Bronchoskopia (bronchiálna endoskopia) - Kompletné informácie
Čo je to bronchoskopia
Bronchoskopia je test, ktorý umožňuje lekárovi preskúmať vaše dýchacie cesty. V niektorých prípadoch potrebujete túto endoskopickú techniku, pretože iba tak môže lekár špecialista vidieť do vnútra dýchacieho stromu, do vnútra priedušnice a priedušiek, a to na diagnostické aj terapeutické účely.
Pri bronchoskopii vám lekár zavedie nástroj nazývaný bronchoskop cez nos alebo ústa a do hrdla, aby sa dostal do vašich pľúc. Bronchoskop je vyrobený z flexibilného optického materiálu a na konci je vybavený zdrojom svetla a kamerou.
Väčšina takýchto nástrojov je kompatibilná s technológiou farebného videa, ktorá pomáha vášmu lekárovi dokumentovať výsledky vyšetrenia. Bronchoskopia sa nazýva aj bronchiálna endoskopia. Umožňuje vizualizáciu dýchacích ciest (krk, hrtan, priedušnica, dolné dýchacie cesty) pomocou bronchoskopu.
Keď sa odporúča bronchoskopia
Ak sa pýtate, prečo vám lekár povie, aby ste si urobili bronchoskopiu, odpoveď je veľmi jednoduchá. Váš lekár pomocou bronchoskopu dokáže vizualizovať všetky štruktúry, ktoré tvoria váš dýchací systém. Patria sem hrtan, priedušnica a dolné dýchacie cesty pľúc, ktoré zahŕňajú priedušky a bronchioly.
Váš lekár môže odporučiť bronchoskopiu, ak máte abnormálne röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie (CT vyšetrenie), ktoré vykazuje známky infekcie, nádoru alebo kolapsu pľúc (tiež sa nazýva pneumotorax). Tento test sa tiež niekedy používa ako liečebný nástroj. Napríklad bronchoskopia môže lekárovi umožniť podať lieky do pľúc alebo odstrániť predmet, ktorý sa zachytil vo vašich dýchacích cestách, napríklad kúsok jedla.
Stavy, ktoré možno diagnostikovať bronchoskopiou
Na diagnostiku:
Na vyšetrenie zdroja krvácania do pľúc sa môže použiť bronchoskop. Ak má váš lekár podozrenie na a rakovina pľúc, Týmto spôsobom je možné vyšetriť dýchacie cesty a odobrať vzorky tkaniva z ktorejkoľvek oblasti, ktorá sa javí ako rakovinová.
Bronchoskopia sa môže použiť na určenie príčiny pľúcnych infekcií (pneumónie), ak existujú obavy, že infekcia je spôsobená neobvyklou baktériou alebo že by bolo ťažké ju liečiť. Bronchoskopia je obzvlášť užitočná na získanie vzoriek tkaniva z pľúc ľudí s AIDS a inými imunitnými nedostatkami.
Ak pacienti utrpeli popáleniny alebo sa nadýchali dymu, bronchoskopia pomôže lekárom vyhodnotiť popáleniny dymom a poranenia hrtana a dýchacích ciest.
Typy bronchoskopie
Existuje niekoľko typov bronchoskopie:
1. Bronchoskopia s flexibilným bronchoskopom (optickým vláknom)
Pružný bronchoskop je dlhší a tenší ako tuhý bronchoskop. Obsahuje systém z optických vlákien, ktorý prenáša obraz z hornej časti prístroja do videokamery na opačnom konci. Špička nástroja môže byť orientovaná v rôznych polohách, čo umožňuje lekárovi „navigovať“ v bronchoskopu v určitom segmente priedušiek.
2. Tuhá bronchoskopia
Na získanie cudzích predmetov sa používa tuhá bronchoskopia. V niektorých prípadoch, napríklad pri masívnej hemoptýze, tj. Pri vykašliavaní krvi (čo je urgentný stav), je potrebné pacienta vyšetriť rigidným bronchoskopom. Umožňuje určité terapeutické prístupy, ako napríklad elektrokauterizáciu, ktoré pomáhajú kontrolovať krvácanie. Súčasne je tuhý bronchoskop výhodnejší v prípade zotavenia a aspirácie cudzieho telesa, pretože umožňuje ochranu dýchacích ciest a kontrolu cudzieho telesa počas zotavenia.
Kontraindikácie pre bronchoskopiu
Absolútne kontraindikácie pre bronchoskopiu z optických vlákien (s flexibilným bronchoskopom) zahŕňajú:
• neliečiteľné srdcové arytmie, ktoré ohrozujú život pacienta,
• neschopnosť správne okysličiť pľúca pacienta počas zákroku,
• akútne respiračné zlyhanie s hyperkapniou, tj. Zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi (pokiaľ nie je pacient intubovaný a vetraný),
• vysoko kvalitná tracheálna obštrukcia.
Relatívne kontraindikácie bronchoskopie zahŕňajú:
• pacient, ktorý nespolupracuje,
• nedávny infarkt myokardu,
• koagulopatiu (poruchy zrážania krvi), ktorú nie je možné napraviť.
biopsia Transbronchémia sa má robiť opatrne u pacientov s urémiou (uremickým syndrómom), obštrukciou prietoku krvi v hornej dutej žile alebo u pacientov s pľúcnou hypertenziou, pretože existuje zvýšené riziko krvácania. Aj napriek tomu je kontrola dýchacích ciest pre týchto pacientov bezpečná.
Tento postup je kontraindikovaný u pacientov s astmou, pretože u astmatikov sa môže počas bronchoskopie vyvinúť bronchospazmus. Pri správnom zaškolení pacienta s použitím steroidov a bronchodilatancií je možné zákrok vykonať bezpečne.
Metóda je kontraindikovaná v prítomnosti cudzieho telesa. Ak je lekár presvedčený o prítomnosti cudzieho telesa, je najlepšie vykonať bronchoskopiu s tuhým bronchoskopom v celkovej anestézii.
Ako vykonať bronchoskopiu
Po uvoľnení pacienta mu špecialista vloží bronchoskop do nosa po vykonaní predchádzajúcej anestézie. Procedúra sa vykonáva lokálnym anestetikom a menej často celkovou anestézou. Bronchoskopia môže tiež pomôcť lekárovi liečiť určité stavy, takže špecialista vykonáva tento postup nielen na diagnostiku ochorenia.
Napríklad bronchoskop je možné použiť aj na odstránenie alebo vylúčenie sekrétov z pľúc, krvi, hnisu a cudzích telies; bronchoskop je možné použiť na zavedenie liekov do určitých oblastí pľúc, ako aj vodiacu metódu pri zavedení sondy, ktorá pomáha pri dýchaní (tracheálna intubácia).
Najmenej 6 hodín pred bronchoskopiou by pacient nemal jesť a piť. Na zmiernenie úzkosti sa často podáva sedatívum. Niekedy je osobe pred bronchoskopiou podaná celková anestézia. Hrdlo a nosové priechody sa postriekajú anestetikom vo forme spreja a potom sa bronchoskop zavedie cez nosnú dierku, ústa alebo cez dýchaciu trubicu priamo do dýchacích ciest pľúc.
Príprava pacienta na bronchoskopiu
Počas bronchoskopie sa na nos a hrdlo pacienta aplikuje alebo nastrieka lokálne anestetikum (vo forme spreja). S najväčšou pravdepodobnosťou pacient dostane sedatívum, ktoré mu pomôže relaxovať. To znamená, že počas procedúry budete bdelí, ale budete mať závraty. Kyslík sa zvyčajne podáva pri bronchoskopii. Celková anestézia je zriedka nevyhnutná.
6 až 12 hodín pred bronchoskopiou by ste sa mali vyhýbať jedlu a pitiu. Pred týmto zákrokom sa opýtajte svojho lekára, či potrebujete liečbu ukončiť:
• warfarín (liek s antikoagulačným účinkom),
• iné lieky predpísané na zriedenie krvi. Vezmite si so sebou osobu alebo blízkeho priateľa počas schôdzky v kancelárii, aby vás po zákroku mohla vziať domov alebo si vopred dohodnúť podrobnosti vašej prepravy po bronchoskopii.
Postup vykonania bronchoskopie
Bronchoskop prechádza z nosa dolu ku krku, až kým nedosiahne priedušky. Sú to vetvy priedušnice, sú to dýchacie cesty v štruktúre vašich pľúc. Na bronchoskop je možné pripevniť niektoré zubné kefky alebo ihly na odber vzoriek tkaniva z pľúc. Tieto vzorky môžu lekárovi pomôcť diagnostikovať akékoľvek ochorenie pľúc, ktoré máte.
Váš lekár môže súčasne použiť na odber buniek postup nazývaný bronchoalveolárna laváž. Tento postup spočíva v nastriekaní soľného roztoku na povrch dýchacích ciest. Bunky, ktoré sa z tohto povrchu „umyjú“, sa potom zhromaždia a analyzujú pod mikroskopom.
V závislosti na vašom zdravotnom stave môže váš lekár počas bronchoskopie zistiť jeden alebo viac z nasledujúcich stavov:
Ak sú dýchacie cesty zablokované, možno budete potrebovať stent, aby ste ich udržali otvorené. Stent je malá trubička, ktorú je možné vložiť do priedušiek pomocou bronchoskopu. Keď váš lekár dokončí vyšetrenie vašich pľúc, vyberie bronchoskop a postup je ukončený.
Riziká počas bronchoskopie
Bronchoskopia je pre väčšinu ľudí bezpečný postup. Tak ako pri všetkých lekárskych zákrokoch, aj tu existujú určité riziká. Riziká počas bronchoskopie môžu byť:
• krvácanie, najmä ak sa vykonáva biopsia,
• ťažké dýchanie,
• nízka hladina kyslíka v krvi počas testu.
Kontaktujte svojho lekára, ak:
• začnete vykašliavať krv (vykašliavanie krvi),
• máte ťažkosti s dýchaním.
Tieto príznaky môžu naznačovať komplikáciu, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť, napríklad infekciu. Veľmi zriedka, ale s potenciálnym ohrozením života, medzi riziká bronchoskopie patrí infarkt a kolaps pľúc.
Zrútené pľúca môžu byť dôsledkom pneumotoraxu alebo zvýšeného tlaku v pľúcach v dôsledku straty vzduchu v pľúcnej výstelke. V tomto prípade dochádza k akumulácii vzduchu v priestore medzi pľúcami a hrudnou stenou (pleurálny priestor).
Vyplýva to z punkcie (prepichnutia) pľúc počas zákroku a je častejšia u rigidného bronchoskopu ako u bronchoskopu s flexibilným optickým vláknom. Ak sa vám počas zákroku nahromadí vzduch v pľúcach, lekár môže na odstránenie zhromaždeného vzduchu použiť špeciálnu hadičku.
Komplikácie bronchoskopie
Závažné komplikácie bronchoskopie sú zriedkavé. Napríklad malé krvácanie v mieste biopsie a horúčka sa vyskytujú u 10 - 15% pacientov. Predbežná liečba môže spôsobiť nadmerné upokojenie pri zlyhaní dýchania, hypotenzia a srdcové arytmie.
Lokálna anestézia zriedka spôsobuje laryngospazmus, bronchospazmus, záchvaty (keď sa mozog človeka „správa“ čudne), methemoglobinémia so žiaruvzdornou cyanózou alebo srdcovými arytmiami alebo situácie, keď srdce prestane biť.
Samotná bronchoskopia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
• mierny edém hrtana alebo zachrípnutie,
• hypoxémia (znížený tlak a kyslík v arteriálnej krvi) u pacientov so zníženou výmenou plynov,
• arytmie (najčastejšie, predčasné predsieňové kontrakcie, predčasné pulzovanie alebo bradykardia),
• prenos infekcie zo sterilizovaného zariadenia nevhodným spôsobom (veľmi zriedkavo).
Úmrtnosť je 1 zo 4/10 000 pacientov.
Starší ľudia a pacienti s ťažkými komorbiditami (ťažká CHOCHP, ochorenie koronárnych artérií, hypoxemická pneumónia, pokročilé rakoviny, mentálna dysfunkcia) sú najviac ohrození.
Transbronchiálna pľúcna biopsia môže spôsobiť pneumotorax (2 - 5%), významné krvácanie (1 - 1,5%) alebo smrť (0,1%), ale zákrokom sa dá často vyhnúť potrebe torakotómie (chirurgické otvorenie hrudnej dutiny).
Obnova po bronchoskopii
Bronchoskopia je pomerne rýchly postup a trvá asi 30 minút. Pretože budete počas procedúry sedatívni, budete odpočívať v nemocnici niekoľko hodín, kým sa nebudete cítiť viac prebudení a kým nezmizne otupenie v krku. Počas zotavovania sa bude monitorovať vaše dýchanie a krvný tlak. Kým nebudete mať znecitlivené hrdlo, nebudete môcť nič jesť ani piť. Môže to trvať od jednej do dvoch hodín. Niekoľko dní môžete cítiť boľavé, opuchnuté alebo poškriabané hrdlo a môžete byť chrapľavý. Toto je normálne. Chrapot zvyčajne netrvá dlho a zmizne bez liekov alebo liečby.