Bolesť po operáciách - operáciách

    príprava
    • Aké informácie sú dôležité vopred?
      • Čo môže pomôcť, ak si nie ste istí operáciou?
      • Informácie a podpora rozhodovania
      • Čo môže byť dôležité pred operáciou
    • Čo pomáha proti obavám z operácie?
      • Ako môže strach fungovať?
      • Čo môžete urobiť sami so strachom z operácie?
      • Ako môžu pomôcť lekári a ďalší odborníci?
      • Sedatíva pomáhajú zmierniť strach z operácie?
      • Čo robí siahnutie po cigarete?
    • Čo pomáha deťom, ktoré sa boja operácie?
      • Ako môžu rodičia pomôcť svojmu dieťaťu pred operáciou?
      • Čo sa ponúka v nemocniciach?
    Následná starostlivosť
    • Bolesť po operácii
      • Čo je dôležité pred operáciou?
      • Ako sa dá popísať bolesť?
      • Čo tam sú lieky proti bolesti?
      • Čo sú zákroky blízkeho miechy?
      • Ako funguje liečba bolesti kontrolovanou pacientom (PCA)?
      • Aké sú vedľajšie účinky liekov proti bolesti?
      • Môže sa zmierniť bolesťou bez liekov?

Bolesť po operácii

(PantherMedia/Tyler Olson)

Po operácii by dnes nemal byť nikto schopný znášať silné bolesti. Teraz existuje veľa spôsobov, ako účinne zmierniť bolesť po operácii. Je dôležité upozorniť zdravotné sestry a lekárov na príznaky.

Ak sa po chirurgickom zákroku vyskytnú bolesti, vyžaduje si ošetrenie. Bolesť v okolí chirurgickej rany môže byť nielen veľmi nepríjemná, môže tiež oddialiť zotavenie. Všeobecne je dôležité po operácii čo najrýchlejšie postaviť na nohy, aby svaly nestratili príliš veľa sily. Bolesť vám však môže zabrániť vstať a hýbať sa. Nedostatok pohybu tiež zvyšuje riziko vzniku krvnej zrazeniny (trombózy) a môže zhoršiť dýchanie alebo vykašliavanie. To môže viesť k vážnym komplikáciám.

Čo je dôležité pred operáciou?

Bolesť po operácii sa nazýva „pooperačná“ bolesť („post“ = „po“). Vaša liečba začína plánovaním terapie pred operáciou. Patrí sem aj vysvetlenie lekára o možných bolestiach po zákroku, aby ste sa im mohli prispôsobiť.

Je tiež užitočné vedieť, ako bude liečba po zákroku pokračovať a aké príznaky môžu naznačovať komplikácie. Ak existuje možnosť sebakontrolovaného manažmentu bolesti (PCA), je dobré vedieť o tejto terapii pred operáciou.

Je tiež dôležité informovať lekára pred operáciou o existujúcich bolestiach a o tom, či a aké lieky sa užívajú. Napríklad tí, ktorí pravidelne užívajú silné lieky proti bolesti (alebo veľké množstvo alkoholu alebo iných drog), môžu potrebovať iné lieky, ako sú tie, ktoré sa zvyčajne používajú po operácii.

Ako sa dá popísať bolesť?

Spravidla sa vás bude pýtať na bolesť hneď, ako budete po anestézii opäť adresovaní. Čím presnejšia je bolesť opísaná, tým lepšie sa dá liečiť. Pre adekvátnu liečbu bolesti potrebujú lekári alebo zdravotné sestry informácie o

  • lokalizácia bolesti (v oblasti chirurgického zákroku alebo inde),
  • typ bolesti (napríklad bodnutie, tuposť alebo pálenie),
  • sila bolesti (ľahká, stredná alebo silná), ako aj vyššie,
  • aká silná je bolesť v pokoji alebo pri námahe.

V priebehu liečby je tiež dôležité informovať zdravotné sestry a lekárov o tom, ako dlho bolesť potrvá, či a kedy ustúpi alebo sa zhorší.

Malé deti, ktoré ešte nehovoria, často prejavujú bolesť inými spôsobmi. Vyjadrujú sa plačom a krikom. Ale výrazy tváre, pohyby, zvuky alebo zmeny správania môžu byť tiež znakmi bolesti. Tu je dôležité, aby rodičia pomohli opatrovateľom identifikovať tieto príznaky.

To isté platí pre ľudí, ktorí sa môžu vyjadrovať iba obmedzene. Aj tu by mal ošetrovateľ sprostredkovať.

Čo tam sú lieky proti bolesti?

Podľa toho, či ide o veľký alebo malý zákrok, napríklad srdca, brušnej oblasti alebo kolena, môže mať potom bolesť rôznu závažnosť. Niekedy rýchlo ustúpia, niekedy je potrebné ošetrenie trvajúce niekoľko dní. V závislosti od postupu sa počas operácie podávajú rôzne lieky proti bolesti, ktoré môžu mať rôzne účinky.

Po menšie operácie a takzvané neopioidy sa zvyčajne používajú na miernu bolesť. Zahŕňajú účinné látky, ako je paracetamol, metamizol alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo diklofenak. Môžu sa užívať ako tablety, injekčne alebo ako náplasti, čapíky alebo kvapky.

Po hlavné operácie a pri stredne silných až silných bolestiach je zvyčajne potrebný silnejší liek. Často sa potom používajú opioidy, ako je tramadol alebo morfín. Môžu sa použiť s inými liekmi proti bolesti. Opioidy sa často podávajú vo forme infúzie:

  • cez žilu (intravenózne kvapkanie, zvyčajne do ramena) alebo
  • v oblasti chrbtice (epidurálny katéter).

Pri intravenóznom ošetrení účinkuje liek proti bolesti v celom tele. Epidurálny katéter sa môže použiť na liečbu bolesti v konkrétnej oblasti.

Koľko roztoku na tlmenie bolesti preteká kvapkadlom alebo katétrom, je možné opraviť. Toto sa nazýva kontinuálna infúzia. Ak je to potrebné, môže sa do infúznej tekutiny pridať ďalšia účinná látka. Niekedy je tiež možné dávku regulovať sami pomocou pumpy (pacientom kontrolovaná liečba bolesti, PCA, pozri nižšie).

Čo sú zákroky blízkeho miechy?

Jeden alebo viac liekov proti bolesti sa môže podať do takzvaného epidurálneho priestoru v zadnej časti pomocou epidurálneho katétra. Epidurálny priestor obklopuje miechu, v ktorej miechové nervy vedú k mozgu.

Lieky otupujú miechové nervy, čím zastavujú prenos bolestivých signálov do mozgu. Epidurálne katétre je možné používať niekoľko dní. Infúzia liekov proti bolesti môže prebiehať nepretržite alebo podľa potreby.

Spinálna analgézia funguje trochu inak. Jej lieky sa vstrekujú priamo do miechovej tekutiny. To znecitlivie dolnú polovicu tela.

Miesto vpichu sa môže zapáliť pri všetkých zákrokoch v blízkosti miechy. Veľmi zriedka sa môžu vyskytnúť poranenia miechy alebo krvácanie.

operáciách
Epidurálny katéter

Ako funguje liečba bolesti kontrolovanou pacientom (PCA)?

Pri liečbe bolesti kontrolovanej pacientom (tiež známej ako „pacientom kontrolovaná analgézia“ alebo PCA pre pacientom kontrolovanú analgéziu) môžu pacienti stlačením tlačidla určiť, kedy majú podať lieky proti bolesti. Pri tomto postupe sa do žily zavádza napríklad kanyla. To je spojené cez hadicu (katéter) s „pumpou proti bolesti“, ktorá obsahuje lieky proti bolesti. Ak má pacient bolesti, môže si podať fixné množstvo (nazýva sa to aj bolus). Ako často si môžete dať lieky proti bolesti, je však obmedzené, aby ste sa vyhli predávkovaniu.

Štúdie ukazujú, že pacienti s PCA po operácii pocítili o niečo menšiu bolesť a boli spokojnejší ako tí, ktorí v prípade potreby dostali lieky od lekárov alebo zdravotných sestier:

  • Bez PCA: Asi 65 zo 100 ľudí, ktorí dostali konvenčnú liečbu bolesti, bolo spokojných so svojou úľavou od bolesti.
  • S PCA: Približne 84 zo 100 používateľov pump na bolesť bolo spokojných so svojou úľavou od bolesti.

Užívatelia PCA však užívajú v priemere vyššiu dávku liekov proti bolesti. Preto sú u nich o niečo častejšie aj vedľajšie účinky.

Aké sú vedľajšie účinky liekov proti bolesti?

Účinky a vedľajšie účinky liekov proti bolesti závisia od ich dávkovania: vysoká dávka môže viesť k ďalším vedľajším účinkom - ak je však dávka príliš nízka, bolesť sa dostatočne nezmierni.

Neopioidné lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), paracetamol alebo metamizol, môžu okrem iného viesť k gastrointestinálnym ťažkostiam, vyrážkam alebo poklesu krvného tlaku.

Medzi časté vedľajšie účinky opioidov patrí nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie moču, zápcha alebo svrbenie. Môže tiež viesť k nočným morám alebo poruchám vnímania. Kombinácia opioidov s inými liekmi proti bolesti, ako sú NSAID, môže znížiť niektoré z ich vedľajších účinkov.

Niektoré sťažnosti môžu byť tiež výsledkom operácie. V každom prípade je dôležité okamžite to oznámiť opatrovateľovi alebo lekárovi - najmä ak máte ťažkosti s dýchaním.

Môže sa zmierniť bolesťou bez liekov?

Niektoré sťažnosti môžu byť zmiernené inými metódami, ako sú lieky proti bolesti. Napríklad chirurgická rana bolí, keď je pod napätím. Ak máte pocit, že je rana utiahnutá, niekedy stačí, aby ošetrovateľský personál mierne upravil posteľ alebo aby ste si ľahli inak. Ak časť tela spočíva na príliš tvrdom povrchu, môže pomôcť vankúš alebo pena.

Medzi ďalšie spôsoby zvýšenia znesiteľnosti bolesti patria relaxačné techniky, dychové cvičenia, rozptýlenie a hudba. Pomôcť môže aj fyzioterapia - patrí sem cvičenie v posteli, v stoji a v chôdzi. Po ortopedickej operácii sa operačná oblasť často ochladzuje studenými obkladmi.

nafúknuť

Meißner W, Komann M, Erlenwein J, Stamer U, Scherag A. Kvalita pooperačnej terapie bolesti v nemeckých nemocniciach. Dtsch Artzebl Int 2017; 114 (10): 161-167.