Brušná stena, jazva a pupočná kýla St.

(Pruh)

Brušná stena sa skladá z rôznych biologických štruktúr. Svaly a fascie (svaly spojivového tkaniva) sú rozhodujúce pre stabilitu. Chránia brušné vnútornosti pred poranením a zohrávajú úlohu pri dýchaní, stolici a rôznych pohyboch tela.

stena

Ak v brušnej stene vznikne slabé miesto, zvýšenie tlaku v brušnej dutine (napr. Pri stlačení alebo zdvihnutí) vedie k kýle, t. J. K vypuknutiu brušných orgánov (napr. Brušného tuku, čriev) smerom von cez medzeru v brušnej stene (otvor hernie).

Príčiny vývoja kýly brušnej steny sú rôzne: Okrem všeobecnej slabosti spojivového tkaniva hrá dôležitú úlohu aj zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Tlak v brušnej dutine sa zvyšuje so zvyšujúcou sa obezitou, počas tehotenstva a počas fyzického stresu, ako je napríklad zdvíhanie a prenášanie ťažkých predmetov. Zlomeniny sa často vyskytujú na mechanicky slabých miestach brušnej steny. Tieto sú čiastočne vrodené a čiastočne získané v živote. Vrodenými slabými miestami sú pupok (bývalý bod prechodu pupočnou šnúrou) a ingvinálny kanál (bod prechodu spermatickým kordom u mužov a materské väzivo u žien). Hlavným získaným slabým miestom je jazva po brušnej operácii.

Po každom brušnom reze dochádza k určitému oslabeniu brušnej steny. Ak sa k tomu pridajú faktory ako nesprávne hojenie, obezita, metabolické choroby alebo nesprávna následná liečba, môže nastať kýla v brušnej stene.

Vo výrazných prípadoch je kýla už viditeľná cez vypuklé brucho. V opačnom prípade to zvyčajne určí skúsený lekár jednoduchým vyšetrením a pohmatom pacienta. Ďalšie vyšetrenia, ako je ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia brušnej steny, sú potrebné iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Len čo dôjde k prasknutiu brušnej steny, bez korekčného chirurgického zákroku sa to nevyrieši. Kýlové väzy alebo telové zábaly môžu zmierniť význam kýly, ale nevedú k trvalému riešeniu problému.

Bez chirurgického zákroku sa zlomenina zvyčajne časom zväčšuje a zväčšuje, a preto je ťažšie ju operovať. Každá prestávka by sa preto mala v zásade chirurgicky odstrániť. Pri zlomenine sa môžu zachytiť slučky čreva alebo iných brušných orgánov. Potom sa zvyšuje bolesť žalúdka a existuje riziko pre život, takže je nevyhnutný okamžitý urgentný chirurgický zákrok. Týmto núdzovým operáciám by sa malo podľa možnosti zabrániť včasnou a plánovanou korekciou zlomeniny.

Základný princíp väčšiny chirurgických zákrokov je rovnaký.
Po šetriacom kožnom reze sa zlomenina uvoľní z brušnej steny a brušné orgány sa premiestnia späť do brušnej dutiny. Potom sa brušná stena opäť uzavrie. Jednoduché šitie brušnej steny zvyčajne nevedie k trvalému úspechu. Z tohto dôvodu je potrebné ďalšie spevnenie brušnej steny. Túto výstuž je možné vykonať buď vlastným tkanivom tela, alebo pomocou plastového implantátu.

Prevádzky bez plastovej sieťky
Väčšina z týchto metód je založená na princípe takzvanej duplikácie. Vlastné štruktúry brušnej steny tela, ako sú fascie a svaly v oblasti hernie, sú pretiahnuté jeden cez druhý a prešité jeden cez druhého ako dvojradová bunda. To má za následok zosilnenie (zdvojnásobenie) štruktúr brušnej steny.

Tieto metódy sa používajú, keď medzera prietrže nie je príliš veľká a existujúce štruktúry brušnej steny majú dobrú biologickú kvalitu. Ak tieto predpoklady nie sú splnené, je riziko vzniku novej reznej hernie príliš veľké a následný chirurgický zákrok by sa mal vykonať lepšie.

Operácie s plastovou sieťovinou
Na utesnenie medzery zlomeniny a na trvalé spevnenie brušnej steny sú implantované jemné plastové siete. V prípade veľkých zlomenín je riziko obnovenia tvorby zlomenín výrazne nižšie ako pri chirurgických zákrokoch bez plastových sietí. Siete, ktoré používame, sú vyrobené z rovnakého materiálu ako stehy použité pri iných chirurgických zákrokoch. Tieto siete sa nerozpadnú a zostanú v tele natrvalo.

V kolínskej nemocnici St. Agatha sa siete implantujú medzi svaly brušnej steny a pobrušnicu pomocou takzvanej techniky sublay. Táto technika je z hľadiska chirurgického zákroku o niečo náročnejšia ako niektoré iné, ponúka však veľkú výhodu v tom, že sieťka leží mimo brušnej dutiny a nedochádza k dlhodobému poškodeniu brušných orgánov. Zatiaľ neexistujú žiadne vedecké poznatky o negatívnych dôsledkoch plastovej siete. Aj keď sú tieto siete implantované miliónom pacientov na celom svete už asi 50 rokov, dodnes nie je známy ani jeden prípad rakoviny alebo podobne. Je správne, že siete majú tendenciu po implantácii sa zmenšovať, ako každá jazva. Toto sa berie do úvahy počas operácie. Problémy, ktoré sa po implantácii sieťky vyskytujú zriedka (napr. Migrácia, podráždenie nervov), sú zvyčajne spôsobené neadekvátnou chirurgickou technikou a nie samotným materiálom sieťky.

Príprava na operáciu
Pred operáciou brušnej hernie sú potrebné nasledujúce kroky:

• Informatívna diskusia s chirurgom s písomným súhlasom
• Informatívna diskusia s anestéziológom s písomným vyhlásením o súhlase
• Aktuálny orientačný krvný test.

Podľa potreby a nálezov sú príležitostne potrebné ďalšie vyšetrenia (napr. EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie). Tieto vyšetrenia je možné vykonávať ambulantne, aby pacient nebol prijatý na stacionárne ošetrenie až v deň operácie. Alternatívne sa tieto vyšetrenia môžu vykonávať aj za stacionárnych podmienok.
Potom je pacient deň pred operáciou prijatý na stacionárne ošetrenie. Aby sa zabránilo pľúcnym komplikáciám, ako je zápal pľúc, pacienti trénujú pod dohľadom aj určité dychové cvičenia. V predvečer operácie sa črevo vyprázdňuje pomocou preháňadla.

Anestézia
Chirurgické korekcie hernií brušnej steny si zvyčajne vyžadujú celkovú anestéziu. Pre lepšiu terapiu bolesti a pre rýchlejšie zotavenie pacienta je potrebné zaviesť dodatočný „katéter bolesti v blízkosti miechy“ (epidurálny katéter), najmä v prípade veľkých zlomenín a vysokorizikových pacientov. Podrobnosti sú vždy objasnené a prediskutované medzi pacientom a anesteziológom.

Deň operácie
Operácie sa zvyčajne konajú ráno. Pred operáciou sa oholí bezprostredné okolie operácie. Počas operácie sa do chirurgickej rany zvyčajne zavádzajú tenké plastové hadičky (odtoky), aby sa vypustila krv a sekréty rany. Po aplikácii sterilného obväzu sa pacientovi na operačnej sále aplikuje jemný telový zábal. Po ukončení operácie je pacient vyzdvihnutý z operačnej sály ošetrujúcim personálom. Vo väčšine prípadov je pacient prevezený späť do svojej izby na ošetrovateľskom oddelení. V prípade veľkých zlomenín a pacientov so zvláštnym rizikom môže byť potrebné dočasné sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Chirurgická rana sa ochladí ľadom, aby sa zabránilo bolesti a opuchu rany, a podáva sa tiež špeciálna medikácia. Večer po zákroku môže pacient vstať s podporou ošetrujúceho personálu a zvyčajne opäť začať piť tekutiny.

Následná starostlivosť
Ďalšia následná liečba závisí predovšetkým od okolností konkrétneho prípadu, pričom rozhodujúca je veľkosť prestávky, rozsah operácie a stav pacienta.
Pacient má dovolené piť večer pri operácii a jesť až po návrate tráviacej funkcie. Zvyčajne je to medzi 1. a 3. dňom po operácii. Konkrétnu formu a množstvo stravy určuje lekár prvých pár dní.

Drenážne trubice sa odstraňujú medzi 1. a 3. dňom po operácii, v závislosti od rýchlosti dodania a procesu hojenia.
Od prvého pooperačného dňa sa pacient môže v zásade voľne pohybovať. Zábal na tele aplikovaný na operačnú sálu by sa mal nosiť najmenej 24 hodín. Spravidla sa nemusí vytvárať dodatočne. Väčšina pacientov považuje zavinovačku za pohodlnú a rada ju nosí. Zábal tela je možné potom naniesť iba dočasne (napr. Pri vstávaní) alebo len veľmi voľne, podľa želania pacienta. Zábal na tele by sa nemal nosiť dlhodobo.

Nasledujúce odporúčania sú všeobecnými pravidlami správania pre nerušený priebeh liečby. Mali by slúžiť ako pripomienka. Ak máte akékoľvek otázky alebo máte ďalšie otázky, obráťte sa na svojho chirurga. Pretože nie všetci ľudia a všetky zlomeniny sú rovnaké, v jednotlivých prípadoch môžu nastať zmeny v následnej liečbe. V takom prípade budete informovaní a poradí sa vám osobitne.

Spravidla, ak je priebeh liečby normálny:

  • Sprchovanie/umývanie
    Ak je rana suchá, môžete sa od tretieho pooperačného dňa krátko osprchovať bielou ochrannou sadrou (priamy kontakt brušnej rany s vodou najviac na dve minúty). Po sprche sa mení biela ochranná omietka.
  • Odstráňte steh
    Stehy alebo svorky sa dajú zvyčajne odstrániť medzi 11. a 14. dňom po operácii.
  • poplatky
    Kým sa rana nezahojí a niť sa nenatiahne, pacient by nemal byť vystavený väčšiemu stresu, okrem bežných denných činností. Potom je možné záťaž postupne zvyšovať. Všeobecne by sa mali pacienti po operácii kýly vyhnúť maximálnemu namáhaniu brušnej steny (napr. Neustálemu zdvíhaniu a prenášaniu viac ako 25 kg). Primerané zaťaženie prirodzene závisí aj od veľkosti zlomeniny, veku pacienta a vykonanej operácie.


Od dátumu operácie je možné zaťaženie spustiť nasledovne:

  • po 2 týždňoch:
    Chôdza, vedenie vozidla, pohlavný styk, zdvíhanie/prenášanie do hmotnosti 5 kg
  • po 6 týždňoch:
    Behanie, bicyklovanie, zdvíhanie a nosenie až do hmotnosti 10 kg
  • po 12 týždňoch: už žiadne zvláštne obmedzenia.

Zamestnanie, práceneschopnosť
Trvanie práceneschopnosti sa líši v závislosti od profesionálnych požiadaviek a od prípadných sťažností, ktoré ešte môžu existovať. Skúsenosti ukazujú, že pracovná neschopnosť sa pohybuje od 2 do 6 týždňov a v priemere okolo 3-4 týždňov.

Náš informačný leták o brušnej stene, incisionálnej a pupočnej hernií je k dispozícii na stiahnutie tu.

Ak máte ďalšie otázky, obráťte sa na náš sekretariát.