Bezpečná nemocnica - anestetické plyny
Anestetické plyny (inhalačné anestetiká) zahŕňajú oxid dusný (N2O) a množstvo prchavých anestetík. Používajú sa na operačnom sále na anestéziu a sedáciu pacienta. Používajú sa rôzne techniky, rozlišuje sa medzi intubačnou anestézou (s tubou alebo hrtanovou maskou) a anestéziou maskou.
Nebezpečenstvo spôsobené anestetickými plynmi
Z hľadiska bezpečnosti práce je problém v tom, že pri všetkých procesoch používania anestetických plynov dochádza k únikom, cez ktoré sa anestetické plyny dostávajú do vzduchu v miestnosti a tým do dýchacieho vzduchu zamestnancov.
U niektorých anestetických plynov boli preukázané škodlivé vedľajšie účinky, ako napríklad neurotoxické vlastnosti alebo vlastnosti toxické pre pečeň. V niektorých prípadoch nemožno vylúčiť riziko poškodenia plodu, aj keď sú dodržané existujúce limitné hodnoty.
U tých pacientov, ktorí sú iba zriedka a krátkodobo vystavení účinkom anestetických plynov, je riziko obmedzené a menšie ako prínos anestézie.
To neplatí pre zamestnancov na operačných sálach a iných pracovných priestoroch, v ktorých sa používajú anestetické plyny. Pravidelne sú vystavení účinkom anestetických plynov, škodlivé vedľajšie účinky nie sú vyvážené žiadnym prínosom pre ne.
Cieľom ochranných opatrení musí byť preto čo najviac zabránenie úniku, čo najmenší únik zvyškových anestetických plynov a čo najefektívnejšie odstránenie zvyšných anestetických plynov z dychu zamestnancov.
Špecifické ochranné opatrenia vyplývajú z posúdenia rizika podľa § 5 zákona o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci. Pri hodnotení rizík pre anestetické plyny sa musia dodržiavať a dodržiavať technické pravidlá pre nebezpečné látky TRGS 400 „Hodnotenie rizík pre činnosti s nebezpečnými látkami“ a TRGS 402 „Stanovenie a hodnotenie rizík pri činnostiach s nebezpečnými látkami: Vdýchnutie“.
Limitné hodnoty expozície na pracovisku (AGW)
Limitné hodnoty vystavenia pri práci sú definované ako priemerné hodnoty posunu pre osem hodín vystavenia v pracovných dňoch, päť dní v týždni. TRGS 900 „Limity expozície na pracovisku“ obsahuje presnú definíciu pojmov a tabuľku všetkých príslušných AGW. Nasledujúca tabuľka zobrazuje iba dostupné hodnoty pre bežné anestetické plyny.
| Oxid dusný (Smejúci sa plyn) | 233-032-0 | 10024-97-2 | 100 | 180 | 2 (II) | DFG, Y. | 05/09 |
| Enflurán | 237-553-4 | 13838-16-9 | 20 | 150 | 8. (II) | DFG, Y. | 01/06 |
| Halotán | 205-796-5 | 151-67-7 | 5 | 41 | 8. (II) | DFG, Z | 01/06 |
Výňatok z TRGS 900: Limity vystavenia pri práci
Na krátke vysvetlenie umiestnite kurzor myši na skratky alebo čísla.
Pre inhalačné anestetiká desfluran (CAS č. 57041-67-5), izoflurán (CAS č. 26675-46-7) a sevoflurán (CAS č. 28523-86-6) v TRGS 900 nie sú stanovené žiadne limitné hodnoty vystavenia pri práci.
Skutočnosť, že pre anestetický plyn neexistuje žiadna medzná hodnota, však neznamená, že látka nepredstavuje nebezpečenstvo. Znamená to i. d. Zvyčajne iba to, že dátová situácia nie je dostatočná na platné posúdenie. Vystavenie zamestnancov účinkom anestetických plynov bez limitnej hodnoty by sa preto malo tiež znížiť na nevyhnutnú úroveň v súlade so všeobecnou požiadavkou na minimalizáciu.
Ochranné opatrenia
Najmodernejšie ochranné opatrenia sú popísané v oddiele 6 TRGS 525 „Nebezpečné látky v zdravotníckych zariadeniach“. Rozlišuje sa medzi technickými zariadeniami a pracovnými postupmi, pre ktoré boli definované konkrétne ochranné opatrenia:
- Pravidelná, najmenej raz ročne, skúška tesnosti potrubných systémov a extrakčných zásuviek
- Pravidelné testovanie tesnosti mobilných napájacích systémov N2O (napr. V zubnom lekárstve) podľa pokynov výrobcu
- Vhodná a vysledovateľná dokumentácia o funkčných a tesnostných skúškach
- Využitie kompetentného personálu (pozri § 2 MPBetreibV) na opravu a údržbu systémov
- Pravidelné testovanie anestéziologických prístrojov podľa požiadaviek zákona o zdravotníckych pomôckach (MPG)
- Test tesnosti nízkotlakového systému po každom vyčistení zariadenia alebo pred každou anestézou po výmene systému pacienta
- Dodržiavanie maximálnej rýchlosti úniku 150 ml za minútu s vnútorným tlakom systému 3 kPa v nízkotlakom systéme
- Vypúšťanie nadbytočných anestetických plynov musí byť zabezpečené systémom nasávania anestetických plynov.
- Pred začatím akejkoľvek anestézie je potrebné skontrolovať funkčnosť nasávania anestetického plynu.
- Pravidelne kontrolujte poškodenie sacích hadíc vizuálnou kontrolou.
- Anestetický systém a sací systém musia byť koordinované tak, aby sa prebytočné anestetické plyny vo všetkých prevádzkových stavoch úplne odsali.
- Musia sa zaznamenávať aj anestetické plyny z obtokových prietokomerov.
- Po dokončení operačného sálu musia byť prístroje na odsávanie anestetických plynov odstránené zo zásuvky na stene.
- Dostatočná účinnosť odsávacích systémov sa musí skontrolovať podľa pokynov výrobcu, najmenej však raz ročne. Skúška musí byť zdokumentovaná.
Pri niektorých anestéziologických zákrokoch (anestézia maskou) alebo pri určitých operáciách (napr. Pľúcach) nemožno zabrániť voľnému toku anestetických plynov. Preto TRGS 525 uvádza rad opatrení alebo alternatív, pomocou ktorých je možné znížiť zaťaženie anestetickým plynom. Napríklad:
- Náhradné lekárske postupy (napr. Celková intravenózna anestézia, TIVA).
- Lokálne odsávanie v mieste pôvodu, napríklad pomocou dvojitých masiek alebo priamo na trubici
- Lokálne odsávanie v bezprostrednej blízkosti, napríklad pomocou stolového odsávania
- Dostatok vonkajšieho vzduchu cez ventilačné a klimatizačné systémy (systémy RLT)
- Dostatočná výmena vzduchu na pracoviskách operačného sálu a pracovníkov anestézie
Odpadový vzduch z miestnych výfukových systémov sa nesmie dostať do klimatizačných systémov s cirkulujúcim vzduchom.
- V miestnostiach, v ktorých sa pravidelne vykonávajú činnosti s anestetickými plynmi, sa musí vhodnými (ventilačnými) technickými opatreniami zabezpečiť dodržiavanie limitných hodnôt vystavenia pri práci a iných cieľov ochrany. Takýmto opatrením môže byť klimatizačný systém podľa DIN 1946 časť 4.
- Účinnosť klimatizačných systémov v pracovnej oblasti anestéziologického personálu sa musí skontrolovať za normálnych pracovných podmienok a pri zmene pracovného postupu.
Pri podávaní inhalačných anestetík na upokojenie alebo zmiernenie bolesti cez tvár alebo nosové masky sa môžu anestetické plyny dostať do životného prostredia. Preto TRGS 525 formuluje ďalšie požiadavky na tieto činnosti:
- Miestnosti, v ktorých sa vykonáva sedácia inhalačnými anestetikami, sa majú počas tohto procesu považovať za intervenčné miestnosti podľa DIN 1946 časť 4 (dostatočné množstvo čerstvého vzduchu).
- Ak sa v dýchacej oblasti zamestnancov vyskytnú nadmerne vysoké koncentrácie anestetických plynov, je možné ich znížiť miestnymi výfukovými systémami alebo zvýšenou miestnou výmenou vzduchu v dýchacej oblasti.
Preskúmanie účinnosti ochranných opatrení
Rovnako ako pri všetkých ochranných opatreniach, ktoré vychádzajú z posúdenia rizika, je potrebné skontrolovať ich účinnosť aj pri ochrane pred anestetickými plynmi. TRGS 525 ukazuje dva navzájom sa doplňujúce prístupy:
- Monitorovanie koncentrácie anestetických plynov vo vzduchu na pracovisku podľa TRGS 402
- Záruka účinnosti technických ochranných opatrení prostredníctvom pravidelného servisu, údržby a pravidelnej kontroly stavu technickej miestnosti pomocou systematických meracích programov
Informovanie zamestnancov
Pri práci s nebezpečnými látkami musí zamestnávateľ zabezpečiť, aby mali zamestnanci a písomný návod na obsluhu je k dispozícii a podľa tohto návodu na obsluhu vás informujú o všetkých nebezpečenstvách a príslušných ochranných opatreniach ústne poučený (§ 14 GefStoffV). Táto požiadavka je podrobnejšie vysvetlená v dokumente TRGS 555 „Prevádzkové pokyny a informácie pre zamestnancov“.
Pre činnosti s anestetickými plynmi špecifikuje TRGS 525 okrem týchto všeobecných požiadaviek aj nasledujúci obsah pre informovanie zamestnancov:
- Znalosti o zariadeniach (skúšky tesnosti, zisťovanie netesností, použitie sacích zariadení atď.)
- Vedenie anestézie pri ochrane zdravia a bezpečnosti pri práci s cvičebnou časťou
- Poradenstvo zamestnankyniam o nebezpečenstvách niektorých inhalačných anestetík počas tehotenstva