Burzitída ramena (subakromiálna burzitída)
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu na spoločnej klinike v Gundelfingene
Špecialista na plecia
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Špecialista na plecia a lakte
Ak je burza bolestivo zapálená, hovorí sa o burzitíde (lat. Bursa „vrecko“). Burzy sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti kĺbov, aby sa kompenzovalo vysoké mechanické namáhanie medzi kosťami a inými tkanivami. Najväčšia burza v ľudskom tele, subakromiálna burza, sa nachádza v ramennom kĺbe. Ak je zapálený, môže za to niekoľko štruktúr zložitého ramenného kĺbu. Napríklad kostné výbežky strechy ramena (akromión) alebo štrukturálne zmeny v šľache supraspinatus (napr. Usadeniny vápnika, praskliny) podporujú zápal. Často je to spôsobené traumou (úrazmi) alebo preťažením. Bolesť zvyčajne začína pomaly a objavuje sa napríklad pri zdvíhaní ruky. Ak je rameno naďalej namáhané, bolesť sa zvyšuje a môžu sa vyvinúť príznaky ako opuch a prehriatie. Vo väčšine prípadov je možné burzitídu ramena liečiť konzervatívne, to znamená odpočinkom, protizápalovými liekmi a bunkovou biologickou regulačnou terapiou. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgicky odstrániť zapálenú burzu v ramennom kĺbe.
Čo je burzitída (burzitída) ramena?
Burzitída (burzitída) ramena je bolestivý zápal pufrovaného tkaniva naplneného tekutou látkou, podobnou synoviálnej tekutine. Burza je pružná a tvárna medzi svalmi, šľachami a kosťami. Zaisťuje hladký pohyb rôznych šliach, svalov a kostí vo vysoko mobilnom ramennom kĺbe. Burzitída na pleci je zvyčajne zápal burzy, ktorá sa nachádza medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramena (akromión). Je to jedna z najbežnejších príčin ostrých bolestí v ramene.
Subakromiálna burza je najväčšou a najviac zápalmi náchylnou burzou v ľudskom tele. Pretože sa táto burza nachádza pod strechou ramena, hovoríme o subakromiálnej burzitíde, teda zápale burzy pod akromiónom (strecha ramena).
Anatómia ramenného kĺbu: poloha burzy pod strechou ramena
Vo väčšine prípadov ramennej burzitídy sa zapáli veľká subakromiálna burza pod strechou ramena. Mäkké tkanivo v ramennom kĺbe - to znamená svaly, väzy, šľachy a burza - leží veľmi blízko pri sebe vo vysoko mobilnom ramennom kĺbe. Veľká burza pod strechou ramena je preto nevyhnutná pre zdravie šľachy supraspinatus (šľacha medzi lopatkou a hlavou ramennej kosti). Ak je priestor pod ramennou strechou obzvlášť namáhaný, napr. B. častými pohybmi nad hlavou sa tým tiež zdôrazňuje šľacha supraspinatus. Strecha ramena vyvíja silný tlak na subakromiálnu burzu a podporuje možný zápal.
Príznaky: bolesť ramien pri zdvíhaní ruky
Príznaky
- Bolesť pri zdvíhaní rúk
- Neha a nežnosť ramena
- Streľba bolesti, keď je ruka úplne natiahnutá smerom hore
- Bolesť v noci, keď ležíte na chorom ramene
- Klesajúca svalová sila
- Opuch, začervenanie a teplo ramena
- Bolesť sa pohybuje od ramena k nadlaktiu
Bolesť v dôsledku burzitídy v ramennom kĺbe často začína ako mierne nepohodlie závislé od pohybu pri zdvíhaní ruky.
Ak pacient naďalej zaťažuje rameno, bolesť sa pomaly zvyšuje. Ak bolesť ramena náhle silnie, potom nie je pravdepodobnou príčinou burzitída. Ak sa nestaráte o svoje rameno a nezačnete s nijakou liečbou, táto bolesť môže byť čoraz silnejšia a nakoniec sa môže zmeniť na ostrú bolesť v pokoji. Zvyšujúca sa citlivosť ramena na tlak vedie k silnej nočnej bolesti. Keď pacient leží na chorom ramene, prudká bolesť ho okamžite prebudí.
Bolesť v ramene spôsobená burzitídou je často sprevádzaná citlivosťou vo vonkajšej oblasti ramenného kĺbu.
Vyskytujú sa ostré bolesti, najmä ak dotknutá osoba úplne vyčerpá rozsah pohybu ramena. Toto je napr. B. prípad, keď zdvihneme ruku nad hlavu. Burzitída ramenného kĺbu je preto obzvlášť nepríjemná, keď napr. B. vyčesajte vlasy, oblečte si sako alebo si ľahnite na zapálené rameno ako bočný spánok a tým vyvíjajte tlak na zapálenú burzu.
Opakované pohyby ramena monotónne zvyšujú bolesť. Bolesť v ramene pri burzitíde môže tiež vyžarovať z vonkajšej strany nadlaktia smerom k lakťu.
Na rozdiel od burzitídy v kolene alebo lakte obvykle nedochádza k vonkajšiemu opuchu alebo zmene tvaru ramenného kĺbu s burzitídou ramena.
Ak je však burzitída veľmi závažná, môže byť ramenný kĺb červený a teplý. Tieto povrchne viditeľné príznaky zápalu ramena sú hlavne vedľajším účinkom bakteriálnej burzitídy. Často sa vyskytuje aj horúčka a globálne zvýšenie teploty. Burzitída spôsobená baktériami sa nazýva aj „septická burzitída“.
Príčiny burzitídy v ramene
príčiny
- Náraz, náraz, zranenie (trauma)
- Preťaženie, najmä pohybmi nad hlavou
- Monotónne pohyby ramena
- Vyšší vek
- Problémy s držaním tela (lopatka vytiahnutá nahor)
- Náraz ramena
- cukrovka
- Vápenné rameno
Pri vývoji burzitídy ramenného kĺbu často spolupracuje niekoľko príčin.
Najbežnejšou príčinou je poranenie ramena (trauma). Pád alebo úder do ramena môže viesť k krvácaniu do burzy. V dôsledku toho sa môže zapáliť vaša sliznica. Aj keď telo v priebehu času rozbije krv v burze, často pretrváva zápal slizníc na vnútornej strane burzy. Chronický zápal burzy sa vyvíja z poranenia. Tejto forme burzitídy hovoríme traumatická burzitída.
Ďalšou príčinou burzitídy je opakovaný tlak alebo preťaženie ramena. V tomto prípade je burzitída vyvolaná opakovanými ľahkými poraneniami. Môžu produkovať rovnaké výsledky ako jeden silný úder do ramena. Týka sa to hlavne ľudí, ktorí často musia pracovať nad hlavu, ako napr B. maliari alebo montéri. Častejšie sú postihnutí aj športovci, ktorí robia silné pohyby nad hlavou (napr. Hráči tenisu alebo badmintonu).
S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku burzitídy na ramene z nadmerného používania alebo traumy.
Problémy s držaním tela tiež podporujú burzitídu ramena: Naklonením dopredu sa lopatka vytiahne nahor a priestor pod strechou ramena sa zúži. Hovorí sa tu o náraze do ramena, tj o zrážaní kostí v ramene. Ak je priestor pod strechou ramena neustále úzky, zvyšuje sa mechanický tlak na subakromiálnu burzu, ale aj na šľachový aparát, ktorý pohybuje plecom (rotátorová manžeta). To podporuje zápal burzy.
Burzitída, ktorá sa už uzdravila, môže tiež podporovať opakovanie burzitídy.
Príčinou môžu byť aj ďalšie metabolické problémy ramenného kĺbu: kalcifikované rameno (kalcifikácia šľachy supraspinatus) je často sprevádzané bolestivou burzitídou. Skladovanie vápnika v šľache supraspinatus môže dráždiť nadložnú subakromiálnu burzu a z dlhodobého hľadiska viesť k burzitíde.
V prípade zasiahnutia ramena - kostného kontaktu medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramena - sa na streche ramena môžu vyvinúť kostné ostrohy (osteofyty), ktoré dráždia spodnú časť burzy a podporujú zápal.
Diagnóza a lekárske vyšetrenie burzitídy
Predtým, ako špecialista na rameno ošetrí burzitu, musí vylúčiť ďalšie možné príčiny bolesti v ramene: podobné príznaky môže spôsobiť tendinitída, náraz do ramena alebo artróza ramena. V niektorých prípadoch sú ďalšie ochorenia ramien zatienené ďalšou burzitídou. Príčin bolesti teda môže byť súčasne niekoľko. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je určiť základnú príčinu bolesti v ramene.
Anamnéza: Diagnostická konzultácia s lekárom v prípade bolesti ramena
V anamnéze, pri otázke o anamnéze pri rozhovore s pacientom, sa lekár pýta na mnoho aspektov vášho zdravia:
- Minulé a súčasné choroby
- Všeobecná podmienka
- Metabolické choroby, ako je cukrovka, dna alebo reumatizmus
- Predchádzajúce nehody a poranenia ramena
- Nadužívanie a trauma
- Športový a profesionálny stres
Týmto spôsobom vyšetrujúci lekár získa celkový obraz o možných vplyvoch, slabých stránkach a zraniteľnostiach a o zvláštnych úlohách, ktoré musí vaše rameno v každodennom živote zvládnuť.
Fyzikálne a klinické vyšetrenie ramena
Počas fyzickej skúšky venuje ramenný špecialista pozornosť rôznym aspektom ramena:
- Neha (neha)
- Opuch
- Prehriatie a farebné zmeny na pokožke
- držanie tela
Prostredníctvom špecifických testov sily a pohyblivosti ramena a ramenného kĺbu v rôznych smeroch môže špecialista nájsť náznaky poškodenia alebo poranenia šliach.
Zobrazenie ramena: ultrazvuk, röntgen, MRI
Existujú rôzne zobrazovacie štúdie ramena, pričom každá z nich môže vykazovať rôzne aspekty.
Ultrazvukové
Ultrazvuk ukazuje zadržiavanie tekutín v burze, poškodenie šliach a väzov aj pri pohybe. Vyšetrenie tiež ukazuje praskliny v šľache supraspinatus a usadeniny vápnika.
Röntgenový obraz
Röntgen neukazuje žiadne mäkké tkanivo: je viditeľná iba poloha a stav kostí v ramennom kĺbe. Tento röntgen ukazuje, že medzi hlavou humeru a akromiónom je dostatok miesta. Týmto spôsobom môže lekár dospieť k záveru, že náraz ramena nemôže byť príčinou burzitídy u tohto pacienta.
MRI (magnetická rezonancia)
MRI (magnetická rezonancia) môže priamo zviditeľniť zmeny mäkkých tkanív, zápal a štrukturálne poškodenie ramenného kĺbu. Nejde o vyšetrenie voľby pri burzitíde. Najskôr lekár urobí ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu burzitídy.
Pred diagnostikovaním burzitídy v ramennom kĺbe je dôležité urobiť zobrazovacie vyšetrenie, aby sa vylúčili roztrhnuté šľachy a poranenia kostí, ktoré môžu viesť k podobnej bolesti. Iba v závažných prípadoch burzitídy sa vykonáva MRI, aby sa potvrdilo rozhodnutie o liečbe. MRI je vhodné napríklad na zabezpečenie rozhodnutia o chirurgickej liečbe a na vykonanie optimálnej diagnostiky v rámci prípravy na operáciu.
V pretrvávajúcich a na terapiu odolných prípadoch burzitídy v ramennom kĺbe je dôležité vylúčiť roztrhnuté šľachy a poranenia kostí, ktoré môžu viesť k podobným bolestiam, pomocou nezvratného zobrazovacieho vyšetrenia. MRI je opäť veľmi dôležité vyšetrenie.
Laboratórne vyšetrenie krvi a synoviálnej tekutiny
Laboratórne vyšetrenie
- cukrovka
- dna
- reuma
- Bakteriálny zápal (septická burzitída)
- artritída
Príčinou bolesti v ramene nie je vždy ochorenie muskuloskeletálneho systému. Metabolické zmeny môžu tiež viesť k ostrým bolestiam ramien a obmedzeniu pohyblivosti. Patrí sem reumatoidná artritída, zápalové autoimunitné ochorenie. Krvný test ukazuje na reumatoidné faktory, ktoré pomáhajú diagnostikovať reumatoidnú artritídu. Môže vylúčiť aj bakteriálne infekcie: Ak sa zvýši počet bielych krviniek v krvi, musíme rátať s nebezpečnou septickou burzitídou. Preto sú krvné testy vždy súčasťou kompletnej diagnostiky bolesti v ramene.
Konzervatívna terapia ramennej burzitídy
Burzitída ramena sa dá vo väčšine prípadov liečiť konzervatívne, to znamená bez chirurgického zákroku.
Domáce lieky a svojpomoc
V mnohých prípadoch môžu postihnutí pacienti liečiť burzitídu sami. Ak však bolesť v ramene pretrváva alebo sa zhoršuje, mali by ste sa urgentne poradiť s lekárom. Pri samoliečbe nie je isté, či skutočne neprehliadnete závažnú príčinu choroby alebo poranenia ramena.
- Pri akútnej bolesti priložte na rameno studené obklady.
- Užívajte protizápalové lieky proti bolesti v nízkych dávkach, ako je ibuprofén
- Na lokálnu aplikáciu protizápalového činidla potrite bolestivé rameno športovou masťou (napr. Diklofenak).
- Na rameno si položte chladiace a protizápalové tvarohové obklady
- Acetický íl na ramene má tlmiaci bolesť
Lieky
Vo väčšine prípadov bude lekár liečiť burzitídu v ramene protizápalovými liekmi a liekmi proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Odborník na ramená odporúča chrániť a zapáliť ramenný kĺb. Vo veľmi pretrvávajúcich prípadoch môže injekcia burzy s protizápalovým hormónom kortizónom a anestetikom na zmiernenie bolesti okamžite zastaviť burzitídu a sprievodnú bolesť ramena.
Fyzioterapia a bunková biologická regulačná medicína
Ak je farmakoterapia nedostatočná na ukončenie burzitídy, môže byť predpísaná fyzikálna terapia a protizápalová fyzikálna liečba. Obzvlášť dobré skúsenosti sme mali s používaním bunkovej biologickej regulačnej terapie. Lokálna aplikácia vibračného ošetrenia ramenných svalov (biomechanická stimulácia) podporuje výmenu látok v zapálenej burze. Burzitída ustupuje pomerne rýchlo.
Minimálne invazívna operácia ramena pri burzitíde
Iba ak lieková terapia a fyzioterapia nezlepšia bodavú bolesť, musíme myslieť na chirurgický zákrok na subakromiálnu burzitídu. Burzitída je vždy operovaná artroskopicky, teda minimálne invazívne. Pri tejto operácii kľúčovej dierky chirurg úplne odstráni zapálenú burzu.
Operácie sprevádzajúce odstránenie burzy (bursektómia)
Sprievodné operácie
Okrem toho je možné všetky štruktúry ramenného kĺbu skontrolovať a ošetriť priamo pomocou artroskopického zobrazenia: Napríklad môžeme tiež odstrániť prípadné usadeniny vápnika zo šľachy supraspinatus alebo kostných ostroh na streche ramena (akromión) jednou operáciou, ak sú príčinou burzitídy.
Následná liečba a prognóza po artroskopii ramena
Pri chirurgickom odstránení burzy (bursektómia) sa v krátkom čase vytvorí nová burza, ktorá úplne prevezme funkciu odobratého tkaniva.
Po odstránení burzy je možné rameno po niekoľkých dňoch znova vložiť. Úľava od bolesti po burzektómii je okamžitá.
Iba niekoľko dní po odstránení burzy môže pacient dať rameno späť na miesto. Ihneď po odstránení burzy je možné operovaným ramenom opäť bezbolestne pohybovať, ak sa pohybuje spôsobom prispôsobeným procesu hojenia. Asi po desiatich dňoch sa vlákna stiahnu.