BGPR Herzgruppen v Berlíne - bypass
Ako funguje obtok?
„Bypass“ je anglické slovo pre bypass. V súvislosti s liečbou srdcových chorôb to znamená, že zúžené alebo uzavreté oblasti srdcových tepien sú premostené transplantovanými endogénnymi cievami. Bypass je operácia otvoreného srdca. Vykonáva sa na špecializovaných kardiologických oddeleniach kliník.
Pred zákrokom je celá séria vyšetrení, pri ktorých sa stanoví presná poloha zúženia koronárnych artérií, vyhodnotí sa funkcia srdca a otestujú sa všetky ostatné funkcie tela.
Tiež kontroluje, ktoré krvné cievy sú najvhodnejšie na premostenie. Až donedávna ľudia takmer vždy používali žilu, ktorá vedie pozdĺž vnútornej strany dolnej časti nohy tesne pod kožu (veľká saféna). Pretože sa však ukázalo, že asi polovica venóznych bypassov je už po desiatich rokoch upchatá, používa sa, ak je to možné, vnútorná hrudná tepna (vnútorná hrudná tepna). Vzniká z vetvy hlavnej tepny v blízkosti srdca a dodáva krv okrem iného aj bránici a hrudnej kosti. Odvodené od anglického názvu pre vnútornú hrudnú tepnu, „internal mammarian arteria“, lekári hovoria o „LIMA“ pri transplantácii ľavej a „RIMA“ pri transplantácii pravej vnútornej hrudnej tepny.
Odstránenie krvných ciev nepoškodzuje telo. Pôvodné funkcie týchto plavidiel preberajú iné plavidlá.
Pokiaľ je pacient v hlbokej anestézii, operačný tím pripraví odstránenie žily na nohe, ak sa má použiť ako mostík. Druhý tím prereže hrudnú kosť a obnaží srdce. Obtokové cievy sú umiestnené tak, že spájajú hlavnú tepnu (aortu) s koronárnou tepnou tak, že sa obchádza zúženie (aortokoronárny bypass). Ak má niekoľko koronárnych ciev prietokové prekážky, je možné umiestniť niekoľko obchvatov.
Väčšina ľudí má zastavené srdce, zatiaľ čo chirurgovia na tom pracujú. Medzitým prístroj na prevenciu srdca a pľúc prevezme dodávku krvi bohatej na kyslík do tela (procedúra na pumpe). Za určitých podmienok je tiež možné vykonať operáciu bijúceho srdca. Potom nie je potrebné používať žiadny prístroj na činnosť srdca a pľúc (metóda mimo čerpadla).
Po vaskulárnej transplantácii sa oddelené tkanivo zašije, hrudná kosť sa spojí sponkami a nakoniec sa poranenia kože uzavrú.
Operovaná osoba trávi prvých 24 hodín, možno aj dlhšie, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom je preložený na normálnu ošetrovňu, odkiaľ ho môžu prepustiť najskôr po týždni. Dôrazne sa odporúča, aby ste sa ihneď po tomto pobyte v nemocnici chopili ponuky rehabilitačného opatrenia.
Čo znamená čerpadlo na čerpadlo a čerpadlo mimo čerpadla?
Procedúra na čerpadle je konvenčná prevádzka s bypassom. Zákrok sa koná na zastavenom srdci. Aby ste to dosiahli, musí byť pripojený prístroj na činnosť srdca a pľúc, ktorý dodáva telu kyslík. Samotné srdce je veľmi ochladené. V tomto stave si jeho tkanivá po určitú dobu vystačia bez kyslíka bez toho, aby utrpeli nejaké významné škody.
Používanie stroja, ktorý zaisťuje cirkuláciu mimo tela, je spojené s niektorými komplikáciami, ktoré môžu nastať po operácii bypassu. Patria sem poruchy funkcie obličiek a pľúc a poruchy funkcie mozgu. Ďalej možno očakávať ďalšie poruchy, s ktorými telo reaguje na rozsiahle rušenie jeho životných funkcií. Väčšina problémov ustúpi v priebehu týždňov po operácii, môžu však sťažiť a oddialiť zotavenie.
Pri použití techniky mimo vývevy sa očakáva menej stresu na operovanú osobu. Chirurgovia tu pracujú na bijúcom srdci, takže sa môžu vzdať používania prístroja srdce-pľúca. Samotná operácia sa môže uskutočniť „minimálne invazívne“, to znamená pomocou špeciálnych nástrojov prostredníctvom relatívne malého rezu na strane medzi rebrami. Dá sa to však urobiť aj s otvoreným srdcom ako obvykle - len bez prístroja srdce-pľúca.
Avšak iba asi každý desiaty z tých, ktorí potrebujú operáciu bypassu, je vhodný na tento zákrok. Okrem toho iba relatívne malý počet kardiochirurgov dostatočne pozná postup mimo vývevy.
Vyhodnotenie chirurgických výsledkov ukazuje, že postup mimo vývevy je rovnako efektívny a bezpečný ako konvenčný postup. Neexistujú dôkazy o tom, že by táto metóda bola lepšia ako konvenčná metóda, ani že by bola nižšia ako táto metóda.
Čo môže dosiahnuť operácia bypassu?
Primárnym cieľom bypassu je zabrániť skráteniu strednej dĺžky života v dôsledku následkov ischemickej choroby srdca. Je dokázané, že tento cieľ je možné dosiahnuť u ľudí, u ktorých sú vážne postihnuté tri koronárne artérie a srdcová funkcia je už obmedzená.
Príznaky ochorenia koronárnych artérií, najmä tlak na hrudníku, dýchavičnosť a nízka fyzická odolnosť, sa dajú udržateľnejším spôsobom vylepšiť pomocou bypassu ako pomocou expanzie balónika. Táto operácia má osobitné výhody u tých pacientov, ktorí majú postihnuté viaceré krvné cievy a u ktorých medikácia dostatočne nepomohla. Desať rokov po operácii najmenej polovica operovaných stále nemá príznaky anginy pectoris.
Aké riziká sa spájajú s operáciou bypassu?
Operácia bypassu je zákrok otvoreného srdca. Vykonáva sa v celkovej anestézii, zvyčajne pomocou prístroja srdce-pľúca, a môže trvať niekoľko hodín. Neustále zlepšovanie v priebehu času významne znížilo nebezpečenstvo tejto operácie. Avšak bypass je terapia s najväčším rizikom v porovnaní s inými možnosťami liečby ochorenia koronárnych artérií. V súlade s tým by sa mali v rozhovore s lekárom starostlivo prediskutovať výhody a nevýhody tohto postupu pre jednotlivca. A každý kandidát na chirurgický zákrok by si mal urobiť čas, aby mohol urobiť skutočne sebavedomé rozhodnutie o schválení alebo odmietnutí zákroku.
Kto bude mať operáciu bypassu?
Liečebný program pre ľudí s ochorením koronárnych artérií definuje situácie, pri ktorých sa spoľahlivo preukázalo, že bypass je prospešný.
Na jednej strane sú ľudia, ktorých ľavá koronárna artéria je zúžená medzi bodom, z ktorého vychádza z hlavnej tepny, a bodom, kde sa delí na dve veľké tepny (stenóza hlavného kmeňa). Patria sem aj tie, pri ktorých je upchatá viac ako polovica troch koronárnych artérií. Tretiu skupinu tvoria ľudia s dvoma postihnutými koronárnymi artériami, pričom jedna vetva ľavej koronárnej artérie (Ramus interventricularis anterior, RIA) je obzvlášť výrazne zúžená. Po štvrté, existujú ľudia, u ktorých sú jedna alebo dve srdcové tepny výrazne zúžené, ale predná vetva ľavej srdcovej tepny nie je ovplyvnená. U týchto ľudí sa odporúča vykonať bypass, ak už mali iné konkrétne život ohrozujúce srdcové komplikácie.
Ľudia, ktorí majú okrem ischemickej choroby srdca aj cukrovku, môžu tiež očakávať pozitívne účinky na dĺžku života.
Samotný vek už nie je nevyhnutným limitom operácie. Aj u ľudí starších ako 75 rokov sa operácie obtoku čoraz častejšie úspešne vykonávajú, ak ich ďalší fyzický stav nevypovedá proti operácii.