Bolesť krížov u tehotných žien a žien

Bolesti krížov v tehotenstve a po pôrode. Zásady liečebnej rehabilitácie

Prvýkrát zverejnené: 22. marca 2018

žien

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

DVA: 10.26416/Gine.19.1.2018.1512

Abstrakt

Bolesť krížov spojená s tehotenstvom je dôležitá, ale často zanedbávaná patológia, ktorá môže mať potenciálny negatívny vplyv na kvalitu života s odhadovanou mierou výskytu približne 60 - 70%. Dorsalgia, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva a počas pôrodu, je známa a uznávaná po mnoho storočí a bola opísaná Hippokratom, Vesaliusom, Pineanom a Hunterom. V roku 1962 Walde ako prvý rozpoznal a odlíšil bolesť panvy od bolesti krížov. Prevalencia tehotenstva spojená s bolesťami v dolnej časti chrbta je vyššia v treťom trimestri, keď dôjde k posturálnym zmenám a zvýšeniu hmotnosti. Submaximálne cvičenie pre matku nemá nepriaznivý vplyv na srdcovú frekvenciu plodu. Žiadne štúdie u tehotných žien nepreukázali, že ľahké cvičenie by mohlo poškodiť funkciu plodu. Výhody liečebnej rehabilitácie sa líšia v závislosti od veku tehotenstva, doby pôrodnej a sú zamerané na zníženie bolesti, zvýšenie funkčnosti a obmedzenie zdravotného postihnutia.

Zhrnutie

Nízka dorzalgia spojená s tehotenstvom je dôležitá, ale často zanedbávaná patológia, ktorá môže mať potenciálne negatívny vplyv na kvalitu života s odhadovanou mierou výskytu 60 - 70%. Dorsalgia, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva a počas pôrodu, je známa a uznávaná po celé storočia a bola opísaná Hippokratom, Vesaliusom, Pineanom a Hunterom. V roku 1962 Walde ako prvý rozpoznal a odlíšil bolesť v panve od bolesti v krížoch. Prevalencia tehotenstva spojená s dolnou dorzalgiou je vyššia v treťom trimestri, keď dôjde k posturálnym zmenám a zvýšeniu hmotnosti. Submaximálne cvičenie pre matku nemá nepriaznivý vplyv na srdcovú frekvenciu plodu. Žiadne štúdie u tehotných žien nepreukázali, že mierne cvičenie by mohlo spôsobiť poškodenie plodu. Výhody liečebnej rehabilitácie sa líšia v závislosti od veku tehotenstva, doby pôrodu a cieľom je znížiť bolesť, zvýšiť funkčnosť a obmedziť zdravotné postihnutie.

Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici sa v tehotenstve objavuje veľmi často v dôsledku posturálnych zmien a laxnosti väzov. Samotné tehotenstvo prispieva k bolesti krížov. Je zrejmé, že počas tehotenstva je ťažisko posunuté dopredu, čo nevyváži moment krútiaceho momentu aplikovaného na bedrovú chrbticu. Asi 75% tehotných žien pocíti bolesti dolnej časti chrbta počas tehotenstva, pričom najintenzívnejšia bolesť je na konci tehotenstva.

Po 3-ročnej prospektívnej štúdii sa ukázalo, že zo všetkých zúčastnených žien zostane 20% s bolesťami krížov po 3 rokoch a u 5% sa bolesť rozvinie až po tehotenstve. Bolesť v bedrovej oblasti je definovaná bolesťou v oblasti medzi poslednými chrbtovými a krížovými stavcami, ktorá je spojená alebo nie s ožarovaním dolných končatín, čo určuje obmedzenie činnosti a funkčnú impotenciu. Bedrová oblasť sa skladá z 5 jedinečných stavcov, ktoré podporujú zvýšenú váhu a udržiavajú lordotické zakrivenie. Na udržanie stability a poskytnutie opory je bedrová oblasť spojená a podopretá nasledujúcimi väzmi: predný a horný pozdĺžny väz, ligatívny väz, medzikĺbový väz, nadspinálny väz a priečny. Podporujú ju tiež chrbtové svaly, panvové svaly a brušné svaly.

Príčinou je kombinácia mechanických, hormonálnych, obehových a psychosociálnych faktorov.

Mechanické faktory: počas tehotenstva postupné zväčšovanie veľkosti tehotnej maternice mení mechanizmus tela, so zmenou ťažiska, stláčaním miechy a zvýšeným tlakom na dutú žilu. Obehové faktory: zadržiavanie tekutín vedie k žilovému prekrveniu a hypoxii v bedrovej chrbtici. Hormonálne faktory: koncentrácia hormónu relaxínu sa môže zvýšiť 10-násobne, čo spôsobí laxnosť väzov a zníženú koncentráciu kolagénu. Psychosociálne faktory: bolesť spojená s tragédiou, depresiou a intenzitou bolesti zvyšujú interferenciu bolesti.

Súvisiace rizikové faktory sú: anamnéza bolesti krížov, viacnásobné potraty, počet tehotenstiev, obdobia amenorey, zvýšený index telesnej hmotnosti, sedavý životný štýl. Tiež ženy s anamnézou bolesti v dolnej časti chrbta, predchádzajúcimi stavmi, ako je herniovaný disk, a statickými zmenami v chrbtici, môžu mať zvýšenú predispozíciu a závažné dlhodobé poškodenie.

Konkrétna regeneračná liečba má tieto ciele: zmiernenie bolesti, biomechanické obnovenie, lumbopelvická stabilizácia, koordinácia, funkčná ochrana a prevencia.

Počas tehotenstva sa môžu použiť nasledujúce fyzioterapeutické techniky:

  • strečingové cviky na extenzory krku a scalenu, vnútorné rotátory ramien, extenzory bedrovej chrbtice, adduktory bedrových a hamstringových svalov, ohýbače nohy;
  • cvičenie na tónovanie brušných svalov;
  • stabilizačné cvičenia;
  • školenie panvového dna;
  • cvičenia na zvýšenie sily a vytrvalosti;
  • cvičenia na zvýšenie pohyblivosti kĺbov;
  • Cvičenie na tónovanie hornej a dolnej končatiny;
  • relaxačné cvičenia a dychové cvičenia.

Pacientky budú vedení k pochopeniu svojich vlastných symptómov a budú motivované zostať aktívne počas celého tehotenstva. Pravidelné cvičenie počas tehotenstva pomáha predchádzať fyzickému stavu v tomto období, zabraňuje vzniku chorôb pohybového aparátu, uľahčuje pôrod a uľahčuje zotavenie po narodení.

Jednou z kontroverzií, ktorá sa objavuje pri diskusii o fyzikálnej terapii u tehotných žien, je nadmerné zvýšenie telesnej teploty s negatívnymi účinkami na plod. Krátke submaximálne cviky (do 65-70% maximálnej srdcovej frekvencie) nemajú žiadne nepriaznivé účinky na srdcovú frekvenciu plodu. V literatúre bola hlásená fetálna bradykardia počas cvičenia matky, ktorá sa vrátila približne do 3 minút po cvičení, po ktorej nasledovalo krátke obdobie fetálnej tachykardie. Plod nemá mechanizmy termolýzy, ako je potenie, alebo mechanizmy spojené s dýchaním. Zníženie centrálnej teploty u tehotných žien však podlieha kompetentným mechanizmom homeostázy, aby neovplyvnilo vývoj plodu. Novorodenci od matiek, ktoré pokračovali v trvalej fyzickej námahe v poslednom trimestri tehotenstva, vážili pri narodení až o 310 g menej ako priemer, bez zmeny dĺžky alebo obvodu lebky.

Využívanie pohybu pre matky je veľkým prínosom pre vyrovnanie sa s potrebami tehotenstva, pôrodu a rýchlejšieho návratu do predchádzajúceho stavu. Telesné cvičenie je možné udržiavať počas celého obdobia gravidity a laktácie na rovnakej úrovni ako mimo gravidity, pričom sa môže rozlišovať medzi dvoma obdobiami, pred a po pôrode, a vykonávať sa podľa série indikácií špecifických pre každé obdobie. Je dôležité mať na pamäti, že ak sa počas tehotenstva má matke telo 9 mesiacov na prispôsobenie sa všetkým zmenám, ktoré prežíva, po narodení sú zmeny oveľa dramatickejšie: rýchlo sa zapojí maternica, spustí sa vylučovanie mlieka, nastane bolesť alebo pretrvávanie. chrbát a jazvy môžu byť bolestivé.

Niektorí autori odporúčajú začať s cvičením medzi 2-6 týždňami po pôrode, iní, tolerantnejší a neochotní zaviesť prísne limity, sa domnievajú, že matka môže začať s fyzickou aktivitou, keď sa cíti pripravená. Cvičenie po pôrode umožňuje ženám mať pocit, že môžu ovládať aspoň malú časť svojho života a znižovať výskyt popôrodnej depresie.

Fyzioterapia vyvoláva veľa kontroverzií a je používaná s opatrnosťou. Ultrazvuk je počas tehotenstva zakázaný, pretože môže viesť k vystaveniu plodu ultrazvuku. Hlavná kontraindikácia sa zachováva najmä v prvom trimestri gravidity, keď dochádza k organogenéze. Aj keď ultrazvuk brucha používa oveľa vyššie frekvencie, kontraindikácia ultrazvuku je u tehotných žien absolútna. Aplikácia TENS počas tehotenstva s cieľom uľahčiť pôrod a znížiť intenzitu bolesti bola veľmi kontroverzná. Prospektívna štúdia uskutočnená na tehotných ženách (elektródy TENS aplikované na stavce D10 a L2) pozorovala zníženie doby pôrodnej - 244 minút oproti 358 minútam u prvorodičiek a 159 minút oproti 256 minútam u multiparóznych žien.

Liečba liekom kortikosteroidmi, ktorá je súčasťou kategórie C, sa môže používať počas tehotenstva. Dávky 10 mg/deň sa považujú za bezpečné, ale dávky vyššie ako 20 mg/deň si vyžadujú opatrnosť. Nesteroidné protizápalové lieky sa nepovažujú za teratogénne a môžu sa používať až do 30. týždňa. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o selektívnych inhibítoroch COX2. Počas tehotenstva sa môžu podávať nízke dávky aspirínu, viac ako 160 mg.

Štúdie preukázali, že tehotné ženy s bolesťami dolnej časti chrbta, ktoré sa zúčastňujú vzdelávania i fyzikálnej terapie (elektrostimulácia, TENS), budú mať výrazné zníženie bolesti a postihnutia, vyššiu kvalitu života a lepšie fyzikálne testy. Neexistujú štúdie na ľuďoch, ktoré by naznačovali, že by tehotné ženy mali počas cvičenia znižovať intenzitu cvičenia, aby znížili svoju hornú srdcovú frekvenciu, ale vzhľadom na zvýšenú potrebu kyslíka by sa intenzita cvičenia mala upraviť.

Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.