Bipolárna porucha - príznaky, diagnostika, žltý zoznam terapie

Bipolárna porucha je jednou z porúch nálady. Vyznačujú sa striedavými (hypo-) manickými, depresívnymi a zmiešanými epizódami.

Bipolárna porucha: prehľad

Bipolárna afektívna porucha, maniodepresívna porucha/choroba

definícia

príznaky

Bipolárne poruchy patria k afektívnym ochoreniam a sú charakterizované striedajúcimi sa fázami (hypo-) manických a depresívnych epizód. Môžu sa vyskytnúť oba extrémy súčasne (zmiešaná epizóda). Medzi fázami ochorenia existujú intervaly bez príznakov (eutým).

Musí existovať najmenej dve afektívne epizódy, ktoré majú byť diagnostikované s bipolárnou poruchou. Aspoň jedna z epizód musí byť hypomanická, manická alebo zmiešaná.

DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) rozdeľuje bipolárnu chorobu na bipolárnu poruchu I a II. Bipolárna porucha I je charakterizovaná výskytom jednej alebo viacerých manických fáz a epizód veľkej depresie, zatiaľ čo u bipolárnej poruchy II sa depresívne epizódy striedajú s hypomanickými epizódami.

Epidemiológia

Celoživotná prevalencia bipolárnej poruchy je okolo 3%. Ak sa vezme do úvahy takzvané ochorenie bipolárneho spektra, celoživotná prevalencia je dokonca 5%. Bipolárna porucha často začína v dospievaní a mladej dospelosti. Toto ochorenie postihuje rovnako ženy aj mužov. Ženy však vykazujú zvýšené riziko rozvoja rýchleho cyklovania (výskyt najmenej štyroch depresívnych, manických alebo hypomanických fáz alebo najmenej dvoch bipolárnych cyklov chorôb (mánia a depresia)).

príčiny

Bipolárne poruchy sú pravdepodobne založené na multifaktoriálnej etiológii.

Veľkú úlohu pravdepodobne hrá kombinácia genetických príčin, vplyvov prostredia a charakteristík osobnosti. Genetická zložka je veľmi výrazná. Riziko ochorenia na seba samého, ak je jedným z rodičov už táto choroba postihnutá, je 25% alebo ak sú obaja rodičia postihnutí dokonca 50%.

Medzi rizikové faktory rozvoja hypománie/mánie patrí pozitívna rodinná anamnéza bipolárnych porúch, prítomnosť ťažkej depresie v detstve alebo dospievaní a rýchly nástup alebo rýchla regresia depresie.

Patogenéza

Pokus o vysvetlenie patogenézy bipolárnej poruchy je model od Meyera (2008). To predpokladá, že na začiatku hypomanickej/manickej fázy dôjde k zmene úrovne aktivity a dĺžky spánku. Nálada stúpa smerom k eufórii a podráždenosti. Začarovaný kruh sa dáva do pohybu s neustále sa zvyšujúcou sebaúctou.

Ďalším modelom pre patogenézu ochorenia je model zraniteľnosti-stresu. Toto vidí v popredí genetické dispozície, ktoré vedú k zvýšenej zraniteľnosti voči chorobe. Stresory potom môžu viesť k vyvolaniu patológie.

Príznaky

Pacienti trpiaci bipolárnymi poruchami vykazujú na jednej strane zvýšenú náladu so zvýšenou hnacou silou, aktivitou a podráždenosťou, takzvanú manickú epizódu, a na druhej strane sa to môže zmeniť na depresívnu náladu so zníženou hnacou silou a záujmom, takzvaná depresívna epizóda.

Manická epizóda

V manickej epizóde sa u pacientov objaví zvýšená, expanzívna alebo podráždená nálada. Nálada sa môže rýchlo zmeniť na agresivitu. Pacienti tiež často vykazujú znížené sociálne zábrany, nadmernú sebadôveru a zvýšenú roztržitosť. To môže okrem iného viesť k riskantnému správaniu, ktoré ohrozuje seba alebo iných. Pacienti vykazujú zvýšenú aktivitu a psychomotorické vzrušenie. Máte zníženú potrebu spánku a zvýšené libido. Manická epizóda sa môže prejaviť aj nutkaním rozprávať alebo úletom nápadov. Na diagnostikovanie manickej epizódy musia byť najmenej tri príznaky alebo ak je nálada podráždená, musia byť prítomné aspoň štyri po dobu najmenej jedného týždňa.

Hypomanická fáza

Príznaky hypománie sú podobné ako pri mánii, ale v menej výraznej forme. Zvyšuje sa nálada, znižuje sa potreba spánku a zvyšuje sa psychomotorická aktivita dotknutej osoby. Dotknutá osoba stále dokáže rozpoznať realitu a svoju osobnú situáciu. Hypomanická fáza sa často zmení na mániu.

Depresívna epizóda

U pacientov s bipolárnou poruchou sa môžu prejavovať príznaky depresie. Tieto epizódy musia trvať najmenej dva týždne a musia vykazovať najmenej dva z nasledujúcich hlavných príznakov: depresívna nálada, strata záujmu, znížená schopnosť viesť vozidlá. Okrem toho musia existovať ďalšie dva príznaky, ako je strata vlastnej hodnoty, opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu, kognitívny deficit, porucha spánku, porucha chuti do jedla, neprimerané pocity viny alebo psychomotorické zmeny.

Počas mánie a depresívnych epizód sa môžu vyskytnúť aj psychotické príznaky, ako sú kognitívne poruchy alebo bludy.

Rýchla jazda na bicykli

Pacienti, ktorí majú túto zvláštnu formu bipolárnej poruchy, prežívajú rýchlu fázovú zmenu. Trpíte najmenej štyrmi epizódami ročne.

Diagnóza

Všeobecne sa dá povedať, že bipolárna porucha sa dá diagnostikovať, ak existujú aspoň dve afektívne epizódy.

Diagnóza bipolárnej poruchy v Nemecku je založená na klasifikačnom systéme ICD-10 (pozri príznaky). Vo vedeckých štúdiách sa však často používa (DSM) -5. Diagnózu sťažuje skutočnosť, že nemusia byť prítomné všetky príznaky a niektoré môžu byť tiež nešpecifické.

Na klasifikáciu bipolárnych porúch sú k dispozícii rôzne nástroje, napríklad štruktúrovaný klinický rozhovor (SKID) podľa DSM-5 alebo krátky diagnostický rozhovor pre duševné poruchy (Mini-DIPS).

Rozmerová diagnostika

Po diagnostikovaní „bipolárnej poruchy“ usmernenie odporúča vykonať rozmerovú diagnostiku s cieľom určiť rozsah a závažnosť ochorenia. Na tento účel sa odporúča multimodálny prístup. K dispozícii sú validované nástroje na sebahodnotenie mánie, napríklad stupnica sebahodnotenia mánie (MSS) alebo stupnica vnútorného stavu. Manické príznaky by sa mali hodnotiť aj pomocou nástrojov externého hodnotenia. To sa dá dosiahnuť napríklad pomocou Young Mania Rating Scale (YMRS) alebo Bech Rafaelsen Mania Scale (BRMS). Rovnako sú na hodnotenie depresívnych symptómov k dispozícii validované nástroje sebahodnotenia a externé hodnotenie (napr. Škála Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Beck Depression Inventory II (BDI-II) alebo Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), letter patient). - Dotazník o zdravotnom stave (B-PPH-9, PHQ) k dispozícii.

Skríning

Cieľom skríningu rizikových osôb je identifikovať (podprahové) príznaky a zmeny. Toto usmernenie odporúča skríning vysoko rizikových osôb.

Môžu to byť napríklad pacienti, ktorí majú pozitívnu rodinnú anamnézu afektívnych a schizoafektívnych porúch alebo návykových látok. Okrem toho majú pacienti s atypickým depresívnym ochorením a nízkym vekom na začiatku depresívneho ochorenia zvýšené riziko bipolárnych porúch.

Ako validované meracie prístroje na skríning je možné použiť napríklad dotazník Mood Disorders Questionnaire (MDQ) alebo Hypomania Checklist (HCL-32). Ak je skríning pozitívny, je potrebné konzultovať s odborníkom z psychiatrie a psychoterapie/neurológie, aby sa potvrdila diagnóza. Včasná diagnóza a včasné zahájenie liečby, ktoré umožňuje, môžu napríklad znížiť závažnosť ochorenia a udržať funkčný stav pacienta na najvyššej možnej úrovni. Celkovo existuje pozitívny vplyv na priebeh ochorenia alebo dokonca prevencia úplného prejavu bipolárnej poruchy.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné odlíšiť početné diferenciálne diagnózy od bipolárnej poruchy. Patria sem napríklad schizofrénia, schizoafektívna porucha, poruchy osobnosti, zneužívanie návykových látok alebo organické ochorenia mozgu, ako je epilepsia, encefalitída, nádory na mozgu a roztrúsená skleróza. Ochorenia štítnej žľazy a kôry nadobličiek môžu tiež napodobňovať hypomanické a manické príznaky. Iatrogénne môžu byť aj hypomanické alebo manické príznaky. Môže to byť napríklad v dôsledku liečby glukokortikoidmi, antidepresívami, štítnou žľazou alebo pohlavnými hormónmi. Na vylúčenie týchto diferenciálnych diagnóz je nevyhnutná podrobná anamnéza, v prípade potreby s následným pokusom o stiahnutie.

Ak existuje klinické podozrenie na organickú príčinu príznakov, musí sa vykonať aspoň jedno diagnostické zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRT) alebo kraniálnej počítačovej tomografie (CCT) a/alebo elektroencefalografie (EEG) a/alebo neuropsychologická diagnostika a/alebo Stanovenie neuroendokrinologických/imunologických parametrov (bazálny TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), sérológia syfilisu a CRP (C-reaktívny proteín)).

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať starším pacientom, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vzniku sekundárnych mánií. Môže to byť spôsobené napríklad anémiou, urémiou, ale aj infekciami, neoplastickými procesmi alebo endokrinologickými vykoľajeniami. Lieky môžu tiež ľahko viesť k manickým/hypomanickým príznakom u týchto pacientov.

Komorbidita

Komorbické duševné poruchy sú bežnejšie u pacientov s bipolárnou poruchou. Jedná sa najmä o úzkostné poruchy, zneužívanie návykových látok a závislosť, poruchy osobnosti a impulzov, ako sú poruchy stravovania a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Na diagnostiku týchto komorbidných porúch usmernenie odporúča minimálne použitie štandardizovaného klinického rozhovoru založeného na klasifikačných systémoch ICD-10 alebo DSM-IV, napr. SKID, CIPI. Diagnóza možných komorbidít je dôležitá, aby bolo možné ich zohľadniť pri liečbe a následnom monitorovaní.

Somatické komorbidity sú tiež bežné pri bipolárnych poruchách. Najbežnejšie sú choroby pohybového aparátu, ako je artritída a bolesti chrbta, gastrointestinálne choroby, endokrinologické choroby, ako je diabetes mellitus a obezita. U týchto pacientov sa vyskytujú tiež častejšie kardiovaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia alebo apoplexia.

Diagnostika pred začatím farmakoterapie

Ak sa začne psychofarmakoterapia, usmernenie odporúča pred začatím liečby zaznamenať nasledujúce parametre:

  • Diferenciálny krvný obraz
  • Elektrolyty
  • Pečeňové enzýmy
  • Hladina cukru v krvi nalačno
  • Sérový kreatinín
  • Krvný tlak a pulz
  • Telesná hmotnosť a výška
  • tehotenský test
  • EEG

V závislosti na výbere prípravku by sa mala diagnóza doplniť. V tomto bode sa odkazuje na technické informácie/usmernenie.

terapia

Rozhodnutie o forme terapie sa dá urobiť pomocou takzvaného participatívneho rozhodovania. To neplatí pre akútne prípady, ak majú pacienti obmedzenú schopnosť súhlasiť alebo sa cítia byť ohromení rozhodnutím. Súčasťou rozhodovacieho procesu je poskytovanie informácií o diagnóze, priebehu a prognóze ochorenia. To sa dá urobiť napríklad pomocou psychoedukačnej metódy. Je potrebné zdôrazniť rovnocennosť možností liečby a uviesť možnosti liečby a ich riziká. Mali by sa navyše zaznamenávať myšlienky a obavy pacientov, aby bolo možné rozhodnúť. Nakoniec by sa malo s pacientom uzavrieť následná dohoda.

Postihnutí by tiež mali byť informovaní o programoch samovzdelávania, v ktorých sa okrem iného vyučuje o stratégiách riešenia tejto choroby.

Cieľom je vybudovať si lepšie sebavedomie a vyššiu úroveň tolerancie voči stresu. Závislosť od profesionálnych pomocníkov sa tak dá znížiť. Programy môžu zlepšiť šance pacientov na trhu práce a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Existujú aj príručky pre pacientov a príbuzných, ktoré sú určené na zmiernenie emočnej záťaže pacientov a príbuzných. Okrem toho existujú príručky o svojpomoci, ktoré majú pacientom alebo príbuzným umožniť nezávisle vykonávať terapeutické postupy a techniky. Dôležitú úlohu tu zohrávajú trialogické intervencie a komunikačné školenie medzi pacientom a jeho príbuznými. Dôkazy o účinnosti zo štúdií stále čakajú, ale pozitívny účinok týchto programov je už uznaný.

Pacienti môžu tiež využiť ponuky, ako sú svojpomocné skupiny. Posilňujú sociálnu kompetenciu pacienta a pôsobia proti poruchám sebaúcty a vnímania času typickým pre toto ochorenie.

Ďalšou terapeutickou podporou môže byť zahrnutie takzvanej partnerskej podpory, t. J. Zapojenie skúsených a kvalifikovaných pacientov. To môže výrazne zvýšiť účinnosť terapie. Integráciou členov rodiny do terapie sa môže výrazne zlepšiť priebeh ochorenia a prognóza postihnutých. Známa integrácia by mala prebiehať od začiatku a počas všetkých fáz liečby.

Ciele liečby

Ciele terapie bipolárnych porúch zahŕňajú na jednej strane krátkodobé ciele, ako je zmiernenie symptómov (akútna liečba), a na druhej strane dlhodobé ciele, ako je redukcia alebo predchádzanie ďalším afektívnym epizódam (fázová profylaxia). Pacienti by mali mať najvyššiu možnú úroveň psychosociálneho fungovania, ktorá do značnej miery určuje kvalitu života postihnutých.

Existuje niekoľko možností liečby bipolárnej poruchy. Tie siahajú od farmakoterapie a psychoterapie po metódy somatickej terapie bez liečenia.

Farmakoterapia

V rámci farmakoterapie bipolárnych porúch sa používajú najmä antidepresíva, stabilizátory nálady, ako je lítium, a atypické neuroleptiká. Lieky sa používajú ako monoterapia alebo v kombinácii. Pokiaľ ide o nežiaduce účinky, indikácie, schválenie, interakcie atď., Je potrebné pri výbere vhodného prípravku dodržiavať príslušné odborné informácie.

psychoterapia

Psychoterapia sa spravidla používa pri bipolárnych poruchách ako doplnok farmakoterapie. Pri bipolárnych poruchách je možné použiť rôzne terapeutické prvky. V súčasnosti sa pri liečbe bipolárnych porúch využíva psychoedukačná terapia, kognitívne behaviorálna terapia, terapia zameraná na rodinu a interpersonálna a sociálna rytmická terapia. Kognitívno-behaviorálna terapia sa môže napríklad použiť na zistenie toho, ako postihnutí vnímajú a interpretujú seba, svoje prostredie a svoju budúcnosť, aby mohli dosiahnuť terapeutické zmeny. Pri terapii zameranej na rodinu sú rodina, partner a ďalší kľúčoví opatrovatelia integrovaní do liečby od začiatku.

Psychodynamické postupy sa používajú aj pri bipolárnych poruchách. Cieľom je okrem iného pracovať na nefunkčných vzťahových vzorcoch a konfliktoch v bezvedomí. Pacient by sa mal naučiť reflektovať svoje skúsenosti a svoje činy, aby zlepšil svoju sebakontrolu.

Neliečivé somatické terapeutické postupy

Na liečbu bipolárnych porúch sú k dispozícii rôzne metódy somatickej terapie bez liečenia, ako je napríklad elektrokonvulzívna terapia, metóda stimulácie mozgu (najmä opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia alebo stimulácia vagových nervov) alebo terapia svetlom.

Podporné terapeutické postupy

Liečba bipolárnej poruchy môže byť podporená rôznymi terapeutickými metódami, ako sú relaxačné, športové a pohybové terapie, pracovná terapia alebo umelecké terapie, ako je muzikálna alebo tanečná terapia. Cieľom týchto liečebných postupov je okrem iného zlepšenie kvality života pacienta, posilnenie sebavedomia pacienta, zníženie manického nadhodnotenia a prelomenie vzorov depresívneho vnímania. Ďalšie informácie nájdete v odbornej literatúre.

predpoveď

Miera recidívy bipolárnej poruchy je veľmi vysoká. Takmer 10% pacientov má v priebehu ochorenia viac ako desať epizód. Ďalej u mnohých postihnutých existujú zvyškové príznaky, ktoré na jednej strane zvyšujú riziko recidívy a na druhej strane môžu viesť k biopsychosociálnemu poškodeniu pacienta. Choroba je často spojená so zníženou prácou a zárobkovou schopnosťou alebo práceneschopnosťou.

Rýchla jazda na bicykli je špeciálny prípad, v ktorom dochádza k rýchlej zmene v rôznych fázach. Táto závažná forma sa vyskytuje u približne 20% pacientov.
Medzi rizikové faktory závažného alebo chronického priebehu patria ženy, nízky vek, prítomnosť psychotických symptómov, rýchle cyklovanie a nedostatočná odpoveď na profylaktickú liečbu.

V porovnaní so zdravými ľuďmi vykazujú pacienti s bipolárnou poruchou zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť. To sa dá vysvetliť najmä zvýšenou komorbiditou s kardiovaskulárnymi ochoreniami a diabetes mellitus typu II.

profylaxia

Bipolárna porucha často nie je správne diagnostikovaná a liečená až do piatich až desiatich rokov od skutočného nástupu ochorenia. Preto je obzvlášť dôležitý skríning ľudí s rizikom včasnej diagnostiky choroby. Existujú iniciatívy pre primárnu prevenciu duševných porúch. Patria sem napríklad stratégie zvládania a postupy znižovania stresu. V súčasnosti však nie je jasné, či skutočne pomáhajú predchádzať duševným poruchám.

Rady

Niektorí pacienti vykazujú problémy s dodržiavaním predpisov, najmä pri fázovej profylaxii, pretože uprednostňujú stav hypománie pred normálnosťou.