Bronchopneumónia u detí

bronchopneumónia je akútna bakteriálna pneumónia so zvýšenou frekvenciou u dojčiat a malých detí.

Bronchopneumónia detí

príznaky a symptómy

Funkcie pre bronchopneumónia u detí sú lézie bronchoalveolitídy v ohniskách (uzol Charcot) alebo šírené.
Klinický obraz zahŕňa respiračný, kardiovaskulárny a toxicko-infekčný syndróm.

Určujúce faktory pre bronchopneumóniu u detí sú výlučne bakteriálne, jedno alebo viac (vyskytuje sa vírusová infekcia): pneumokok, stafylokok, streptokok, Klebsiella, Hemophilus influenzae, pyocyanic, anaerobic, pyocyanic, proteus, salmonella.

Priaznivými faktormi pre bronchopneumóniu u detí sú:

  • malé bábätká,
  • biologické krajiny,
  • nízka imunita,
  • dystrofia,
  • nedonosenosť,
  • chronické pľúcne choroby (bronchiektázia, malformácie, cudzie telesá),
  • septikémia,
  • lekárske manévre (endoskopia, bronchoskopia, tracheostómia, intubácia),
  • predĺžená kortikoterapia,
  • nevyvážená strava (kvantitatívne a kvalitatívne, s nízkym obsahom vitamínov),
  • alergénne ochorenia (osýpky, chrípka, čierny kašeľ),
  • aspirácia tekutín do dýchacích ciest.

Pľúcna rádiografia odhalí lézie hnisavej bronchoalveolitídy - uzliny Charcot, v ohniskách pľúcnej kongescie, splývajúce, diseminované v parenchýme. Môže sa pozorovať akumulácia seróznej alebo hnisavej tekutiny so zápalovými infiltrátmi, veselou lymfadenopatiou a inými léziami.

Z pohľadu klinické Bronchopneumopatia u detí sa začína po infekciách horných dýchacích ciest, zhoršuje sa a vyskytuje sa zmiešaná dýchavičnosť, horúčka (39-40 stupňovC) s kŕčmi alebo bez nich, cyanóza, poruchy trávenia. Je kladený osobitný význam respiračný syndróm charakterizovaná: závažnosťou funkčného syndrómu, tachypnoe (60 - 80 dychov/minútu) s výdychová dýchavičnosť (krátke vyprší, gamut), medzirezortný obeh, stenanie dychu, kašeľ, najskôr suchý potom mokrý, plytké dýchanie, pohyb hlavy piestom.

Pozitívna diagnóza

Diagnóza bronchopneumónie u detí je pozitívna z dôvodu klinického obrazu a paraklinických vyšetrení.

Pri fyzikálnom vyšetrení dýchacích ciest sa zistila kondenzácia - diseminovaná submatita, zmenšený vezikulárny šelest, lapanie po dychu, obojstranné praskanie a praskanie.
Kardiovaskulárny syndróm je prítomný prostredníctvom príznakov: tachykardia, kardiovaskulárny kolaps (v toxických podmienkach), hypotenzia, slabý pulz, studené končatiny, kapilárne prefarbenie za 3 sekundy a akútne pľúcne srdce: zväčšené srdce, jugulárny turgor, tachykardia, edém, stagnácia hepatomegálie.
Toxicko-infekčný syndróm v rámci bronchopneumopatie zahŕňa metabolické poruchy: hypoxia, acidóza, hyperkapnia, infekcia, všetko so všeobecnou rezonanciou; poruchy trávenia: anorexia, zvracanie, hnačky s paralytickým ileom a dehydratácia; poruchy obličiek: funkčné zlyhanie obličiek (oligúria, izostenúria, diskrétna hematúria) a poruchy centrálneho nervového systému (sekundárne pri hypoxii a hyperkapnii): agitácia, ospalosť, progresívna necitlivosť, kŕče, kóma.
Závažnosť sa zvyšuje, keď je bronchopneumónia spôsobená gramnegatívami a progreduje do dojčiat s výrazným biologickým postihnutím.

Laboratórne testy ukazujú, leukocytóza, neutropénia alebo leukopénia, zvýšené ESR, výrazná hypoxia, hyperkapnia so zmiešanou acidózou.

Etiologická diagnóza sa stanoví izoláciou inkriminovaného činidla v tracheálnom aspiráte, v pleurálnej tekutine, v tkanive z pleurálnej punkcie a v pozitívnych krvných kultúrach 10 - 15%.
Tiež sa robí: lumbálna punkcia, fundus (FO) na zistenie mozgového edému, ionogram, test na močovinu a moč.

Pľúcna rádiografia v zásade ukazuje: okrúhle, nodulárne, bilaterálne opacity, niekedy splývavé, obrazy mikronodulov alebo pseudonodúl (diferenciálna diagnostika s tuberkulózou), pleurálna reakcia alebo úprimná pleuréza, abscesové pľúcne ložiská (stafylokok, Klebsiella, gramnegatívne).
Bronchopneumopatia môže mať rôzne klinické a biologické formy:

  • paravertebrálne formy (u novorodencov, predčasné, dystrofické);
  • formy s diseminovanými makronodulárnymi ložiskami (u dojčiat), jednostranné, dvojstranné alebo izolované;
  • hiliobazálne formy (hilové a parakardiálne);
  • segmentové alebo pseudolobarové formy (u eutrofných detí): presne definované trojuholníkové opacity.

Odlišná diagnóza

Liečba

Liečba bronchopneumónie u detí poskytuje internácia povinné. Novorodenci budú izolovaní v inkubátore alebo na oddelení ATI.

Etiologická liečba prvého úmyslu u detí do 3 mesiacov (streptokokové infekcie skupiny B alebo D, gramnegatívne, stafylokoky, pneumokoky) sa vykonáva podaním antibiotík: ampicilín 100 mg/kgc/deň v kombinácii s gentamicínom 5mg/kgc/deň alebo netilmycínom alebo amikacín alebo iný režim: ampicilín + gentamicín + oxacilín (100 mg/kg/deň).
Liečba infekcií spôsobených Hemophilus influenzae obsahuje - ampicilín alebo amoxicilín alebo cefalosporíny generácie II - III samotné, 7-10 dní: cefuroxímiumaxetil 50 mg/kgc/deň, ceftriaxón 50-100mg/kgc/deň.
Gramnegatívne infekcie sa liečia timentínom (tikarcilín + kyselina klavulanová).
Ak sa všeobecný stav zlepší, pokračuje sa v liečbe antibiotikami až do vyliečenia.

Patogénna liečba pozostáva z kyslíkovej terapie (izolovane), diazepamu (keď sú kŕče), srdcových tonikov a diuretík - digoxín 0,04mg/kgc/deň, 1-2 dni, potom 0,01mg/kgc/deň; furosemid 1-3mg/kgc/deň. Transfúzie sa uskutočňujú, keď Hb