Bronchopulmonálna dysplázia (BPD) - chronické ochorenie pľúc u detí
Prehľad
Chronické ochorenie pľúc u detí je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u novorodencov poškodením pľúcneho tkaniva a spôsobuje ochorenia dýchacích ciest a rôzne zdravotné ťažkosti. Pľúca izolujú vzduch alebo sú zrútené, naplnené tekutinou a vytvárajú prebytočný hlien.
Väčšina detí s chronickým ochorením pľúc prežíva a veľa z nich chorobu prekoná (zvyknú si s ňou žiť).
Chronické ochorenie pľúc je tiež známe ako bronchopulmonálna dysplázia.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Faktory, ktoré samotné alebo v kombinácii môžu viesť k chronickému ochoreniu pľúc, sú:
- predčasný pôrod: chronické ochorenie pľúc sa vyskytuje najčastejšie u detí narodených pred gestačným vekom 36 týždňov (tehotenstvo) a s hmotnosťou nižšou ako 998 g (2,2 lb); pľúca predčasne narodeného dieťaťa nie sú úplne vyvinuté, tento nedostatočný vývoj plodu pravdepodobne spôsobuje infekcie, expanziu, tekutinové plnenie pľúc, čo spôsobuje chronické ochorenie pľúc
- poškodenie pľúc umelým dýchaním a vysokými koncentráciami kyslíka, ktoré sprevádzajú použitie ventilátorov (zariadenia používané na umelé dýchanie, ktoré dýchajú vzduch obohatený kyslíkom do pľúc a evakuujú oxid uhličitý); Mnoho predčasne narodených detí potrebuje tento typ liečby, najmä u tých, u ktorých sa objaví syndróm respiračnej tiesne (akútne respiračné zlyhanie, ktoré spôsobuje nízku koncentráciu kyslíka v krvi)
- získané abnormality, ktoré ovplyvňujú vývoj pľúc
- tekutina v pľúcach: predčasne narodené deti a dokonca aj deti narodené v termíne cisárskym rezom môžu mať pri narodení pľúca plné tekutín
- dojčatá zriedka aspirujú mekónium (husté, lepkavé výkaly vylučované novorodencom v prvých dňoch života) do pľúc počas vylučovania; to môže spôsobiť podráždenie a zápal pľúc, ktoré poškodzujú pľúcne tkanivo a vedú k chronickému ochoreniu pľúc.
- infekcie: predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť infekcií dýchacích ciest, najmä s respiračným syncyciálnym vírusom (vírus zodpovedný za respiračné infekcie, najmä u malých detí s vyššou frekvenciou v zime a na jar)
- Zlá výživa: U novorodencov, ktorí nie sú schopní odstrániť z potravy potrebné živiny, najmä vitamín A, je vyššia pravdepodobnosť vzniku chronického ochorenia pľúc.
príznak
Príznaky chronického ochorenia pľúc sa objavujú skoro, 3 dni po narodení. Chronické ochorenie pľúc zvyčajne začína počas hospitalizácie dieťaťa, príznaky sa však môžu vyskytnúť po privezení dieťaťa domov. Príznaky ťažkého dýchania sú nasledujúce:
- rozšírenie nosných dierok (zväčšenie priemeru nosných dierok);
- použitie krku, hrudníka a brušných dýchacích svalov spôsobuje ťahanie rebier (zatiahnutie);
- dýchavičnosť (dýchavičnosť, ktorá je vnímateľná počas inhalácie a exspirácie alebo iba na inšpiráciu);
- únava počas a po kŕmení;
- bledá, sivá alebo škvrnitá pokožka, najmä na jazyku, perách, ušiach a nechtoch.
Deti s chronickým ochorením pľúc často vyžadujú dlhšiu hospitalizáciu, pretože potrebujú doplnenie kyslíkom, z ktorých niektoré si vyžadujú istý čas prísun kyslíka a ambulantne (doma).
Deti s chronickým ochorením pľúc majú v detstve často v menšej miere dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním).
Väčšina adolescentov a mladých dospelých, u ktorých sa ako novorodenci vyskytli chronické pľúcne choroby, má však mierny pokles pľúcnych funkcií; ľahko sa unavia alebo majú počas cvičenia nedostatočné (neuspokojivé) dýchanie.
Mnoho detí má v detstve príznaky podobné astme. Tieto príznaky sa môžu s rastom dieťaťa zlepšovať. Malá časť detí môže mať stredne ťažké až ťažké dýchacie ťažkosti, a to aj pri pokojovom dýchaní.
WHO: Izolácia by už nebola nutná, ak by 95% populácie malo masku
Top 10 potravín, ktoré podporujú imunitný systém
Je účinný pri stimulácii imunitného systému?
U detí s chronickým ochorením pľúc sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- respiračné infekcie spôsobené respiračným syncyciálnym vírusom, najčastejšie;
- obštrukcia dýchacích ciest (laryngotracheálna stenóza);
- blokáda alebo kolaps dýchacích ciest (tracheomalácia).
vyšetrovania
Neexistuje žiadny diagnostický test na chronické ochorenie pľúc. Lekár môže byť prvý, kto podozrie dieťa z tohto stavu, keď má ťažkosti s dýchaním.
Diagnóza je potvrdená, keď sú prítomné obidve z týchto možností:
- dieťa potrebuje ďalší kyslík najmenej 28 dní po narodení;
- v 36. týždni gestačného veku potrebuje novorodenec viac kyslíka, ako je normálne prítomné vo vzduchu; gestačný vek je počet týždňov alebo dní vývoja plodu od začiatku tehotenstva.
Deťom s chronickým ochorením pľúc sa pravidelne robia krvné testy (vrátane krvných plynov) na sledovanie funkcie pľúc. Tieto testy by sa mali robiť dovtedy, kým dieťa nebude dýchať bez nadmerného množstva kyslíka.
Na vylúčenie iných príčin dyspnoe a na zistenie komplikácií chronického pľúcneho ochorenia je možné použiť množstvo ďalších vyšetrení.
Na hodnotenie srdcovej funkcie sa vykonáva elektrokardiogram a echokardiogram. Echokardiogramy sa opakujú každé 2 alebo 3 mesiace až 4 alebo 6 mesiacov po ukončení kyslíkovej terapie.
Skúma sa funkcia pľúc dieťaťa, aby sa určil stupeň poškodenia pľúc. Tieto testy sa pravidelne opakujú s rastom dieťaťa. Keď sa výsledky normalizujú, dieťa už nepotrebuje funkčné testy.
Lekárske ošetrenie
Liečba chronického pľúcneho ochorenia sa vykonáva v závislosti od závažnosti ochorenia. Liečba zvyčajne zahŕňa kyslíkovú terapiu a niekedy použitie mechanickej ventilácie, ako aj liečbu a ďalšiu výživovú liečbu. Liečba nelieči chronické ochorenie pľúc, ale stále pomáha novorodencovi ľahšie dýchať, keď pľúca zrejú a liečia sa.
Väčšina novorodencov s chronickým ochorením pľúc sa uzdraví. Avšak v detstve môžu príznaky pretrvávať dlho a vyžadovať liečbu. Niekedy si pacient osvojí ortostatickú polohu kvôli dyspnoe.
Všetci novorodenci s chronickým ochorením pľúc majú poškodené pľúca.
Liečba pozadia zahŕňa jedno alebo viac z nasledujúcich terapeutických opatrení:
- kyslíková terapia, s priamym vdychovaním kyslíka do pľúc alebo s použitím ventilátora, ktorý násilne zavádza vzduch do pľúc; V niektorých prípadoch môžu deti ventilátor používať doma, ale nie vždy; táto liečba pomáha dieťaťu dýchať a znižuje stres, ktorému je vystavené telo dieťaťa, zatiaľ čo pľúca zrejú a liečia sa
- lieky s použitím diuretík (vylučuje tekutiny), bronchodilatancií (zväčšujú priemer priedušiek) a v niekoľkých prípadoch kortikosteroidov (zmierňujú zápal); medikamentózna liečba sa môže použiť aj na profylaxiu respiračných syncyciálnych vírusových infekcií
- výživová liečba: v prípade detí, ktoré sa nemôžu prirodzene kŕmiť prsníkom alebo bradavkami, sa im nasogastrická sonda zavedie do žalúdka cez nos; deti s chronickým ochorením pľúc potrebujú viac kalorickú stravu ako zdravé deti, pretože ich telá potrebujú na dýchanie a obranu pred infekciami viac energie ako obvykle; Často sa odporúčajú vitamínové a minerálne doplnky.
Ako pandémia koronavírusu ovplyvňuje psychiku detí a dospelých?
Bežné príčiny, ktoré vedú k bolestiam brucha a ich liečbe
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Dieťa by malo vyšetrovať niekoľko odborníkov, napríklad neonatológ alebo pulmonológ. Niekedy je potrebné byť hospitalizovaný niekoľko dní alebo týždňov. Počas tejto doby sa odporúča navštevovať hospitalizované dieťa čo najčastejšie a aktívne sa podieľať na jeho starostlivosti.
Počiatočná a dlhodobá (dlhodobá) liečba závisí od:
- aké závažné je poškodenie pľúc;
- aké ťažké je dýchanie dieťaťa;
- čo spúšťa produkciu chronického ochorenia pľúc;
- ako predčasne sa narodilo dieťa.
Počiatočná liečba
Liečba chronického pľúcneho ochorenia závisí od závažnosti stavu. Zvyčajne zahŕňa kyslíkovú terapiu a niekedy použitie ventilátora, medikamentóznu liečbu a doplnky výživy. Liečba nelieči chronické ochorenie pľúc. Pomáha však novorodencovi ľahšie dýchať, keď pľúca zrejú a liečia sa.
Ak má novorodenec diagnostikované mierne až stredne závažné chronické ochorenie pľúc a môže dýchať bez ventilátora, bude mu dodaný kyslík navyše (ktorý sa nadýchne, nie vdýchne do pľúc).
Kyslíková terapia prináša nasledujúce výhody:
- pomáha dieťaťu ľahšie dýchať;
- zaisťuje lepšie okysličenie buniek a tkanív;
Doplnok výživy je dôležitou súčasťou liečby. Dôsledná a vyvážená denná strava stimuluje hojenie poškodenia pľúcneho tkaniva a všeobecne vývoj tela. Deti s chronickým ochorením pľúc potrebujú viac kalórií na dýchanie a obranu pred infekciami.
V niektorých prípadoch sa na zabezpečenie primeranej výživy pre novorodenca môžu použiť alternatívne spôsoby kŕmenia. Dieťa často nemôže byť kŕmené cumlíkom alebo prsníkom a bežnými metódami nedokáže prijať dostatok kalórií.
Môžu byť napájané z:
- enterálne kŕmenie priamo do žalúdka cez nazogastrickú sondu alebo cez gastrostomickú sondu (sonda zavedená do žalúdka malým rezom) niekedy popri kŕmení bradavkou alebo prsníkom;
- parenterálna výživa (intravenózne podanie tekutín s vysokou nutričnou hodnotou).
Deti s chronickým ochorením pľúc môžu mať ťažkosti s priberaním a pribúdajúcimi vekovými hranicami.
Udržiavacia liečba
Deti s chronickým ochorením pľúc, ktoré si vyžadujú iba kyslíkovú terapiu, môžu pokračovať v tejto liečbe doma. Používanie kyslíkovej terapie doma umožňuje rodičom priviesť deti z nemocnice domov skôr a znižuje náklady na hospitalizáciu.
Dohľad nad dieťaťom doma navyše pomáha rodičom nadviazať s dieťaťom dobré fyzické a emočné spojenie. Pred použitím ambulantnej kyslíkovej terapie je potrebné poznať použitie nosovej kanyly (pružná hadička s rozdvojením na koncovom konci, ktorá sa pripája k nosným dierkam).
Niektoré deti musia ventilátor používať doma. Domáca starostlivosť o dieťa, ktoré potrebuje umelú ventiláciu, si vyžaduje špecializované školenie a primerané vybavenie. Lekár rozhodne s rodičom, či a kedy je táto možnosť liečby možná.
Pomalý prechod medzi nemocničnými a domácimi podmienkami pomôže rodičom, aby sa so svojím dieťaťom cítili lepšie. Počas tohto obdobia budú hrať dôležitú úlohu pravidelné návštevy lekára.
Správna výživa je pri udržiavacej liečbe chronických pľúcnych chorôb nevyhnutná. Aby sa pľúca detí mohli správne hojiť a vyvíjať natoľko, aby prekonali chorobu, a pretože potrebujú viac kalórií na dýchanie a obranu pred infekciami, potrebujú deti dôslednú a vyváženú každodennú stravu.
Na prevenciu infekcie respiračným syncyciálnym vírusom sa môžu použiť lieky (Palivizumab alebo Synagis).
Existuje niekoľko komplikácií chronického pľúcneho ochorenia, ktoré sa vyskytujú krátko po začiatku ochorenia, ako napríklad: infekcie dýchacích ciest a tracheomalácia.
Pred prepustením dieťaťa z nemocnice je potrebné rodiča poučiť, ako sa o dieťa doma starať.
Jediným liekom na chronické ochorenie pľúc je prekonať ho (zvyknúť si). Účelom všetkých liečebných metód je udržať dieťa dostatočne zdravé na to, aby sa jeho telo liečilo a vyvíjalo normálne.
Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
Väčšina detí s chronickým ochorením pľúc bude doma potrebovať kyslíkovú terapiu niekoľko mesiacov.
U dieťaťa sa môže vyvinúť tracheomalácia, stav, pri ktorom sa priedušnica zvyčajne zrúti v dôsledku dlhodobého používania dýchacej trubice.
Ak sa dýchanie nezlepší alebo ak má dieťa neskôr respiračné komplikácie, odporúča sa dieťa znova hospitalizovať. Takmer polovica detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré trpia chronickým ochorením pľúc, je hospitalizovaných počas prvých 12 - 24 mesiacov po narodení.
Na prevenciu infekcie respiračným syncyciálnym vírusom sa môžu použiť lieky (Palivizumab alebo Synagis).
Počas liečby sa vyskytuje niekoľko dlhodobých komplikácií chronického ochorenia pľúc, ako napríklad: dýchacie ťažkosti, vysoký krvný tlak, poruchy rastu, o ktorých musíme byť informovaní.
Ambulantná liečba
Je normálne, že rodičia sú pri starostlivosti o dieťa s chronickým ochorením pľúc spočiatku netrpezliví, najmä ak dieťa potrebuje doma kyslíkovú terapiu.
Rodičia sa bojí, že nemajú dostatok zručností na to, aby mohli dieťaťu poskytovať dobrú starostlivosť. Tiež sa trasú, keď pri držaní alebo dotyku s dieťaťom náhodne odstránia nosnú kanylu (hadička, ktorá dodáva dieťaťu kyslík cez nozdry).
Počas hospitalizácie:
- naučiť sa, ako sa starať o dieťa s chronickým ochorením pľúc: trávenie čo najviac času okolo dieťaťa v nemocnici prispeje k bezpečnosti pri starostlivosti o dieťa; môžete vidieť a precvičovať rôzne metódy držania, kŕmenia, obliekania a prebaľovania dieťaťa, rozpoznávania dýchavičnosti, dýchavičnosti aj učenia sa vykonávať kardio-respiračnú resuscitáciu; lekári a zdravotné sestry vysvetlia, ako sa liek podáva; môže byť užitočné posilniť sebavedomie človeka strávením najmenej 24 hodín v nemocnici poskytovaním všetkej starostlivosti novorodencovi; toto cvičenie pomáha organizovať denný rozvrh, keď sa vrátite domov
- naučte sa, ako udržiavať nosnú kanylu: jedná sa o pružnú plastovú hadičku s rozdvojeným koncom, ktorá je upevnená v nosných dierkach, aby dodávala kyslík do tela; je potrebné poznať údržbu nosovej kanyly a tiež udržiavať dieťa v čo najväčšej tichosti
- ak je to potrebné, možno použiť ďalšiu pomoc: niektorí rodičia sa cítia bezpečnejšie, ak vedia, že po príchode domov budú môcť využívať ďalšiu pomoc pri údržbe dieťaťa; uchýliť sa k pomoci lekára a odporučiť agentúru, ktorá sa zaoberá starostlivosťou o pacientov doma; tieto inštitúcie ponúkajú služby, ktoré zahŕňajú domácu starostlivosť zdravotných sestier alebo iných kategórií zdravotníckeho personálu; pred prepustením sa uskutočnia niektoré z týchto návštev a tiež sa v budúcnosti plánuje dodávka a inštalácia potrebného vybavenia.
- dodržiava sa obvyklý harmonogram návštev lekára.
Dieťa môže potrebovať krátkodobo kyslíkovú terapiu. Akonáhle už liečba nie je potrebná, denný rozvrh sa môže uľahčiť. Je však potrebné chrániť dieťa pred infekciami.
- infekcie dýchacích ciest môžu spôsobiť veľa problémov a viesť ku komplikáciám: preventívne opatrenia, ako napríklad časté umývanie rúk, pomáhajú predchádzať šíreniu chorôb; ak je potrebné vziať dieťa von, zvoľte podľa možnosti malé prostredie (tri deti alebo menší počet); tento postoj je dôležitý v zimných a jarných mesiacoch na zníženie vystavenia dieťaťa infekciám dýchacích ciest.
- imunizáciu dieťaťa podľa očkovacieho programu zodpovedajúceho veku
- pri plánovaní pravidelných lekárskych prehliadok musí byť dieťa neustále sledované kvôli komplikáciám a prípadným poruchám rastu alebo vývoja.