Biopsia prostaty na včasné zistenie rakoviny prostaty

Odber vzoriek z prostaty sa používa na ďalšie objasnenie akýchkoľvek abnormálnych nálezov, je však potrebné ho starostlivo zvážiť. Štandardom je transrektálna biopsia prostaty vrátane rebiopsie.

Včasné zistenie je obzvlášť dôležité pri rakovine prostaty. Pretože tento malígny nádor zriedka spôsobuje príznaky v počiatočnom štádiu, súčasne je pravdepodobnosť uzdravenia vyššia, tým skôr sa s ním zaobchádza (pozri včasné zistenie rakoviny prostaty).

Na stanovenie chorôb prostaty lekár využíva predovšetkým digitálne rektálne vyšetrenie (DRU, palpáciu prostaty), ultrazvukové vyšetrenie (sonografia), najmä transrektálny ultrazvuk (TRUS), ako aj stanovenie hladiny PSA v krvi. Ak sa vyskytnú abnormálne nálezy, možno na ďalšie vyšetrenie prítomnosti rakoviny prostaty použiť biopsiu (odber vzoriek) prostaty.

V rámci včasného odhalenia by lekár mal odporučiť biopsiu prostaty, ak je k dispozícii aspoň jeden z nasledujúcich troch nálezov:

Hodnota PSA od 4 ng/ml pri prvom skríningovom vyšetrení, ktorá sa potvrdila druhým meraním po 6-8 týždňoch (limitná hodnota môže byť o niečo nižšia v závislosti od testovacieho systému). Musí sa brať do úvahy vplyv na hodnotu PSA, napríklad zvýšenie, ktoré nie je dôsledkom nádoru (napr. V dôsledku nezhubného zväčšenia prostaty, pozri BPS). U mladších mužov (do 45 rokov) sa môže dolná limitná hodnota použiť aj jednotlivo.
Podozrivý nález na DRE (digitálne rektálne vyšetrenie, palpácia prostaty).
Znateľný nárast PSA. Miera nárastu PSA (PSA-V) z ročného rozsahu 0,35-0,75 ng/ml sa považuje za znateľnú. Je potrebné vziať do úvahy, že ich výpočet je možné falšovať zmenou testovacieho systému a normálnymi výkyvmi PSA (najmä pri nízkej limitnej hodnote a krátkom intervale medzi meraniami; pozri tiež rýchlosť nárastu PSA).

Objasnenie pred biopsiou

Lekár by mal pacienta informovať dostatočne dlho pred zákrokom, aby sa mohol rozhodnúť, o možných výhodách, nebezpečenstvách a následkoch biopsie prostaty. Patria sem aj informácie o implementácii a možných komplikáciách plánovaného postupu biopsie (pozri nižšie), o možnostiach liečby v prípade zistenia chorého tkaniva (pozitívna biopsia) a o možných falošne negatívnych výsledkoch (nezistená existujúca rakovina, pozri nižšie v časti Zistenia).

Pri rozhodovaní o biopsii nehrá rolu iba rozsah zmien uvedených vyššie (napr. Úroveň hodnoty PSA), ale aj ďalšie faktory, ako napríklad dĺžka života postihnutého (vek, sprievodné ochorenia) a prípady rakoviny prostaty u príbuzných. Napríklad biopsia nie je urgentná, ak je PSA mierne zvýšená a pomaly stúpa, a v starobe od nej možno dokonca upustiť, pretože liečba by potom kvôli pomalému rastu nádoru nebola možná alebo nevyhnutná.

Je tiež dôležité vedieť, že podľa súčasného stavu výskumu nemá biopsia žiadny vplyv na rakovinu prostaty: ani neurýchľuje jej rast, ani nepodporuje lokálne šírenie alebo dokonca šírenie (metastázy). Biopsia v žiadnom prípade „neprebudí rakovinu spánku“, ale dúfajme, že ju objaví v ranom a liečiteľnom štádiu.

Transrektálna biopsia prostaty

Existujú rôzne postupy biopsie prostaty (pozri biopsiu prostaty v slovníku). Dnes je štandardom transrektálna biopsia prostaty pod kontrolou TRUS, to znamená výboj z tenkých tkanivových valcov ihlou z konečníka, ktorej poloha sa kontroluje pomocou ultrazvuku. To uľahčuje cielené odoberanie vzoriek z rôznych častí prostaty a umožňuje stanovenie objemu prostaty. Pretože oblasti, ktoré sú nápadné v DRU, nie sú nevyhnutne rozpoznateľné aj v TRUS, ďalšie vzorky sa dajú tiež špecificky odobrať pod hmatovou kontrolou.

Pred zákrokom slúži absolvovanie anamnézy (praveku) predovšetkým na rozpoznanie zvýšeného rizika komplikácií (pozri nižšie) vopred, aby sa im zabránilo. Samotná punčová biopsia sa zvyčajne vykonáva ambulantne a mala by sa robiť pod ochranou antibiotikami. To znamená krátkodobo preventívne brať antibiotikum, aby sa znížilo riziko infekcie črevnými zárodkami. Lokálna injekcia anestetika (infiltračná anestézia) zmierňuje možnú bolesť a je spojená s preventívnymi opatreniami, ako je napríklad podanie infúzie. To isté platí pre kombinované podávanie liekov proti bolesti a sedatív (analgetická sedácia). Ďalšie opatrenia pred alebo počas zákroku, ako je anestézia, sú zriedka potrebné.

Na úder biopsiou sa ultrazvuková sonda zavádza do konečníka (obr. 1). Obsahuje kanál, ktorým je možné vpichnúť bioptickú ihlu do cieľovej oblasti. Samotné vyrazenie z tkanivového valca prebieha pomocou špeciálneho zariadenia veľmi rýchlo a je ťažko ho badať, je počuť iba kliknutie.

Obrázok 1:
Transrektálny ultrazvuk (TRUS). Vyšetrovateľ vedie sondu (tu s pripojeným bioptickým prístrojom), jej hrot leží pod prostatou v konečníku (konečník).

Podľa pevnej schémy by sa malo obvykle odobrať 10 - 12 valcov tkaniva, alebo najmenej šesť (biopsia sextantom), ak to nie je možné kvôli veľmi malej prostate. Okrem toho možno uvažovať o kolekcii od hmatateľných uzlov alebo iných podozrivých oblastí (pozri vyššie). Každá vzorka je umiestnená v samostatnej nádobe (obr. 2) a je presne zaznamenané jej umiestnenie, aby bolo možné nálezy priradiť neskôr.

Obrázok 2:
Materiál na biopsiu prostaty. Nádoby na odber vzoriek a ultrazvuková sonda prístroja TRUS s bioptickým prístrojom.

Po biopsii môžete deň alebo dva odpočívať. Často je cítiť mierny tlak, len občas je potrebný prostriedok na tlmenie bolesti. Malé množstvo krvi na stolici a krv v semene (hemospermia) a moči (hematúria) sú rovnako znepokojujúce. Mali by ste veľa piť, aby ste pomohli vypláchnuť močové cesty. A nezabudnite, najmä bezprostredne po zákroku, že lieky môžu obmedziť vašu schopnosť aktívne viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

Možné komplikácie biopsie

Transrektálna biopsia prostaty je pomerne jednoduchý a bezpečný postup. Celkovo sú komplikácie zriedkavé. Môžu však vyžadovať ďalšie liečenie alebo chirurgické ošetrenie. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak:

Krvácajúci: Silné krvácanie z čriev alebo močovej trubice môže byť známkou poranenia väčšej krvnej cievy. Na druhej strane pretrvávajúca prímes krvi s močom (dlhšie ako asi dva týždne, pozri tiež hematúria) alebo spermiou (dlhšie ako asi štyri týždne, pozri tiež hemospermia) naznačuje oneskorené hojenie rán.

Zápal: Napriek profylaxii antibiotikami (pozri vyššie), strhnuté mikróby niekedy spôsobujú infekcie, ako sú infekcie močových ciest alebo zápal prostaty (pozri akútna prostatitída). Môžu sa zapuzdriť (napr. Do abscesu prostaty) alebo sa rozšíriť. Vážnymi príznakmi sú najmä silná bolesť, horúčka a zimnica.

Alergia: Takéto reakcie z precitlivenosti, napríklad na anestetikum alebo antibiotikum, sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, závrat alebo ťažkosti s dýchaním.

Akútna retencia moču (Ischuria): Močiť je zrazu nemožné, aby bol močový mechúr bolestivo preťažený. Možné príčiny sú upchatie vývodu močového mechúra krvou alebo opuch prostaty, podobné nezhubnému zväčšeniu prostaty (pozri príznaky a komplikácie BPD).

Zistenia a ich význam

Vzorky tkaniva sú spracované a histologicky vyšetrené (jemné tkanivo, viď histológia) patológom pod mikroskopom. V prípade patologických zmien (pozitívna biopsia) môže určiť ich typ vrátane zhubného nádoru (pozri klasifikáciu rakoviny prostaty). Okrem toho možno vyvodiť závery o miestnom rozsahu, ak je známe, kde sa jednotlivé vzorky odobrali.

Výpovedná hodnota histologického nálezu je obmedzená skutočnosťou, že biopsia pokrýva iba časti prostaty. Preto napríklad v prípade pozitívnej biopsie až na základe operácie je možné spoľahlivo posúdiť, ako ďaleko sa rakovina prostaty rozšírila na základe celého odobratého tkaniva.

Ak naopak nie je možné zistiť choré tkanivo (negatívna biopsia), môže to znamenať, že žiadne nie je skutočne prítomné (skutočný negatívny výsledok) alebo že nebolo zasiahnuté (falošne negatívny výsledok). A to aj keď sa napríklad zvýši hodnota PSA alebo sa dá cítiť hrčka. Biopsia nemôže s úplnou istotou vylúčiť rakovinu prostaty.

Rebiopsia

V prípade negatívnej biopsie sa odporúča nové vyšetrenie najneskôr po 12 mesiacoch, vrátane DRU (digitálne rektálne vyšetrenie) a kontroly PSA. Aj tu by mali byť známe a čo najviac vylúčené rušivé vplyvy na hladinu PSA (podrobnosti pozri v časti Stanovenie PSA). Patrí sem predovšetkým prostatitída, preto je možné zvážiť preventívny príjem antibiotika pred odberom krvi. Okrem toho je možné na ďalšie objasnenie vykonať MRI („nukleárne odstreďovanie“).

Ak je stále podozrenie na rakovinu prostaty, môže byť nevyhnutná rebiopsia (opakovaná biopsia), pravdepodobne s väčším počtom vzoriek. Pred každou rebiopsiou by mal byť pacient znovu informovaný o možných výhodách, nebezpečenstvách a následkoch biopsie prostaty (pozri vyššie v časti o vzdelávaní). Patria sem aj informácie o nižšej miere nálezu v porovnaní s predchádzajúcou biopsiou, odlišnom význame nálezu a ďalšom postupe, ak je biopsia opäť negatívna.

Rozhodnutie o opätovnej biopsii je založené na nových výsledkoch testu. Rovnako ako pri počiatočnej biopsii, existujú aj ďalšie faktory, napríklad otázka, či by bola liečba vôbec možná, ak by bol výsledok pozitívny (pozri vyššie v časti o vzdelávaní).

Odporúča sa rebiopsia do šiestich mesiacov

ak je zistený rozsiahly HG-PIN (intraepiteliálna neoplázia vysokého stupňa prostaty, prekancerózne štádium, najmenej v 4 vzorkách tkaniva),
keď sa zistí ASAP (atypická proliferácia mikroacinárov, podozrivé tkanivo),
v prípade podozrivej hodnoty alebo priebehu úrovne PSA.

výhľad

V súčasnosti sa skúma množstvo nových metód, najmä biopsia prostaty v kombinácii s MRI („nukleárny spin“, napr. Takzvaná fúzna biopsia).

nafúknuť

Guideline Programme Oncology (Ed.): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Verzia 3.0, september 2014. Posledná verzia je k dispozícii na webových stránkach AWMF (Asociácia vedeckých lekárskych spoločností) prostredníctvom stránky tohto usmernenia vo formáte PDF.
Mottet, N. a kol.: Pokyny týkajúce sa rakoviny prostaty. Európska urologická asociácia (EAU), 3/2015. Najnovšia verzia dostupná na webovej stránke EAU prostredníctvom stránky tohto usmernenia vo formáte PDF (anglicky)
Börgermann, C. a kol.: PSA - Quo vadis? Urológ 2009; 48: 1008-1017, DOI 10.1007/s00120-009-2076-3
Börgermann, C. a kol.: Problémy, ciele a obsah včasnej detekcie rakoviny prostaty. Urológ 2010; 49: 181-189, DOI 10.1007/s00120-010-2234-7
Braun, K.-P. a kol.: Úloha rebiopsie v diagnostike rakoviny prostaty. Urológ 2009; 48: 163-169, DOI 10.1007/s00120-008-1860-9
Heynemann, H.: Diagnostika rakoviny prostaty. Sonograficky riadená biopsia prostaty. Certifikované školenie. Uro-News 2010; 5: 50-54
Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 4. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-33847-5

Mohli by vás zaujímať aj tieto témy:

Prečítajte si viac o profylaxii a rizikových faktoroch.

Tipy týkajúce sa potencie, kontinencie a napätia zvierača.