Budúcnosť patrí senzorickému meraniu cukru
Časy, keď diabetici museli pri meraní cukru bodnúť prstami, budú pravdepodobne čoskoro. V budúcnosti budú prevažovať meracie systémy založené na senzoroch. To prináša nové príležitosti a výzvy pre pacientov a lekárov.
Z
Meranie cukru bez krvi pomocou senzorov zlepšuje kvalitu života diabetikov.
OSTFILDERN. „Bude prevažovať meranie nekrvavej glukózy,“ hovorí súkromný lektor Andrej Zeyfang. Podľa vedúceho lekára na klinike pre vnútorné lekárstvo, geriatrickú medicínu a paliatívnu medicínu na klinike Medius Ostfildern-Ruit budú na potvrdenie občas potrebné rýchle a drastické zmeny hladín glukózy.
Možné zlepšenie metabolickej úpravy na základe profilov založených na senzoroch, výrazne lepšie pochopenie individuálneho metabolizmu glukózy a porovnateľne vyššia kvalita života, jednoducho preto, že pacienti nemusia pichať prstami niekoľkokrát denne, sú dobrým argumentom.
Mnoho diabetológov to tak vidí. Analytická kvalita zariadení CGM (nepretržité monitorovanie glukózy) sa za posledných 15 rokov výrazne zlepšila, uviedol v roku 2017 v správe „German Diabetes Health Report“ profesor Lutz Heinemann z pracovnej skupiny pre cukrovku a technológie (AGDT) v roku 2017.
„Rýchly ďalší vývoj systémov CGM naznačuje v budúcnosti zmenu paradigmy, to znamená, že bežné merania glukózy v krvi budú často zastarané,“ napísal Heinemann.
Veľkou výhodou rtCGM (Real-time CGM) je funkcia alarmu, ktorá sa - za predpokladu vykonania vhodných nastavení - aktivuje skôr, ako sa spustí napríklad hypoglykémia.
Bod, ktorý je obzvlášť dôležitý pre tých pacientov s diabetom 1. typu, ktorí majú hypoglykemickú kognitívnu poruchu. Pomocou rtCGM možno tiež včas zistiť hyperglykémiu a ľahšie jej predchádzať.
Cukrovkári 2. typu s inzulínovou terapiou majú väčší úžitok z rýchleho monitorovania glukózy (FGM), a to napriek chýbajúcej výstražnej funkcii. Všetko, čo musíte urobiť, je umiestniť snímač do podkožného tukového tkaniva, ktorý sa pravidelne preháňa skenerom. To je obzvlášť užitočné vo fáze úpravy inzulínu s nevyhnutne častými meraniami.
Presne povedané, zariadenie FGM nie je nič iné ako „zoštíhlené“ zariadenie CGM: Senzor umiestnený na hornej časti ramena obsahuje pamäť, ktorá každých päť minút po dobu ôsmich hodín meria príslušnú hodnotu intersticiálnej glukózy. Ak pacient skenuje najmenej každých osem hodín, lekár dostane aj úplné 24-hodinové profily.
Väčšia kvalita života v starobe
„Nedávno som mal na svojej klinike 89-ročnú pacientku, ktorá mala cukrovku 1. typu od svojich 60 rokov a teraz má veľmi nestabilný metabolizmus,“ uvádza Zeyfang. Pre fázu monitorovania a nastavenia získala senzor FGM.
Samotná skutočnosť, že obvyklé pichanie prstami bolo vylúčené, nálada starej dámy výrazne ožila. „Pri čítaní hodnôt sme s prekvapením zistili, že žena išla spať s dobrými hodnotami glukózy a ráno vyšla z noci s dobrými hodnotami.
Ale medzi polnocou a 4. hodinou ráno boli hodnoty medzi 40 a 47 mg/dl, "vysvetľuje Zeyfang. Stav, ktorý zjavne zostáva dlho bez povšimnutia a ktorý môže mať negatívny vplyv na kognitívne funkcie." Bez senzora by sme to nemali. vypadni. “
Kedy je konvenčné vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi, kedy má rtCGM a kedy FGM najväčší medicínsky zmysel? Pediater profesor Thomas Danne z Hannoveru to raz zhrnul takto:
»Meranie cukru v krvi: pacienti s inzulínovou liečbou bez zvýšeného rizika hypoglykémie,
»FGM: ak existuje riziko hypoglykémie alebo zlepšenie„ časového limitu “, tj. Požadovaného cieľového koridoru pre hladinu cukru v krvi,
»RtCGM s alebo bez inzulínovej pumpy: súťažiaci športovci, tehotné ženy, deti a dospievajúci a pacienti s poruchami vnímania hypoglykémie,
»Inzulínová pumpa podporovaná senzorom: pacienti s anamnézou ťažkej hypoglykémie.
Geriater Zeyfang, ktorý je už dlhé roky predsedom pracovnej skupiny pre cukrovku a geriatriu v DDG, to vidí podobne: „Kontinuálne meranie sa určite odporúča u pacientov s inzulínovou terapiou, ktorí si musia merať hladinu cukru v krvi viac ako šesťkrát denne.
Meranie FGM odporúčam starším ľuďom. Pretože manipulácia je ľahšia, prístroj nemusí byť kalibrovaný a pacienti nie sú neustále znepokojení alarmmi. ““
Podľa jeho skúseností starí ľudia tolerovali meranie cukru v krvi oveľa menej ako použitie inzulínovej striekačky, a preto ho merali príliš zriedka. Ak im ponúknete systém FGM, zvyšuje sa kvalita života a lekár dostane realistický profil cukru v krvi v porovnaní s bežným vlastným monitorovaním cukru v krvi.
Systémy rtCGM často obťažovali starších ľudí. Geriatri tiež zriedka pracujú s informáciami o trende glukózy. „Existuje skutočné riziko, že pacienti závislí od inzulínu prehnane informujú o trende.“
Prospievajú aj diabetici 2. typu
Japonská pracovná skupina práve demonštrovala, že diabetici 2. typu môžu tiež v zásade ťažiť z CGM. DR. Keiichi Torimoto z Kitakyushu-shi a kolegovia sa pokúsili identifikovať rizikové faktory pre hypoglykémiu u 294 pacientov a určiť parametre, ako je priemerná hladina cukru v krvi (MBG), variačný koeficient (CV) a ďalšie pomocou CGM.
Podľa toho nízky MBG signalizuje vysoké riziko hypoglykémie v prípade silných výkyvov cukru v krvi. Prahové hodnoty boli MGG 152 mg/dl a CV 22 percent. LBGI (index nízkej hladiny glukózy v krvi) sa ukázal ako najlepší prediktor hypoglykémie.
Ak bola pravdepodobnosť hypoglykémie 4,2 percenta, keď bol prítomný jeden rizikový faktor, bola to 36,6 percenta, keď boli prítomné dva rizikové faktory (Diabetes Technol Ther 2018; online 2. augusta).
Ďalšie štúdie, ako napríklad IMPACT, ukazujú, že aj zdanlivo dobre nastavení pacienti môžu mať prekvapujúco často nízke hladiny glukózy. V dokumente REPLACE sa zistilo, že diabetici typu 2 so zosilnenou inzulínovou terapiou majú výrazne nižšie nízke hodnoty glukózy v porovnaní s konvenčnými meraniami, ak sledujú svoj metabolizmus glukózy pomocou FGM.
Stále je potrebné vyriešiť rôzne problémy pri práci s meracími systémami založenými na snímačoch, či už technické, finančné, lekárske alebo logistické.
„Je veľmi rozšírené nedorozumenie, keď sa domnievame, že viac technológií znamená menej myslenia,“ uviedla pred niekoľkými rokmi známa odborníčka na cukrovku Sandra Schlueter z Northeimu pred časopisom „Ärzte Zeitung“. Na tom sa nič nezmenilo. „Niektorí z pacientov sú ohromení technológiou a objemom dát,“ hovorí Zeyfang.
Množstvo komplexných údajov
Ale aj praktický lekár alebo internista môže byť rýchlo ohromený, ak ho jeho pacient zrazu konfrontuje s množstvom komplexných a vlastných údajov o zdravotnom stave, či už ide o údaje o vývoji glukózy, pohybe alebo výžive, a očakáva, že okamžite vyvodí správne závery.
Potrebné sú algoritmy a štruktúry, ktoré umožňujú využiť množstvo nespracovaných údajov takým spôsobom, aby ich mohli pacienti aj lekári používať intuitívne, hovorí Zeyfang. "Tu je dopyt po výrobcoch, ale aj registračných pokladniciach. Inak je tu len kopa dátového odpadu."
Rovnako ako v iných oblastiach informačných technológií, aj diabetológovia požadujú jednotné štandardy, aby z každého meracieho systému vychádzali rovnaké formáty údajov a podobné grafické spracovanie údajov.
V súčasnosti stále existuje množstvo rôznych softvérov, s ktorými je možné pracovať, čo sťažuje používanie tejto technológie. Potrebná kalibrácia snímačov má tiež potenciálne problémy, pretože pacienti môžu robiť chyby.
Najmä ak môžu snímače ležať na svojom mieste veľmi dlho - až 90 dní pre výrobcu - chyby kalibrácie môžu mať významný vplyv na metabolický stav.
Čítania môžu byť strašidelné
A: Kontinuálne meranie glukózy bez tréningu, je to ako auto bez pneumatík, Dr. Raz povedal Michael Böhmer, vedúci diabetologickej ambulancie vo Warburgu.
Niektorí pacienti majú predstavu, že hladina cukru v krvi musí „prebiehať priamo akoby bola nakreslená pravítkom“, a preto sa potom pokúsili natrvalo upraviť svoju krivku cukru v krvi, vysvetlil Böhmer.
„Ak môj pacient s diabetom kontrolovaným CGM zje praclík a po piatich minútach si všimne, že jeho hladina cukru v krvi vzrástla na 310 mg/dl, môže reagovať strachom a položiť si otázku: Čo sa so mnou deje teraz?“ Zeyfang.
Prístroj nevie, čo sa stalo za 20 minút pred meraním, čo sa zjedlo, aká fyzická aktivita prebehla. To vie iba pacient. Intersticiálna nameraná hodnota zodpovedá hodnote glukózy v krvi až po niekoľkých minútach.
Bez školenia a vedenia nemôžu mať rtCGM a FGM žiadne pozitívne účinky. Starší ľudia musia byť napríklad vyškolení inak ako deti a dospievajúci a skúsení pacienti musia byť odlišní od neskúsených pacientov.
Zodpovedajúce programy už existujú. Pokiaľ však nebudú vyhodnotené, zdravotné poisťovne nebudú platiť za tieto školiace kurzy.
Meranie glukózy v podkožnom tuku koniec koncov nebude vývojom metód merania založených na senzoroch.
Boli a sú pokusy o stanovenie glukózy zo slín, fotometrické stanovenia a v poslednej dobe aj kontaktné šošovky na meranie glukózy.