BNP a NT-proBNP „dorastajú“ dva srdcové markery
Luchner, Andreas; Birner, Christoph; Laufs, Ulrich
Natriuretické peptidy typu B sa osvedčili pri urgentnej diagnostike srdcového zlyhania. Sú tiež silnými prediktormi rizika.
V posledných rokoch sa na klinike čoraz viac etablovali natriuretické peptidy typu B BNP a NT-proBNP. V súčasnosti majú nové pokyny pre srdcové zlyhanie Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a novo zavedená liečba srdcového zlyhania ARNI ďalšie dôsledky pre praktické použitie. Nasledujúci prehľad sumarizuje súčasný stav natriuretických peptidov typu B s klinicky relevantnými odporúčaniami.
Natriuretický peptid BNP a jeho biologicky neaktívny signálny peptid NT-proBNP sú vylučované do krvi z buniek srdcového svalu v ekvimolárnych koncentráciách (graficky). Oba peptidy majú odlišné biochemické vlastnosti a rôzne plazmatické koncentrácie (tabuľka 1).
Okrem sekrécie z buniek myokardu sú plazmatické koncentrácie ovplyvnené aj veľkým počtom nekardiálnych faktorov. Najdôležitejšie sú vek, ženské pohlavie a renálna insuficiencia (vyššie plazmatické koncentrácie) a obezita (nižšie plazmatické koncentrácie) (tabuľka 2) (1–3). Vzhľadom na širokú škálu ovplyvňujúcich faktorov vyžaduje manipulácia s natriuretickými peptidmi typu B viac skúseností ako s inými, jednoduchšími laboratórnymi parametrami.
Značky pre diagnostiku akútneho srdcového zlyhania majú najväčší význam. Pretože vzorka krvi je zvyčajne k dispozícii oveľa rýchlejšie ako echokardiografia, natriuretické peptidy typu B umožňujú rýchlo vylúčiť podozrenie na srdcovú nedostatočnosť v prípade nejasného dýchavičnosti. Nedávno publikované usmernenie ESC pre zlyhanie srdca preto odporúča stanovenie natriuretického peptidu, ak existuje podozrenie na akútne zlyhanie srdca, aby bolo možné rýchlo vylúčiť nekardiálnu genézu (4). Aj keď existuje podozrenie na chronické srdcové zlyhanie, je výsledok testu negatívny, srdcové zlyhanie je možné vylúčiť aj bez echokardiografie kvôli vysokej negatívnej prediktívnej hodnote. Okrem stanovenia natriuretického peptidu sa vždy odporúča anamnéza, klinické vyšetrenie a EKG.
Pre natriuretické peptidy typu B sa v praxi ukázalo, že jediná medzná hodnota („hraničná hodnota“) neposkytuje optimálne prediktívne hodnoty, ale svoju úlohu zohráva aj klinický kontext. Je potrebné rozlišovať medzi stabilným pacientom s podozrením na zlyhanie srdca v dôsledku chronickej dýchavičnosti („praktický scenár“) a akútnou dýchavičnosťou („scenár urgentného príjmu“). Pretože sa plazmatické koncentrácie BNP a NT-proBNP líšia kvôli svojej molekulárnej štruktúre a polčasu rozpadu, pre oba testy platia odlišné limitné hodnoty (tabuľka 3).
V (chronickom) „praktickom scenári“ je limit pre BNP 35 pg/ml a pre NT-proBNP pri 125 pg/ml, a zodpovedá tak hornej hranici normálneho rozsahu pre zdravých jedincov. Pre BNP tabuľku 4).
V prípade akútneho srdcového zlyhania je najužitočnejšie opakované meranie na klinike bezprostredne pred prepustením, pretože to je najlepší spôsob, ako odhadnúť úspešnosť kompenzácie a riziko krátkodobej opakovanej hospitalizácie (11). V ambulantnom prostredí môžu opakované merania každé 3 mesiace zlepšiť kontrolu farmakoterapie srdcového zlyhania (22–26). Prínos častejších meraní a prínos pre starších pacientov s výraznými komorbiditami sa nepreukázal ani neočakával. Stanovenie natriuretických peptidov typu B na účely stratifikácie rizika môže byť užitočné pre pacientov so srdcovými chorobami, ale aj pre zjavne zdravých jedincov. Je to preto, že zvýšené koncentrácie naznačujú riziko a včasná kardioprotektívna liečba môže oddialiť alebo dokonca zabrániť neskoršiemu ochoreniu (14, 15).
Natriuretické peptidy typu B vyrástli a ustálili sa pri urgentnej diagnostike srdcového zlyhania. V budúcnosti možno očakávať zvyšujúcu sa úlohu v manažmente liečby srdcového zlyhania a stratifikácie kardiovaskulárneho rizika. ▄
Prof. Dr. med. Andreas Luchner,
Nemocnica sv. Marien, Amberg
Priv.-Doz. DR. med. Christoph Birner,
Prof. Dr. med. Ulrich Laufs,
Saarland University Hospital, Homburg
Autormi sú členovia jadra a bývalí rečníci (A.L.), v súčasnosti rečníci (U.L.) a ich zástupcovia Rečník (C.B.) pracovnej skupiny pre chronické srdcové zlyhanie (AG10) Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK).
Vyhlásenie o konflikte záujmov: Autor Luchner dostal poplatky za rečníkov a konzultácie od spoločností Roche Diagnostics a Biosite/Alere. Autor Laufs dostal poplatky za konzultácie od spoločnosti Roche Diagnostics. Autor Birner tvrdí, že nejde o konflikt záujmov.
@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit4116
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.