlepšenie príznakov?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Di Sabatino A, Volta U, Salvatore C, Biancheri P, Caio G, De Giorgio R, Di Stefano M, Corazza GR. Malé množstvá gluténu u jedincov s podozrením na citlivosť na celiakiu na glutén: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná krížová skúška. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 september; 13 (9): 1604-12.e3 (abstrakt štúdie)
[3] Zanini a kol. (2015)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia s krížovým dizajnom
Zahrnuté štúdie: vrátane 4 randomizovaných kontrolovaných štúdií o vyhýbaní sa lepku pri syndróme dráždivého čreva
Účastníci: 35 ľudí s problémami spôsobenými potravinami obsahujúcimi lepok
Trvanie štúdie: 5 týždňov (z toho 10 dní liečby každý)
Otázka: Prináša bezlepková diéta zlepšenie príznakov?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Zanini B, Baschè R, Ferraresi A, Ricci C, Lanzarotto F, Marullo M, Villanacci V, Hidalgo A, Lanzini A. Randomizovaná klinická štúdia: provokácia gluténom indukuje recidívu príznakov iba u menšiny pacientov, ktorí spĺňajú klinické kritériá pre neceliatikov citlivosť na lepok. Aliment Pharmacol Ther. 2015 október; 42 (8): 968-76 (súhrn štúdie)