Bok

Paul Ridder
Terapeutické centrum JesuitenschloЯ, Feiburg/Breisgau

V prvej časti tejto práce je potrebné zaznamenať najrôznejšie diagnostické a terapeutické prístupy a tézy o bolesti bedrového kĺbu.

Druhá časť používa niekoľko príkladov na preukázanie toho, že bolesť bedrového kĺbu môže byť vyvolaná rôznymi príčinami, ktoré je potrebné liečiť kauzálne, aby bol úspešný. Tu by som chcel ukázať prípady, ktoré nepredstavujú obvyklé ochorenia bedrového kĺbu, ako je koxartróza, Perthesova choroba atď., Ale skôr dokumentujú funkčné poruchy krížovej kosti meraním sily svalov hamstringov, ktoré môžu viesť k bolestiam bedrového kĺbu a kolena.
Táto dokumentácia testovania hamstringových svalov predstavuje výňatok z funkčnej neurologickej diagnostiky aplikovanej kineziológie, ktorú je možné definovať v štúdii.
Ďalej sú prezentované ďalšie choroby, ktoré môžu viesť k bolestiam bedrového kĺbu a problémom v oblasti bedrového kĺbu, ako sú ischemické choroby v stresových podmienkach, ochorenia obličiek s postihnutím psoas atď.

Táto práca poskytuje príklad nelineárneho, komplexného prístupu, ktorý je nevyhnutný pre jednu a tú istú diagnózu „bolesti bedrového kĺbu“, aby sa dosiahol cieľ úspešnej terapie.

Pri analýze mnohých publikácií a prednášok na kongresoch človek často nadobudne dojem, že existuje len niekoľko hlavných príčin bolesti bedrového kĺbu (podľa toho, na ktorom kongrese sa zúčastní), a čo je zaujímavé, väčšina autorov uvádza priemernú úspešnosť okolo 70%.

Najprv sa pozrime bližšie na rôzne tézy, aj keď o sebe netvrdíme, že sú úplné.

1. Komplex symptómov: teória kĺbovej patológie:

Najprv je potrebné rozlišovať medzi
a) artróza
b) artritída

a) artróza
Prostredníctvom rôznych možností: nesprávne držanie tela, rozdiel v dĺžke nohy, posttraumatické, pozápalové atď.

b) artritída
endogénne alebo exogénne, v dospievaní alebo v dospelosti

2. Komplex príznakov: väzy

Obrázok (2) zobrazuje množstvo väzov podporujúcich SIG, panvu a bedrovú chrbticu. Mali by ste spomenúť niektoré špeciálne funkcie:

3. Komplex symptómov: svalstvo/držanie tela

O tejto téme by sa dali písať iba knihy. Chcel by som len zaznamenať niekoľko bodov, ktoré sú obzvlášť zaujímavé, pretože skutočnosť, že celkový svalový systém na udržanie práce, a teda s dostatočným tréningom hrá zásadnú úlohu pri znižovaní LBP, ukazuje veľké množstvo štúdií o tréningu chrbta, znižovaní bolesti pomocou liečebnej odbornej prípravy, Brügger, Gyrotonika atď. (1,5,6,9,20,25,27,29,40,41,45,60,69). Podrobná diskusia o všetkých stabilizačných/pozičných programoch by presahovala rámec tejto štúdie.

4. Komplex symptómov: TMJ

Ústredná úloha temporomandibulárneho kĺbu s jeho mimoriadne veľkou propriocepciou bola čoraz viac uznávaná a diskutovaná už niekoľko rokov (15,24,32,48,58,62,63). Rozdiely funkčných dĺžok nôh, rotácie panvy, blokády SIG, segmentálna dysfunkcia bedrovej chrbtice a LBP sú často spojené s problémom TMJ alebo anomáliou uhryznutia, aj keď presné percentá ešte nie je možné určiť, ale v mojej praxi tvoria minimálne 15% pacientskej klientely.

5. Komplex symptómov: viscerálne problémy

Krížové spojenia medzi vnútornými chorobami a segmentovou dysfunkciou v oblasti chrbtice/panvy alebo naopak sú pravidlom prostredníctvom somatoviscerálnych reflexov, otázkou je len koľko ich je? Odhady stúpajú až k 50%. Spojenie medzi srdcom a hrudnou chrbticou, žlčníkom a strednou hrudnou chrbticou je známe už celé desaťročia. Ale čo bedrová chrbtica/SIG a vnútorné orgány?

V experimentoch sa stanovili lézie stavcov a merali sa zmeny v produkcii žalúdočnej kyseliny atď.

  • Pacienti znova a znova hlásia blokády SIG a zvýšený meteorizmus, čím sa po manuálnej terapii SIG meteorizmus tiež napraví alebo naopak, liečba meteorizmu vedie k zmiznutiu LBP.
  • Gynekologické problémy a LBP sú každodenným chlebom gynekológov a ortopédov.
  • Aferenti z dolných črevných častí sa dostávajú napríklad cez parasympatický hypogastrický plexus a sympatický napríklad cez mezenterický ganglium do bedrového/lumbosakrálneho plexu a ovplyvňujú tak SIG, piriformis, hamstringy a ďalšie muskuloskeletálne oblasti, ako aj oblasť bedier.
  • Určite nie je náhoda, že akupunktúrne body pozdĺž chrbtice, asociačné body, s ktorými sa obvykle lieči špecifické orgánové dysfunkcie, sa nachádzajú na L5 pre hrubé črevo a na S1 pre tenké črevo.

    Ako už je zrejmé z tabuľky 1, existuje niekoľko dôvodov pre bolesť bedrového kĺbu, ktoré však nie sú numericky také dôležité, aby sa nimi bolo treba zaoberať osobitne, inak by došlo k prekročeniu rozsahu štúdie. Určite by sa však mala spomenúť osteoporóza, rôzne infekcie, nádory, spúšťacie body atď.

    Cieľom bolo predstaviť základné aspekty bolesti bedrového kĺbu v snahe sprostredkovať niektoré zaujímavé aspekty a potravu na premýšľanie v jednotlivých komplexoch symptómov. Nie všetky dôvody sa samozrejme dali zohľadniť.
    Podľa môjho názoru sú príčiny bolesti bedrového kĺbu také rozmanité, že často dochádza k multicausalite, najmä prostredníctvom zreťazenia nervových, svalových, fasciálnych, vnútorných, psychologických a iných typov, takže často môže viesť k úspechu iba multifunkčný terapeutický prístup.
    Samozrejme, vždy existuje možnosť dokázať zrolovať celý reťazec a dosiahnuť úspech intervenciou v začarovanom kruhu prostredníctvom akéhosi „druhého fenoménu“ podľa Huneckeho alebo prostredníctvom takzvaného POE (Point of Entry of the osteopaths), ale je pravdepodobnejšie, že by malo byť pravidlom, aj keď už prostredníctvom tohto vyhlásenia čelím masívnym protestom manuálnych terapeutov.

    Úvod:
    Tu sú uvedené iba tri z mnohých multifunkčných prístupov.

    A) Prvý príklad ukazuje liečbu krížovej kosti, pri ktorej je potrebné ukázať anatomické, nervové, vnútorné a iné vzťahy. Základom je štúdia na 126 pacientoch, z ktorých všetci prišli k praxi so slabosťou hamstringov v manuálnom teste aplikovanej kineziológie. Podľa Goodheart (napr. Vo Walther 1999) sú funkčné inhibície hamstringov spojené s nesprávnym usporiadaním krížovej kosti. Pacienti s normoreaktívnymi alebo hyperreaktívnymi hamstringmi neboli zahrnutí do štúdie. Svaly sa tu testovali pomocou svalových testov Kendall a Kendall a silového/ťažného zariadenia Digimax.

    Prevedenie:
    Všetci pacienti sa sťažovali na hlboké bolesti chrbta. Pri anamnestickom výsluchu boli spomenuté aj nasledujúce body, s výnimkou bodu 4, ktorý nerozlišuje medzi pohlaviami.
    Pozri tabuľku (bolo možné viac odpovedí od pacientov).
    n = 126 (73 žien, 53 mužov)

    n = počet pacientov

    Percentá

    Chronická bolesť chrbta

    Zažívacie ťažkosti

    Polypóza hrubého čreva

    Gynekologické problémy
    napr. cysta na vaječníkoch, dysmenorea

    Bolesť v slabinách/bolesť v dolnej časti brucha

    Bolesť kolena

    Pád na zadok/panvu

    Kŕče svalov podkolennej šľachy

    Výčnelok/prolaps alebo stav po operácii medzistavcového disku

    Bolesť krku

    rekurentná uretritída/pyelonefritída

    Bolesť čeľuste/praskanie čeľuste

    Meranie:
    Svalová sila hamstringov sa merala pomocou zariadenia Digimax.
    Aká bola maximálna sila, ktorú mohol pacient zhromaždiť v akom časovom období pred liečbou? Celkovo sa vykonali tri merania. Bol to izometrický svalový test. Po terapii, ktorá sa použila iba na meranie v kombinácii inšpirácie a zadržanej zásoby, sa meranie tiež opakovalo trikrát. Dve krivky sa premietajú na seba. (Obr. 5)

    Po ukončení terapie pacienti vykazovali v priemere asi o 30% vyššiu silu počas 3-4-krát dlhšieho obdobia ako pred začiatkom liečby. Výpočet oblasti krivky sila/čas, ktorý by priniesol ešte presnejšie informácie, nemohol byť s prístrojom z technických dôvodov vykonaný.
    Obrázok 6 zobrazuje opäť zvýšenie pevnosti ako blokový diagram.
    Vyšetrovanie odhalilo nasledujúce aspekty (pozri tabuľku), ktoré by sa mali podrobne vysvetliť.

    Tabuľka (niekoľko nálezov bolo možných súčasne)

    1. Slabé/hyporeaktívne hamstringy

    testované s Digimaxom

    2. Narušenie poludníka hrubého čreva

    narušený poludníkový systém

    3. Posilnenie hamstringov pomocou liekov ako napr B. Vápnik a horčík

    Nedostatok minerálov

    4. Posilnenie hamstringov pomocou inšpirácie

    Na inšpiráciu sa krížová báza dorzálne narovná; to isté sa dosiahne držaním hrotu spredu.

    5. Posilnenie hamstringov vyvolaním flexie krížovej kosti, t. J. Základne na chrbtovej strane a hrotu na brušnej strane.

    Na inšpiráciu sa krížová báza dorzálne narovná; to isté sa dosiahne držaním hrotu spredu.

    6. Posilnenie hamstringov ošetrením čeľuste

    Tu je temporomandibulárny kĺb zodpovedný hlavne za kraniosakrálne poruchy, ktoré idú dole do krížovej kosti.

    7. Dysfunkčný výkyv krížovej kosti

    Zvýšené durálne napätie

    8. Slabý sval psoas na jednej strane

    Problémy s obličkami

    9. Blokovanie SIG na jednej strane

    Porucha SIG

    bolesti bedrového kĺbu

    Hyporeaktívne hamstringy: vysvetlenie už bolo uvedené vyššie pri meraní.

    Narušenie poludníka hrubého čreva: v prípadoch so zhoršenou funkciou poludníka hrubého čreva môžu byť hamstringy posilnené ošetrením poludníka a/alebo masážou tonizačného bodu.

    Podľa výučby aplikovanej kineziológie, ako aj v starých čínskych knihách o akupunktúre sú hamstringy priradené k hrubému črevu. Vápnik a horčík sa vstrebávajú hlavne cez hrubé črevo. Vitamín E poskytuje ochranu pred kyslíkovými radikálmi, najmä na bunkových stenách sliznice hrubého čreva. Podávanie vápnika, horčíka, vitamínu E a ďalších ortomolukulových látok môže teda tiež posilniť hamstringy.

    Posilnenie pomocou inšpirácie alebo prostredníctvom výzvy, ktorá sa koná (výzva vo všeobecnosti znamená: každý stimul vyvíjaný na telo. V tomto prípade to je tu zvláštne. Držte špičku krížovej kosti ventrálne.): Základňa krížovej kosti sa pri inšpirovaní dorzálne dvíha a pohybuje sa s ním Sklopte ventrálne. Slabosť hamstringov je často spojená s ventrálne posunutou sakrálnou základňou, takže hamstringy je možné posilniť premiestnením sakrálnej základne zozadu pomocou manuálnej terapie pomocou inšpirácie. V tejto chvíli ešte nie je možné, do akej miery je samotné naklonenie krížovej kosti (napr. Pádom na zadok) zodpovedné za slabosť hamstringov alebo slabé hamstringy spôsobené napríklad vnútornými problémami. dostať odpoveď.

    Slabé hamstringy môžu byť tiež dôsledkom prenesených porúch temporomandibulárneho kĺbu, poľa receptorov krku s nesprávnym vyrovnaním C1/C2, nesprávnym nastavením krížovej kosti a tým aj problémami so SIG. Pokiaľ je temporomandibulárny kĺb zodpovedný za túto poruchu v zmysle zostupnej funkčnej poruchy, panvovú dysfunkciu a teda aj slabosť hamstringov je možné napraviť iba úpravou skusu alebo temporomandibulárneho kĺbu.

    Narušený výkyv krížovej kosti v krížovej kosti: dura mater je kostená iba vo vnútri lebky, v oblasti C2 a potom opäť S2. V prípade narušenia celého kraniosakrálneho funkčného cyklu môže preto dôjsť k zvýšenému durálnemu napätiu. Často sa to prejavuje tým, že je narušený normálny pohyb occiput-sacrum, t.j. H. za normálnych okolností by základňa krížovej kosti musela ísť dorzálne, keď je occipput ohnutý, ale pri tomto narušenom pohybe sa occiput a krížová kosť pohybujú opačnými smermi.

    Slabý M. psoas: Pri jednostranných ochoreniach obličiek môže postihnutie M. psoas v dôsledku reflexnej hyper- alebo hypotonicity viesť k rotačnej deformácii bedrovej chrbtice a tiež SIG.

    Liečba:
    Ako ortopéd pracujúci v manuálnej terapii som v mojej praxi pre prvú a druhú terapiu, ktorá sa uskutočnila približne o 7 dní, liečil iba body 4, 5, 7 a 9 tabuľky 3. Týmto sa však dosiahla iba maximálna úspešnosť 52%. Zvyšok musel byť liečený multikauzálne, takže od tretieho terapeutického sedenia som musel riešiť problémy s ortomolekulárnou medicínou, diétou, akupunktúrou, ošetrením dlahou u zubára a ďalšou interdisciplinárnou spoluprácou s ostatnými lekármi. H. V takmer 50% všetkých prípadov sa použili viac ako dva terapeutické prístupy.

    Výsledok:
    Ošetrenia sa uskutočňovali v priemere 4 až 5-krát. Zo 126 pacientov bolo 97 pacientov (77%) bez príznakov, 16 pacientov (12,7%) sa zreteľne zlepšilo a 13 pacientov (10,3%) nemalo iba dočasné zlepšenie.

    Zlyhanie/„Zlyhanie“:
    V niekoľkých prípadoch sa sakrálna základňa naklonila dorzálne namiesto sakrálneho nesprávneho usporiadania so základňou smerujúcou ventrálne, takže namiesto inšpirácie a držania hrotu vpredu bolo potrebné pracovať opačne s výdychom a mobilizáciou bázy v prednom smere. Títo pacienti boli tiež úspešne liečení. Neúspechom vyššie uvedenej terapie boli pacienti, ktorým bolo možné poskytnúť krátkodobú úľavu alebo bolesť bez bolesti iba na niekoľko hodín, dní alebo niekoľkých týždňov. Tieto poruchy možno zhrnúť do celkovo 6 skupín:

  • 3 pacienti s významnou chondrózou, bozkávajúcou sa chrbticou a Baastrupovým javom po predchádzajúcich operáciách medzistavcového disku.
  • 3 pacienti s ťažkým komponentom strabizmu, pri ktorých sa dá predpokladať, že musí existovať vplyv v oblasti ganglií bedrovej chrbtice prenosom v receptorovom poli v oblasti krku cez okulomotorický nerv a ďalšie lebečné nervy.
  • 2 pacienti s ulceróznou kolitídou, ktorým sa mesiace darí celkom dobre, ale potom, keď kolitída opäť vzplanie, dôjde k silnej bolesti chrbta so súčasne slabými hamstringmi a blokádami v oblasti SIG. Tu pravdepodobne nervové disrupčné faktory preniknú do koreňa S1 prostredníctvom viscerálnych krížových spojení.
  • 3 pacienti s abnormalitami uhryznutia alebo problémami temporomandibulárneho kĺbu, ktorí si nechceli nechať tieto ošetriť zubným lekárom alebo okluznou dlahou.
  • Pacient so zlomeninou kostrče
  • Pacient s veľkou cystou obličiek, ktorá ešte nebola operovaná.

    Ischemická nekróza hlavy stehnovej kosti
    Mám niekoľko prípadov údajov o pacientoch, pričom všetky mali nekrózu hlavice stehennej kosti alebo edém kostí „bez identifikovateľnej príčiny“, ale v ktorých sa zhodovali rôzne faktory, napríklad športovci, psychický stres v práci a rodine, obsedantnosť a dysfunkcia uhryznutia. Tomu sa budem podrobnejšie venovať na prednáške.

    Postihnutie obličiek/psoas
    Obličkové kamene, cysty, infekcie alebo trauma s retroperitoneálnym krvácaním môžu viesť k zmenám napätia psoas, čo zase ovplyvňuje polohu bedra, puzdro bedra a okolité štruktúry, čo môže viesť k bolesti bedra.

    Diskusia:
    V popredí chorôb bedrového kĺbu sú degeneratívne procesy, pri ktorých si musíme položiť otázku, či k nim dochádza častejšie zo zápalov, svalovej nedostatočnosti a problémov s držaním tela, nesprávneho nastavenia krížovej kosti a panvy s následnými nesprávnymi zaťaženiami, rozdielov v dĺžke nôh alebo iných, nie zanedbateľných faktorov.

    Určite by neexistovala úspešnosť 70% a vyššia pri žiadnom jednotlivom pohľade a výslednej liečebnej metóde. Riešením preto môže byť iba multifaktoriálny, mult kauzálny a multoterapeutický prístup, ako je opísané v časti 2 ako príklad. S týmto prístupom má krížová kosť/panva vďaka svojej anatomickej polohe kľúčové postavenie v diagnostike a terapii, pretože na ňu pôsobí extrémne veľa vplyvov, pričom krížová kosť je zriedka primárnym spúšťačom, ale je ovplyvnená okolitými štruktúrami a naopak Boky výrazne. Vyšetrenie alebo liečba musia byť preto tiež zložité.

    Záver:
    Krížová kosť má dôležitú kľúčovú funkciu pri liečbe bolesti bedrového kĺbu, pretože jej centrálna poloha môže byť narušená buď primárne, alebo sekundárne. Naliehavo je potrebný odklon od monokauzálneho myslenia v prospech multifaktoriálneho prístupu.