Biomarkery Dôležité krvné hodnoty pri srdcových ochoreniach
Príznaky ako dýchavičnosť, vyčerpanie alebo opuchy sú často nešpecifické - to znamená, že môžu byť spôsobené slabým srdcom, ale nemusia byť. Aby sa vylúčili ďalšie choroby, lekári hľadajú určité takzvané biomarkery v krvi. BNP, NT-proBNP a troponín sa považujú za spoľahlivé indikátory tak pre diagnostiku srdcového zlyhania, ako aj pre kontrolu terapie.
Biomarkery sú telu vlastné signálne látky a molekuly, napríklad bielkovinové alebo tukové zlúčeniny, ktoré naše orgány čoraz častejšie uvoľňujú alebo tvoria úplne nové ako súčasť chorobného procesu. V súvislosti so srdcovým poškodením, ako je poškodenie myokardu, zlyhanie srdca alebo srdcový infarkt, sa lekári zameriavajú predovšetkým na zlúčeniny BNP alebo na príbuzný NT-proBNP a troponín. Pomáhajú správne klasifikovať pôvodne nejasné príznaky alebo vylúčiť iné príčiny príznakov.
BNP a NT-proBNP
Ako spoľahlivé biomarkery srdcového zlyhania slúžia dva hormóny zo skupiny natriuretických peptidov, konkrétne proteín BNP (mozgový natriuretický peptid) a jeho prekurzor NT-proBNP (N-terminálny pro-BNP).
BNP sa tvorí takmer výlučne v srdcových komorách. Okrem iného stimuluje obličky k vylučovaniu tekutín. Keď stúpa tlak v srdci, napríklad v dôsledku vysokého krvného tlaku alebo protitlaku v prípade akútneho srdcového zlyhania, bunky srdcového svalu uvoľňujú BNP. Na jednej strane to spôsobuje, že obličky vylučujú viac vody a na druhej strane sa rozširujú cievy. Výsledkom je, že objem krvi opäť klesá a krvný tlak klesá.
V prípade náhlych závažných príznakov (akútne zlyhanie srdca) sa hodnota BNP vyššia ako 100 nanogramov na liter krvi považuje za zvýšenú. Ak existuje podozrenie na chronické srdcové zlyhanie s postupným nástupom, limit BNP je už minimálne 35 nanogramov na liter krvi.
Stručne povedané, NT-proBNP je predbežným štádiom BNP: dá sa zistiť v krvi dlhšiu dobu, takže lekári majú túto hodnotu stanovenú krvným testom. Podľa Nemeckej kardiologickej spoločnosti je limitná hodnota pre chronické srdcové zlyhanie 125 nanogramov na liter krvi, pri akútnom srdcovom zlyhaní je to 300 nanogramov na liter krvi.
Obe látky naznačujú, aké vysoké je takzvané napätie steny v srdci, teda v konečnom dôsledku aký veľký je tlak a tým aj záťaž. Zvýšené hodnoty BNP a NT-proBNP naznačujú zvýšené napätie alebo preťaženie steny, a teda zlyhanie srdca. Čím vyššie hodnoty, tým výraznejšie je zlyhanie srdca.
Troponín
Srdcový troponín (cTn) je proteínový komplex, ktorý sa skladá z troch podjednotiek, z ktorých dve sa vyskytujú iba v srdcovom svale (cTnT a cTnI). Napríklad, ak je srdce poškodené srdcovým infarktom, srdcovou nedostatočnosťou alebo ochorením srdcových chlopní, svalové bunky z dôvodu preťaženia uvoľňujú do krvi viac cTnT a cTnI. Zvýšená hladina troponínu je preto indikátorom poškodenia srdca. Lekár zvyčajne stanoví hodnotu troponínu ako súčasť diagnostiky alebo monitorovania akútneho infarktu. Po srdcovom infarkte sa hladina troponínu zvyšuje: stúpa asi tri hodiny po srdcovom infarkte, maximálnu hodnotu dosiahne asi po 24 hodinách a vráti sa do normálu počas nasledujúcich 10 až 14 dní.
Avšak aj pri podozrení na zlyhanie srdca môže stanovenie hodnoty troponínu poskytnúť informácie o základných príčinách, napríklad poruchách obehu srdca.
Dobre vedieť:
V zásade platí, že čím vyššia je hladina troponínu, tým vyššia je pravdepodobnosť infarktu.
Vysoké hodnoty biomarkerov aj pre iné choroby
Príčinu nápadne vysokých hodnôt biomarkerov pre troponín, BNP alebo NT-proBNP je potrebné vždy podrobne objasniť, pretože môžu byť zvýšené aj pri iných ochoreniach - napríklad pri akútnom zlyhaní obličiek, reumatických ochoreniach, ochoreniach pľúc alebo pečene.
Dobre vedieť:
Srdcovým pacientom by sa mala pravidelne vyšetrovať krv na biomarkery. Týmto spôsobom môže lekár tiež zistiť, či terapia funguje