Bezkontaktná kolonoskopia s kapsulou Samočinný experiment

Myšlienka kolonoskopie pomocou endoskopu desí mnohých ľudí. Alternatívou je takzvaná kapsula hrubého čreva: mini kamera, ktorú môžete prehltnúť. Prirodzene prechádza gastrointestinálnym traktom a cestou posiela stovky tisíc fotografií do rekordéra. Lekár potom vyhodnotí snímky a vyhľadá predbežné štádiá rakoviny hrubého čreva. Vlastný experiment.

„>

Maličká vesmírna loď pred cestou do ega: tobolka hrubého čreva je dlhá iba tri centimetre.

Foto: Mike Wolff

Predstava kolonoskopie pomocou endoskopu desí mnohých ľudí. Alternatívou je takzvaná kapsula hrubého čreva: mini kamera, ktorú môžete prehltnúť. Prirodzene prechádza gastrointestinálnym traktom a cestou posiela stovky tisíc fotografií do rekordéra. Lekár potom vyhodnotí snímky a vyhľadá predbežné štádiá rakoviny hrubého čreva. Vlastný experiment.

To, čo sa bude predierať mojimi útrobami, je veľmi podobné vesmírnej lodi, aj keď v miniatúrnom formáte. Tri centimetre dlhé tobolky, ktoré sa dajú pohodlne držať medzi palcom a ukazovákom, sú plné technológií: fotoaparát vpredu aj vzadu, každý obklopený štyrmi jasnými, prudko blikajúcimi LED diódami, batéria, mini vysielač. Táto vec, ktorú lekári nazývajú tobolka hrubého čreva, urobí státisíce fotografií žalúdka, tenkého a hrubého čreva, keď bude prechádzať mnou, a pošle ich von. Necítim nič z toho.

Je sedem ráno. Musím počkať o niečo dlhšie, kým budem môcť kapsulu prehltnúť v gastroenterologickej ordinácii Jana Petera Grübera a Klausa Petera Kolbeho v Schlachtensee, ktorá má prirodzene prenášať kolonoskopiu. Na rozdiel od endoskopu, ktorý sa zvyčajne používa na tento účel, ktorý lekár tlačí opačným smerom do tráviaceho traktu. Obe vyšetrenia slúžia na včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva a jeho predchodcov. Pretože sa malígny nádor dá v počiatočných štádiách zvlášť dobre vyliečiť, považuje sa kolonoskopia za zlatý štandard v prevencii rakoviny. Najlepšie šance máte, ak lekár zistí vred v benígnych predliatinách a okamžite ho odstráni: výrastky nazývané polypy v črevnej stene.

Ale napriek jasnému úspechu tejto lekárskej skríningovej kolonoskopie ju využíva príliš málo ľudí v hlavnej cieľovej skupine. Vo veku od 55 do 74 rokov je to počas päťročného obdobia iba 15 percent mužov a 17 percent žien. Mnoho ľudí sa bojí endoskopu, 1,50 metra dlhej flexibilnej trubice, s ktorou lekár manévruje tráviacim systémom. Iní majú také kľukaté črevo, že ste endoskop nemohli dostať úplne dovnútra.

Pre týchto pacientov bola vyvinutá kapsula hrubého čreva. Je to prehltnuté a prechádza gastrointestinálnym traktom. Silný zdroj svetla, ktorého blesky môžu dobre osvetliť stredne veľkú miestnosť, je nevyhnutný na to, aby obrázky zobrazovali podrobnosti, ktoré sú pre lekára informatívne. Koniec koncov, kapsula prechádza oblasťami tela, kam nikdy nesvieti slnko.

Kapsle proti endoskopu: menej vedľajších účinkov, ale aj menej možností

Samotná technológia môže hovoriť jasne za kapsulu a za endoskop. Napríklad existujú riziká a vedľajšie účinky. Pri konvenčnej endoskopii to môže byť značné, aj keď sa vyskytujú zriedka. Patria sem poranenia črevnej steny, krvácanie alebo nežiaduce vedľajšie účinky liekov, ktoré sú pri vyšetrení imobilizované. Podľa berlínskej kolonoskopickej štúdie (Becop) sa komplikácie vyskytujú u jednej z 200 endoskopických kolonoskopií. U kapsuly je to iné: na jej použitie nie je potrebná sedácia liečiva. Zranenia sú takmer nemožné. Potenciálne komplikácie sú skôr také, že kapsula prejde viac ako pár hodín. V individuálnych prípadoch môže uplynúť niekoľko dní, hovorí v konzultácii s informáciami o pacientovi lekár Klaus Peter Kolbe, ktorý dohliada na kapsuoskopiu a záznamy neskôr vyhodnotí.

Používanie kapsuly na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka je však medzi odborníkmi kontroverzné. Berlínsky gastroenterológ Andreas Schröder sa vedome rozhodol proti použitiu kapsuly na vyšetrenie hrubého čreva. „Presnosť rozpoznávania polypov je v súčasnosti ešte menšia ako pri použití endoskopu,“ hovorí Schröder, ktorý je tiež predsedom asociácie gastroenterologických internistov v Berlíne. Štúdie to preukázali. Anatómia hrubého čreva neumožňuje kapsule rovnomerne skenovať celý orgán, hovorí Schröder, ktorý sám používa endoskop iba na preventívnu kolonoskopiu v hrubom čreve. "Kapsula sa pohybuje rýchlejšie, niekedy pomalšie cez črevo a rýchlo klesá dole v zostupnej vetve hrubého čreva." Polypy menšie ako jeden centimeter sa dajú len ťažko nájsť - to však platí aj pre kolonoskopiu endoskopom alebo počítačovým tomografom. Ale endoskop je možné tlačiť tam a späť, aby ste sa pozreli pozorne. Okrem toho môžete tiež opláchnuť endoskopom, ak oblasť čreva nie je dostatočne vyčistená, aby bolo možné spoľahlivo zistiť zmeny.

A na záver: ak kapsula zistí niečo, čo je potrebné odstrániť, alebo ak je potrebné odobrať vzorky tkaniva na objasnenie podozrenia na nádor, prichádza do hry opäť endoskop - so všetkými nepríjemnosťami. Ale to nedáva výhody kapsuly na pravú mieru, hovorí Kolbe. „Koniec koncov, prevažná väčšina skríningových kolonoskopií sa vykonáva u zdravých ľudí, pre ktorých kapsula šetrí riziká spojené s používaním endoskopu.“

Príprava na kapsulové vyšetrenie nie je o nič príjemnejšia ako konvenčná kolonoskopia. Za určitých okolností možno budete musieť urobiť trochu viac, t. J. Piť viac tekutín. Pretože aby lekár niečo videl, musia byť črevá čisté. A preto je potrebné do seba naliať veľké množstvo preháňadla a vody. To, čo je neviditeľné pre šošovku kapsuly, nevidno ani pre lekára, ktorý potom vyhodnotí snímky.

Pre pacienta to znamená, že sa musí deň pred vyšetrením postiť, aj keď sú stále povolené číre tekutiny, ako je čaj alebo vývar. Musela som zobrať celkovo dva litre rozpusteného preháňadla a tiež dva litre vody. Preháňadlo chutí strašne aj napriek pridanej citrónovej aróme - predstavte si chuť citrónového cukríka valeného v soli! Ale iná cesta neexistuje. Pretože soli rozpustené v tekutine majú nielen laxatívny účinok, bránia tiež črevnej stene robiť to, čo robí bežne: absorbovať tekutinu. To umožňuje správne prepláchnutie tráviacej trubice - a kapsula má do čoho plávať.

Skôr ako sa však môže začať cesta do seba, si praktickí asistenti Klausa Petera Kolbeho pripútali opasok, na ktorom je okrem iného pripevnený záznamník obrázkov. Pri pohybe telom kapsula prenáša obrázky priamo do záznamového zariadenia.

Potom, čo som prehltol kapsulu a na rekordéri pristáli prvé obrázky pažeráka a žalúdka, nasleduje ďalší pohár preháňadla a štyri poháre vody. Chuť sa zakaždým zhoršuje. Je to samozrejme subjektívny dojem, iní si určite lepšie poradia s arómou, na ktorú si treba zvyknúť.

To je nevyhnutné na to, aby sa vnútornosti správne rozhýbali a aby sa kapsula rýchlo presunula do tenkého čreva. Teraz je čas ísť na hodinovú prechádzku. Aby peristaltika čreva začala fungovať - a s ňou aj kapsula. Našťastie je Kolbeho prax priamo na Schlachtensee, po ktorom sa môžete vydať na túru. To prináša určité rozptýlenie od bručiaceho žalúdka a mierneho pocitu nevoľnosti, ktorý dostanete, keď ste viac či menej dva dni neprišli z toalety.

Takmer o 45 minút neskôr: Prvé pípnutie rekordéra, ktorý nielen prijíma obrázky, ale tiež sleduje cestu kapsuly pomocou akéhosi navigačného softvéru, naznačuje, že prístroj je teraz v tenkom čreve. Musím sa vrátiť do kancelárie. Lekár znova skontroluje kvalitu obrazu. "Vyzerá dobre," hovorí Kolbe. Predpokladám, že tým nemyslí moje črevá, ale polohu kapsuly.

Prechádzka rozhýbe črevá a kapsuly

Teraz musíte počkať, kým sa príroda nevyvinie. Bez technického vybavenia môžete robiť čokoľvek. Robte teda aj svoju kancelársku prácu. Všetko medzi dvoma až šiestimi hodinami predtým, ako kapsula opustí telo, je normálne. „Dve hodiny sú pre nás rekordné,“ hovorí Klaus Peter Kolbe. Ani ja rekord neprekonám - alebo lepšie povedané moje črevné svaly. Ale s menej ako tri a pol hodinami to pre mňa skončilo dosť rýchlo. Pre lekára sa skutočná práca začína teraz. Teraz musí vyhodnotiť obrázky. Existujú automatické nástroje, ktoré lekárovi pomáhajú pri hodnotení 400 000 jednotlivých obrázkov, ktoré kapsula poslala na svoju cestu. A skúsený gastroenterológ tiež vie, v ktorých úsekoch tráviaceho orgánu sa treba bližšie pozrieť a kde postačuje povrchnejší pohľad. Kolbe napriek tomu strávil až hodinu vyhodnocovaním videomateriálu z jednej kapsuly, aby mohol napísať svoje zistenia. A ak črevo nie je koniec koncov optimálne vyčistené - čo ukazuje skutočnosť, že tekutina, v ktorej sa tobolka preháňa cez črevo, je zakalená - musí sa lekár usilovne pozrieť bližšie, obrázok po obrázku, aby nepoškodil ani menšie polypy prehliadaný.

Napriek všetkým prípravkom sú črevá jedného z desiatich pacientov tak nedostatočne vyčistené, že výsledok vyšetrenia nie je stopercentne istý, hovorí Kolbe. Je ťažké sa tomu vyhnúť, pretože ľudia nie sú identické autá, ale také odlišné, že pre niektorých nie je rovnaký postup čistenia dostatočne efektívny. Je to kompromis. Na to, aby bolo možné týchto desať percent čo najlepšie preskúmať, by bolo treba zvyšných deväťdesiat percent liečiť ešte väčším množstvom preháňadiel, hoci to nie je vôbec potrebné. A príprava na vyšetrenie je jedným z hlavných dôvodov, prečo sa toľko ľudí stále zrieka preventívnej kolonoskopie. Ak by to lekár ešte viac znepríjemnil, prijatie by bolo pravdepodobne ešte nižšie.

Sedím vedľa monitora, na ktorom Klaus Peter Kolbe hodnotí môj film. Takže takto sa pozerám dovnútra. Vlhké, trblietavé steny pergamenovej farby sú mramorované nespočetnými jemnými červenými krvnými cievami. Svalové krúžky prechádzajú tkanivom v pravidelných intervaloch, čo pripomína výhľad na trojuholníkové schodisko. Tieto krúžky zabezpečujú peristaltiku čreva, t. J. Mimovoľné pohyby, ktorými sa chym transportuje tráviacim orgánom.

"Žiadne zistenia," hovorí Kolbe. Uľavilo sa mi. Všetko v poriadku.

Kapsula urobila svoje. Teraz je to zbytočné a po dobrých 24 hodinách aj elektricky mŕtve, pretože potom je batéria vybitá a blikajúce LED diódy zhasnú. Bez svetelných efektov vyzerá kapsula oveľa menej pôsobivo ako malý kúsok plastu.

Ale napriek tomu si veľa pacientov pamätá nepotrebný kúsok špičkovej technológie. Len veľmi málo kapsúl prepláchne cez toaletu. Bolo by to tiež drahé zariadenie, ktoré sa prehnalo do kanalizácie: kapsulárna endoskopia stojí spolu okolo 1150 eur - samotná kapsula pridáva na účet 700 eur, zvyšok ide k lekárovi.

Pacienti si to spravidla platia sami. Existuje však veľa príkladov, keď súkromné zdravotné poisťovne hradili náklady na požiadanie, hovorí Kolbe. Zákonné zdravotné poistenie doteraz platilo za toto vyšetrenie iba v jednotlivých prípadoch, ako napríklad AOK Bayern v modelovom projekte. Ale väčšinou sa pokladnice stále spoliehajú na endoskop.

Technológia skríningu kolonoskopií sa používa od roku 2006. To znamená, že po zhruba 1,7 miliónoch kapsúl, ktoré sa doteraz používajú na celom svete, sa nazbieralo veľa skúseností. A je ich stále viac. "Pred rokom som mal priemernú endoskopiu kapsuly mesačne, teraz je to už týždeň," hovorí Kolbe.