Brušná angína
Abdominálna angína je postprandiálna bolesť brucha ktorá sa vyskytuje u jedincov s nedostatočným prietokom krvi na zvládnutie viscerálnych mezenterických požiadaviek. Termín angína sa používa na označenie angíny pectoris, podobného príznaku spôsobeného upchatím koronárnych artérií. Tiež sa nazýva angina pectoris.
Mechanizmus sa považuje za podobný angíne pectoris, ktorá sa vyskytuje u jedincov s ischemická choroba srdca alebo prerušovaná klaudikácia sprevádzajúci Periférne vaskulárne ochorenie.
Príčiny a rizikové faktory
Črevná ischémia sa vyskytuje v dôsledku rozdielov medzi príjmom kyslíka a spotrebou kyslíka gastrointestinálnym traktom v dôsledku zníženého prietoku krvi. Znížený prietok krvi výsledky spolupráce mezenterických ciev, ktoré môžu byť sekundárne k trombu alebo embólii. Najčastejšou príčinou brušnej angíny je vaskulárne aterosklerotické ochorenie. Okluzívny proces zahŕňa ostium a niekoľko proximálnych centimetrov mezenterických ciev. Aortoiliálna okluzívna choroba koexistuje často a môže byť príčinou vzniku ostiálnych lézií.
Tri tepny, ktoré privádzajú krv do čriev, sú celiakia, horná mezenterická a dolná mezenterická. Ak oklúzia nie je významná alebo nie sú upchaté dve tepny, efektívny kolaterálny obeh medzi celiatikom a horným a dolným mezenteriom zaisťuje dostatočný prietok krvi v čreve. Vnútorné iliakálne artérie môžu byť tiež dôležitým zdrojom kolaterálnej perfúzie v prítomnosti dolnej mezenterickej oklúzie.
Horná mezenterická oklúzia sa vždy pozoruje u pacientov s mezenterickou okluzívnou ischémiou. Teórie naznačujú, že pretože táto tepna poskytuje vaskularitu pre horné, stredné a dolné črevo, kolaterály nemôžu dostatočne kompenzovať oklúziu.
15 minút po kŕmení ukazujú duplexné dopplerovské štúdie zvýšený prietok krvi v celiakii a vyšších mezenterických cievach u zdravých jedincov. Pacienti s brušnou angínou nevykazujú dostatočné zvýšenie prietoku v mezenterických cievach s ischémiou. Postihnutí jedinci sa učia spájať jedlo s bolesťou a rozvíjať strach z jedla. Strata váhy môže byť významný.
príznaky a symptómy
Značka tohto stavu je oslabujúca bolesť v strede brucha ktorý sa vyvíja 10-15 minút po jedle. Bolesť sa postupne zvyšuje na intenzite, dotknúť sa taniera a potom intenzita mierne klesá niekoľko hodín po jedle. Spočiatku sa táto bolesť vyvíja až po veľkých jedlách, ale s progresiou ochorenia sú zle tolerované aj malé jedlá. Niektorí pacienti majú poruchy motility ako napr hnačka alebo zápcha, nadúvanie a zvracanie.
Bolesť nie je dobre lokalizovaná a popisovaný ako kŕč. Pacient môže mať občas konštantná alebo prerušovaná bolesť ktorá nastáva bez jasného časového vzťahu s jedlom. Pacienti budú spájať bolesť s diétou a vyvinie sa charakteristický strach z jedla alebo a správanie pri vyhýbaní sa jedlu. Pacienti môžu stratiť až 10 kg.
Bolesť brucha, chudnutie a vek nástupu 60 rokov viesť k predpokladanej diagnóze novotvaru. Pretože žiadny štúdia kontrastu alebo endoskopie vykonané počas hodnotenia pacienta sú diagnózy, je významné oneskorenie v správnej diagnóze 16-18 mesiacov. Ak majú pacienti viac rizikových faktorov pre aterosklerotické okluzívne ochorenie, vysoké klinické podozrenie na túto diagnózu skracuje typické oneskorenie diagnostiky.
Anamnéza periférnych vaskulárnych chorôb je bežná. Rovnako ako pri iných vaskulopatiách prevažujú fajčiari. Aj keď sa cukrovka vyskytuje u väčšiny pacientov, nie je častá u týchto pacientov. Príležitostne pacient má žalúdočný alebo dvanástnikový vred alebo ischemická kolitída. Ischemická pankreatitída môže sa tiež vyskytnúť a súvisí s epigastrickou bolesťou. Ukazujú to laboratórne štúdie mierne zvýšené amylázy a lipázy. Možno pozorovať Steatorea.