Biliopankreatická diverzia s bariatrickou chirurgiou na duodenálny switch

Ďalší vývoj BPD podľa Scopinara s cieľom znížiť nežiaduce, niekedy vážne vedľajšie účinky, viedol v roku 1988 k biliopankreatickému rozdeleniu s duodenálnym prechodom od Američana Douglasa Hessa.

diverzia

Prvým krokom operácie je zmenšenie (obmedzenie) žalúdka pomocou vertikálnej resekcie. Výsledkom je rukáv žalúdka s cieľovým objemom 150 - 200 ml. Duodenum je odrezané a uzavreté tesne za vrátnikom. Priechod potravy sa obnoví (prepne) pripojením žalúdočného vývodu so strednou časťou tenkého čreva (jejunum). Tráviace šťavy z potravy sa neskôr napájajú cez ďalšie spojenie tenkého čreva s tenkým črevom, takže zostáva spoločná tráviaca vzdialenosť 75 až 100 cm.

U extrémne obéznych pacientov, najmä s extrémne viscerálnym rozložením tuku (brušný tuk) a zvýšeným chirurgickým rizikom, je možné operáciu ukončiť po 1. kroku resekcie žalúdočného rukávu.

V prípade potreby je možné operáciu dokončiť neskôr pomocou duodenálneho spínača (malabsorpčná zložka) (dvojstupňový postup).

BPD-DS je zložitá chirurgická technika, ktorú môžu vykonávať laparoskopicky iba skúsení chirurgovia. Táto operácia je jednou z najefektívnejších zo všetkých operácií, pokiaľ ide o chudnutie a sekundárne ochorenia súvisiace s obezitou, a vyhýba sa niektorým vedľajším účinkom klasickej techniky Scopinaro.

Presmerovaním tráviacich štiav sa tuky a škroby dajú stráviť iba v obmedzenej miere (malabsorpcia). Redukcia hmotnosti predstavuje 70 - 80% nadváhy počas prvých dvoch rokov.

Chirurgicky vyvolané zažívacie ťažkosti vedú k zmenám v správaní stolice, najmä k častým, mäkkým, páchnucim stoliciam (tučné stolice). Tieto často časom klesali. Pacienti musia po operácii užívať doplnky výživy (vitamíny, stopové prvky, vápnik, bielkoviny atď.). Príznaky nedostatku môžu spôsobiť vážne komplikácie. Pacienti preto vyžadujú doživotnú následnú starostlivosť vo vhodnom centre.

Žalúdočný nosič zostáva v priechode a zabraňuje vyprázdňovaniu žalúdka. Na rozdiel od operácií, pri ktorých sa obchádza pylorus (žalúdočný bypass, BPD), teda neexistuje dumpingový syndróm.

Okrem odborných znalostí chirurga je pre BPD-DS nevyhnutná adekvátna, dobre štruktúrovaná a celoživotná následná starostlivosť.

U každého pacienta sa v rámci našej počiatočnej konzultácie predoperačne vykonáva podrobná analýza rizík a prínosov s cieľom rozhodnúť, ktorý chirurgický zákrok by sa mal použiť.