Biguanid na liečbu cukrovky (metformín)
Jediným zástupcom biguanidov, ktoré sa používajú pri liečbe cukrovky, je metformín. Podáva sa vo forme tabliet, odborníci ho považujú za spoľahlivú klasiku v liečbe diabetikov 2. typu.
Metformín sa považuje za tolerovateľný a dobre preskúmaný. Táto látka znižujúca hladinu cukru v krvi sa používa, keď takzvaná základná terapia nefunguje podľa očakávaní, dlhodobá hodnota cukru v krvi HbA1c nedosahuje požadovaný rozsah cvičením, zdravou stravou a prípadným úbytkom hmotnosti. Lekár zvyčajne zvyšuje dávku biguanidu metformínu v priebehu liečby; môže sa tiež kombinovať s inými liekmi na cukrovku, antidiabetikami.
Princíp účinku biguanidov (metformín)
V prvom rade metformín znižuje hladinu cukru v krvi. Syntetická látka, ktorá je dostupná pod rôznymi názvami liekov, sa považuje za účinnú a dobre znášanú účinnú látku pri cukrovke typu 2. Je to preto, lebo má rôzne pozitívne účinky.
- Metformín spomaľuje produkciu cukru v pečeni, čo znamená, že v tele cirkuluje menej samostatne vyrobeného cukru
- Senzibilizuje bunky na inzulín, aby lepšie reagovali na hormón
- Črevá vstrebávajú sacharidy (ktoré v zásade nie sú ničím iným ako cukrom) pomalšie. To znižuje chuť do jedla a má výhodu v tom, že postihnutým sa chudnutie aspoň trochu uľahčuje - diabetici typu 2 majú veľmi často nadváhu.
Hovorí sa, že metformín dokáže znížiť hladinu cukru v krvi nalačno až o 25 percent, bez toho, aby pacient skĺzol do hypoglykémie. Biguanid údajne zníži hodnotu HbA1c najmenej o 1,5 percenta. Ale to nie je všetko: Ukázalo sa, že metformín podporuje kolonizáciu gastrointestinálneho traktu určitými baktériami. Prečo je to dobré? Pretože pomáhajú znižovať hladinu cukru v krvi. Existujú aj štúdie, ktoré spájajú účinnú látku so zníženým rizikom rakoviny a údajne má aj kardiovaskulárne ochranné vlastnosti.
Metformín sa používa, keď dlhodobá hladina cukru v krvi HbA1c nedosahuje požadovaný rozsah kvôli cvičeniu, zdravej výžive a možnému chudnutiu.
Takto sa používa metformín
Metformín sa používa hlavne na liečbu cukrovky 2. typu. Ale niekedy to dostanú aj diabetici 1. typu. Vďaka tomu nemožno vitálny (dodaný) inzulín zefektívniť, to znamená, že podľa štúdie nemal metformín pozitívny vplyv na progresiu ochorenia ani na metabolizmus cukru v krvi. Rovnaký výskum však ukázal, že biguanid môže mať pozitívny vplyv na telesnú hmotnosť a hladinu cholesterolu u diabetikov 1. typu.
U ľudí s cukrovkou typu 2 lekár predpisuje metformín, ak sa metabolizmus nezlepší napriek prispôsobenej strave a väčšiemu cvičeniu. Môže sa užívať buď ako jeden liek (monoterapia), alebo v kombinácii s inými takzvanými antidiabetikami.
Odporúčania sú pomaly zvyšovať dávku metformínu. Zvyčajne pacient začína s tabletami s nízkou dávkou. Podľa potreby a metabolickej situácie môže lekár potom zvýšiť dávku do dvoch až troch týždňov na hladinu, ktorú považuje za terapeuticky užitočnú. Metformín sa má vždy užívať s jedlom u diabetických pacientov, pretože je to znesiteľnejšie pri plnom žalúdku.
Možné vedľajšie účinky biguanidu metformínu
Skutočnosť, že by si pacienti s cukrovkou mali pomaly zvyknúť na metformín, je spôsobená aj skutočnosťou, že účinná látka má niektoré vedľajšie účinky. Možné sú hnačky, plynatosť, nevoľnosť a zvracanie, najmä na začiatku liečby. Mali by však ustúpiť v priebehu liečby alebo sa im treba od začiatku úplne vyhnúť, ak sa dávka zvýši opatrne. Najneskôr po mesiaci mali príznaky ustúpiť a telo sa malo prispôsobiť lieku.
Najobávanejšou komplikáciou tohto biguanidu je takzvaná laktátová acidóza, veľmi zriedkavé okyslenie krvi. Nebezpečenstvo existuje najmä u pacientov s pokročilým poškodením funkcie obličiek (obličková nedostatočnosť). V takom prípade to musí lekár dôsledne sledovať - a tiež sledovať hladinu B-12. Dlhodobá liečba metformínom môže viesť k nedostatku tohto vitamínu.
Pre koho je metformín vhodný - a pre koho nie?
Biguanid metformín je v zásade užitočný pre všetkých s cukrovkou 2. typu. Avšak tí, ktorí majú nadváhu a majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb (mŕtvica, infarkt), by mali mať najväčší úžitok. Do roku 2016 nebol schválený pre ľudí s renálnou insuficienciou, pretože odborníci sa obávali preťaženia obličiek alebo vylúčenia príliš malého množstva lieku, čo by mohlo viesť k nebezpečnému (životnému) okysleniu krvi. Štúdie medzitým preukázali, že znížená dávka je v poriadku, pokiaľ majú obličky klírens kreatínu 30 mililitrov za minútu. Táto hodnota označuje, ako rýchlo môžete vylúčiť určité látky z tela.
Metformín nesmiete užívať, ak máte vážne poškodenú funkciu obličiek a závažné ochorenie pečene. Aj pri závažných horúčkovitých infekciách by ste mali pravdepodobne prestať s užívaním. V takom prípade sa poraďte so svojím lekárom.
S ohľadom na tieto obmedzenia je metformín spoľahlivým a účinným prostriedkom pri liečbe cukrovky 2. typu.