Boerhaaveov syndróm Spontánne prasknutie pažeráka
Boerhaaveov syndróm/spontánne prasknutie pažeráka
- | Tlačiť
→ Definícia: Na Boerhaaveov syndróm ide o spontánne pretrhnutie pažeráka (všetkých vrstiev steny) väčšinou po zameranom, výbušnom zvracaní. Predstavuje maximálny variant Mallory-Weissov syndróm a je to vždy chirurgický zákrok alebo urgentný príjem.
→ Epidemiológia:
→ I: Boerhaaveov syndróm je veľmi zriedkavé ochorenie; Postihnutí sú hlavne muži po 40 rokoch.
→ II: Ruptúra je väčšinou lokalizovaná nad kardiou (supradiafragmatickou), vľavo (zvisle) od zadnej steny pažeráka, s dĺžkou 2 - 6 cm.
→ Etiológia: Akútne pozdĺžne pretrhnutie všetkých vrstiev steny (2 - 12 cm; lokalizované suprakardiálne) distálnej Pažerák po náhlom masívnom zvýšení tlaku v pažeráku v dôsledku:
→ I: Zvracanie (často po nadmernom alkohole), veľmi zriedka po ňom
→ II: Kašeľ a
→ III: Defekácia atď.
→ patogenéza: Genéza Boerhaaveovho syndrómu ešte nie je úplne objasnená; väčšinou však priamo súvisí s násilným vracaním (= intraluminálna barotrauma). Predpokladá sa, že nie je rozhodujúci absolútny tlak, ale skôr nárast za jednotku času.
→ Poliklinika:
→ I: Po silnom zvracaní sa objavia príznaky ako dysfágia, náhla retrosternálna alebo epigastrická anhilačná bolesť a možný vývoj kožného alebo mediastinálneho emfyzému (30%) na úrovni jugula. Táto konštelácia príznakov je známa ako Macklerova triáda a pozoruje sa v 25% prípadov.
→ II: Možno dýchavičnosť, tachypnoe, cyanóza a vznik sepsy alebo príznaky šoku.
→ Komplikácie: S progresiou ochorenia existuje zvýšené riziko vzniku mediastinitídy so známkami sepsy.
→ Diagnóza:
→ I: Anamnéza (násilné zvracanie) a klinické vyšetrenie.
→ II: RTG hrudníka/CT hrudníka : Diagnostickou metódou je včasné podanie kontrastnej látky rozpustnej vo vode s prechodom gastrografu do mediastína na rádiologickú detekciu prasknutia.
→ III: Endo kópia : Pre presnú lokalizáciu prasknutia.
→ Klinicky významné: Endoskopické vyšetrenie môže iatrogénnou manipuláciou a možným únikom vzduchu a hlienu do mediastína zhoršiť klinický obraz.
→ Odlišná diagnóza: Od Boerhavveovho syndrómu je potrebné odlíšiť najmä tieto choroby:
→ III: Srdcové choroby : Ako infarkt myokardu, Pľúcna embólia, Disekcia aorty, Atď.
→ Terapia: Akékoľvek spontánne prasknutie pažeráka je vždy chirurgickým zákrokom.
→ Ja: Operatívna terapia :
→ 1) Transabdominálny prístup s primárnym zošitím ruptúry pažeráka (počas prvých 6 až maximálne 12 hodín po udalosti) a následné pokrytie fundoplikáciou alebo väčším omentom. Potom sa do mediastína nainštaluje sacia zavlažovacia drenáž.
→ 2) Ak k prasknutiu došlo už dávno, je indikovaná diskontinuitná resekcia pažeráka. Pažerák sa resekuje, vytvorí sa golierová slinná fistula a gastrostóm. Zároveň je vypustené mediastíno.
→ II: Sprievodné opatrenia : Abstinencia od jedla, parenterálna výživa a širokopásmové antibiotické pokrytie prostredníctvom:
→ 1) Klindamycín 600mg i.v.
→ 2) Metronidazol (klonten) 2x 500 mg i.v. alebo
→ 3) Ceftriaxón (rocefín) 2 g i.v.
→ Predpoveď: Závisí to od diagnózy a času operácie:
→ Ja: V prípade okamžitej urgentnej operácie nie je prognóza priaznivá (letalita až 50%).
→ II: Zlé s vysokou úmrtnosťou (až do 100%) pre odložené prípady spôsobené mediastinitídou.