Bipolárne poruchy; Časopis Galenus

Doc. Anamaria Ciubară,

Primárna psychiatrička, psychiatrická nemocnica „Elisabeta Doamna“,

Hyperclinic MedLife Galați, docent doktora „Dunărea de Jos“ University

Bipolárne poruchy sú afektívne poruchy, ktoré spočívajú v postupnosti veľkých depresívnych epizód, manických, hypomanických a zmiešaných epizód, v priebehu ich vývoja, v závislosti od vzájomného porovnania týchto epizód rozlišujúcich niekoľko foriem. Bipolárna porucha typu I je charakterizovaná objavením sa jednej alebo viacerých manických alebo zmiešaných epizód, ku ktorým sa pridávajú alebo nie pridávajú závažné depresívne epizódy, hypomanické. Bipolárna porucha II sa skladá z jednej alebo viacerých veľkých depresívnych epizód a najmenej jednej hypomanickej epizódy.

Kľúčové slová: bipolárna porucha, depresívna epizóda, manické epizódy

Bipolárne poruchy sú afektívne poruchy, ktoré spočívajú v postupnosti veľkých depresívnych epizód, manických, hypomanických a zmiešaných epizód v priebehu ich vývoja, v závislosti od asociácie týchto epizód, pričom rozlišujeme niekoľko foriem. Bipolárna porucha typu I je charakterizovaná výskytom jednej alebo viacerých manických alebo zmiešaných epizód, s alebo bez veľkých hypomaniakálnych depresívnych epizód. Bipolárna porucha II pozostáva z jednej alebo viacerých veľkých depresívnych epizód a najmenej jednej hypomaniakálnej epizódy.

Kľúčové slová: bipolárna porucha, depresívna epizóda, manická epizóda

Aretaeus z Kappadokie opísal manickú epizódu podobným spôsobom, aký poznáme dnes, a všimol si súvislosť medzi melancholickými a manickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú cyklicky [1]. Jean Falret (1854) opísal afektívnu poruchu ako kruhovú fóliu [2] a Jules Baillarger (1880) ju označil za fóliu dvojitého tvaru [3]. Emil Kraepelin v roku 1917 zarámoval všetky formy afektívnych porúch, ktoré dovtedy popisoval (mánia, melanchólia, rekurentná depresia atď.), Do jednej klinickej entity, s rovnakým etiopatogénnym (genetickým) substrátom, ktorý sa nazýva „manická psychóza“. -depresívny “[4]. Okrem tejto endogénnej poruchy identifikoval aj ďalšie afektívne poruchy exogénneho pôvodu, ktoré sa môžu vyskytnúť počas nepríjemných životných udalostí [4].

Diagnostické kritériá pre bipolárnu poruchu I, posledná hypomanická epizóda

V súčasnosti (alebo naposledy) existuje hypomanická epizóda.
Predtým bola minimálne jedna manická epizóda alebo zmiešaná epizóda.
Afektívne príznaky spôsobujú klinicky významné ťažkosti alebo zhoršenie v sociálnej, profesionálnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania.
Afektívne epizódy z kritérií A a B nie sú lepšie vysvetlené schizoafektívnou poruchou a bez bližšej špecifikácie sa neprekrývajú so schizofréniou, schizofreniformnou poruchou, bludnou poruchou alebo psychotickou poruchou.

Diagnostické kritériá pre bipolárnu poruchu I, posledná manická epizóda

V súčasnosti (alebo naposledy) sa vyskytuje manická epizóda.
Predtým bola najmenej jedna veľká depresívna epizóda, manická epizóda alebo zmiešaná epizóda.
Afektívne epizódy z kritérií A a B nie sú lepšie vysvetlené schizoafektívnou poruchou a bez bližšej špecifikácie sa neprekrývajú so schizofréniou, schizofreniformnou poruchou, bludnou poruchou alebo psychotickou poruchou.

Diagnostické kritériá pre bipolárnu poruchu I, posledná zmiešaná epizóda

V súčasnosti (alebo naposledy) je zmiešaná epizóda.
Predtým bola najmenej jedna veľká depresívna epizóda, manická epizóda alebo zmiešaná epizóda.
Afektívne epizódy z kritérií A a B nie sú lepšie vysvetlené schizoafektívnou poruchou a bez bližšej špecifikácie sa neprekrývajú so schizofréniou, schizofreniformnou poruchou, bludnou poruchou alebo psychotickou poruchou.

Kritériá na diagnostiku bipolárnej poruchy I, posledná depresívna epizóda:

V súčasnosti (alebo naposledy) vo veľkej depresívnej epizóde.
Predtým bola minimálne jedna manická epizóda alebo zmiešaná epizóda.
Afektívne epizódy z kritérií A a B nie sú lepšie vysvetlené schizoafektívnou poruchou a bez bližšej špecifikácie sa neprekrývajú so schizofréniou, schizofreniformnou poruchou, bludnou poruchou alebo psychotickou poruchou.

Diagnostické kritériá pre bipolárnu poruchu II, posledná nešpecifikovaná epizóda

Kritériá, okrem doby trvania, sú v súčasnosti splnené (alebo boli veľmi nedávne) pre manickú, hypomanickú, zmiešanú alebo veľkú depresívnu epizódu.
Predtým bola minimálne jedna manická alebo zmiešaná epizóda.
Afektívne príznaky spôsobujú klinicky významné ťažkosti alebo zhoršenie v sociálnej, profesionálnej alebo inej oblasti fungovania.
Afektívne príznaky z kritérií A a B nie sú lepšie vysvetlené schizoafektívnou poruchou a bez bližšej špecifikácie sa neprekrývajú so schizofréniou, schizofreniformnou poruchou, bludnou poruchou alebo psychotickou poruchou.
Afektívne príznaky kritérií A a B nie sú spôsobené priamymi fyziologickými účinkami látky (napr. Zneužívané liečivo, liečivo alebo iná liečba) alebo všeobecným zdravotným stavom (napr. Hypotyreóza).

Bipolárna porucha typu I je rekurentná porucha (viac ako 90% osôb, ktoré majú jednu manickú epizódu, bude mať v budúcnosti ďalšie epizódy) [13]. Počet epizód (manických aj depresívnych) počas života býva vyšší u bipolárnej poruchy I v porovnaní s rekurentnou veľkou depresívnou poruchou. Bipolárna porucha I môže byť komplikovaná zneužívaním návykových látok alebo môže viesť k samovražde alebo parasuicídom. Aj keď sa väčšina jedincov s bipolárnou poruchou typu I vráti na predchádzajúcu úroveň fungovania medzi epizódami, stále predstavuje 20 - 30% významné sociálne a medziľudské ťažkosti [13]. Prognóza je nepriaznivá vzhľadom na rýchly cyklus epizód alebo epizód s psychotickými príznakmi, ktoré nie sú v súlade s dispozíciou.

V prípade bipolárnej poruchy II je vývoj ochorenia opakujúci sa, počet depresívnych alebo hypomanických epizód je vyšší ako v prípade veľkej depresívnej poruchy. Schéma bipolárnej poruchy II s „rýchlym cyklovaním“ je spojená so zlou prognózou. Sociálno-profesionálne fungovanie medzi epizódami je zvyčajne dobré, v 15% prípadov sa vyskytujú medziľudské a sociálne ťažkosti [13]. Ak dôjde k manickej alebo zmiešanej epizóde počas bipolárnej poruchy II, diagnóza sa zmení na bipolárnu poruchu I. U 5–15% prípadov sa u osôb s bipolárnou poruchou II vyvinie manická epizóda 5 rokov po nástupe [13].