Biliárna kolika na ostrove dovolenky Prevádzka po diagnostikovaní stavu zdravia na dovolenke
Aktualizované: 24. 6. 2014 - 10:29
Kamene a žlčník sú vonku: Dr. Simon Rieder vyšetruje pacienta pomocou ultrazvukového prístroja. Bol tu operovaný iba pred pár dňami, jeho brucho je stále nafúknuté, čo čoskoro ustúpi.
Ak máte žlčové kamene, nemusíte hneď ísť pod nôž. V prípade silnej bolesti alebo koliky by sa však mala okamžite odstrániť spolu so žlčníkom. Aj keby sa dovolenka skončila na operačnej sále.
Predkloňte sa a vstaňte z postele - Albert Faust (meno zmenené) s tým má stále problémy. Operáciu brucha mal iba pred týždňom. Minimálne invazívny postup, štyri rezy boli sotva dlhé, pokiaľ je prst široký. Ale rany sú stále čerstvé. Keď 49-ročný Rhinelander napína brušné svaly, stále to bolí. Pretože to ťahá za švy.
Aj teraz, keď musí vstať z vyšetrovacieho gauča na klinike v Bogenhausene, Albert Faust sa na chvíľu uškrnul. Ale on to zamáva. To nie je nič proti bolesti pred operáciou. Chytili ho na dovolenke zo všetkých miest na gréckom ostrove Thassos. Bola noc, keď začali bolesti v pravej hornej časti brucha. Vyplienil svoju lekárničku, našiel tabletky od bolesti a antikonvulzívum. Pretože Faust stále dúfal, že sťažnosti samy zmiznú. Rovnako ako predtým, koncom jesene minulého roka.
V tom čase zrazu pocítil bolesť na pravej strane brucha. Ale neboli ani zďaleka také násilné. "Skôr ako gastrointestinálna chrípka," hovorí Faust. Išiel k lekárovi, ktorý našiel na ultrazvuku niekoľko malých žlčových kameňov. Lekár mal podozrenie, že jeden z nich sa dostal do potrubia zo žlčníka a spustil bolestivú koliku. Medzitým sa však pravdepodobne kameň sám odlepil.
Asi 15 percent dospelých má žlčové kamene
Nie je nezvyčajné, že sa v žlčníku tvoria kryštály, ktoré prerastajú do kameňov. „Asi u 15 percent dospelých,“ hovorí Dr. Simon Rieder, asistent lekára na klinike v Bogenhausene. „Žlčové kamene zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky.“ Ak sa náhodou objavia pri ultrazvukovom vyšetrení, nie je to dôvod na zásah, dodáva profesor Wolfgang Schepp, hlavný lekár gastroenterológie na klinike. "Ani s náznakom, že anestézia je lepšie tolerovaná, keď si mladší," hovorí.
Väčšina ľudí nemá neskôr problémy s žlčovými kameňmi. Akonáhle však spôsobia príznaky, ako je kolika, mali by ste konať skoro a odstrániť kamene a žlčník. „Asi 50 percent pacientov trpí kolikou opäť do jedného roka,“ hovorí Schepp. Bolesť nastáva, keď sa kameň vyplaví zo žlčníka do žlčových ciest a uviazne tam. Potom môže žlč zálohovať späť do pečene. Môže sa zapáliť tento aj samotný žlčník. Môže dokonca spôsobiť nebezpečný zápal pankreasu. Pretože sa tak tvoria tráviace šťavy, ktoré tiež prúdia do tenkého čreva. Ak žlčový kameň blokuje ústa pankreatického vývodu, zálohuje sa - orgán sa môže zapáliť.
Žlčové kamene sa opäť stali problémom aj pre Alberta Fausta - tentokrát na dovolenke všetkých miest. Chcel teda počkať a vidieť a dúfal, že bolesť sama ustúpi, ako po prvýkrát. Počkal sedem hodín, kým konečne zavolal lekára do hotela. Valili sa po ňom nové vlny bolesti, zvíjal sa v kŕčoch. "Ako rybárske háčiky, ktoré ho zaťahujú zo všetkých strán," opisuje Faust - a rukami ukazuje, ako sa mu bolesť držala na bruchu.
Diagnóza bola gréckemu lekárovi rýchlo jasná. Príznaky, história, tvrdý žalúdok - všetko nasvedčovalo tomu, že za násilnú koliku mal byť žlčový kameň. Pomocou testovacieho prúžku vo vzorke moču zistil, že koncentrácia bilirubínu obsiahnutého v žlči (pozri stĺpec na okraji) je príliš vysoká. Zvýšená hodnota potvrdila podozrenia lekára. Poradil Albertovi Faustovi, aby sa okamžite vrátil do Nemecka. A nič jesť, aby mohol rýchlo podstúpiť operáciu. Silné lieky proti bolesti spôsobili, že spiatočný let bol znesiteľný.
Cieľom Rhinelandera bolo mníchovské letisko: po svojej prvej kolike už vyhľadal internet a vyhľadal lekárov, ktorí boli oboznámení s liečením žlčníkových chorôb. Počas svojho pátrania narazil na mestskú nemocnicu Bogenhausen. Teraz tam chcel ísť. Išli sme priamo z letiska na pohotovosť, kde sa v ten večer uskutočnili prvé vyšetrenia.
Ultrazvukové zariadenie umožnilo prvý pohľad do žalúdka. "Vyzeralo to ako kráterová krajina," hovorí Faust. „Žlčník bol plný kameňov, z toho tri veľké ako muškátový oriešok.“ Potierali sa o steny žlčníka, ktorý bol zjavne veľmi zapálený - jeho škrupina bola veľmi zhrubnutá. Tomu zodpovedal výsledok krvného testu. Hodnota CRP, marker zápalu, sa výrazne zvýšila.
49-ročný mladík preto dostal antibiotiká. Mali by ste bojovať so zápalom. Až po tomto ústupe chceli lekári odstrániť žlčník. „Zákrok, ktorý už nie je čerstvý, zvyšuje riziko komplikácií,“ hovorí profesor Ayman Agha, hlavný lekár chirurgickej kliniky na klinike Bogenhausen. Napríklad švy v opuchnutom tkanive tiež nedržali.
Hodnota CRP Alberta Fausta v skutočnosti čoskoro mierne poklesla a v stredu mu bolo umožnené opäť jesť. Ale neskôr dostal silné bolesti chrbta. Stále si myslel, že to prišlo tým, že som veľa ležal. Ale v noci nasledovala kolika: žlčový kameň sa dostal do žlčových ciest a uviazol. Prípad pre gastroenterológov nemocnice. Kameň odstránili endoskopom, ktorý sa zavádza ústami ako gastroskopia a postupuje cez žalúdok do tenkého čreva (článok nižšie).
Potom sa Faust okamžite cítil lepšie: žlč mohla opäť odtiecť. Nasledujúce ráno bol žlčník s kameňmi v celkovej anestézii. Tím profesora Agha potreboval iba štyri malé škrty. Operácia sa uskutočňovala takzvanou technikou kľúčovej dierky: cez malé otvory v brušnej stene sú zavedené chirurgické nástroje a malá kamera. Pre lepší výhľad je brušná dutina trochu nafúknutá oxidom uhličitým. Po operácii sa plyn uvoľňuje. Žalúdok niekoľko dní vyzerá stále trochu nafúknuto. Aj s Albertom Faustom, ktorý teraz len trochu upravuje švy. Aj ony sa čoskoro dajú odstrániť. Na dlhú cestu sa chce vydať už v auguste: cez Atlantik na plachetnici - a bez obáv, že by ho premohla ďalšia vlna bolesti uprostred oceánu.
Odborníci
Ayman Agha je hlavným lekárom chirurgickej kliniky v mestskej nemocnici Bogenhausen v Mníchove a prof. Wolfgang Schepp, hlavný lekár gastroenterológie a Dr. Simon Rieder, asistent lekára na klinike.