Bypass OP - Toto je časopis o liečbe IDEAL Versicherung
Poruchy obehu v dôsledku zúženia krvných ciev srdca môžu mať zničujúce následky. Srdce už nie je zásobované dostatkom krvi, a teda príliš málo kyslíka. Podobne ako pri infarkte, aj cievy v srdci odumierajú. Tomu sa dá zabrániť chirurgickým bypassom. Čo však presne za tým je a na čo by ste si pri takejto operácii mali dať pozor?
Čo je to obchvat?
Obchvat vlastne znamená „obchádzanie“. Z lekárskeho hľadiska obchvat neznamená nič iné ako obchádzanie krvných ciev, ktoré z rôznych dôvodov už nemôžu plniť svoju funkciu. Krv podobne ako v cestnej premávke neprechádza chybnou ulicou, ale je odvádzaná novou uličkou.
Obtok sa nie vždy vykonáva na srdci. Mnoho chorôb, ako je prerušovaná klaudikácia, okluzívne ochorenie dolných tepien, si tiež môže vyžadovať bypass. Najbežnejšou aplikáciou je však umelý bypass krvných ciev pri liečbe vazokonstrikcie v srdci. V takom prípade lekári hovoria o srdcovom bypase.
Srdcový bypass je obzvlášť potrebný pri chorobe koronárnych artérií, pri zúžení koronárnych artérií. Bypass je potom umiestnený medzi hlavnú tepnu (aortu) a koronárne tepny. Preto sa mu hovorí aj bypass koronárnych artérií (ACB). Obtok sa používa na obchádzanie uzavretých úsekov ciev, na udržanie prietoku krvi do srdcového svalu a tým na zabezpečenie prívodu kyslíka. Obchvat však na to často nestačí. Zodpovedajúcim spôsobom môže byť potrebných niekoľko takýchto cievnych mostíkov, aby sa dostatočne presmerovalo zásobovanie krvou. V závislosti od počtu týchto obtokov môže operácia trvať až päť hodín.
Kedy by sa mala vykonať operácia bypassu?
Pred vykonaním bypassovej operácie by mali byť vyčerpané všetky ďalšie možnosti lekárskej liečby. Pred zavedením bypassu preto lekári skontrolujú, či je možné zúženie koronárnych artérií liečiť pomocou liekov, srdcového katétra alebo vložky stentu. Posledný uvedený je často alternatívou k bypassu, pretože zúženie sa odstráni zavedením malej trubice, ktorá udržuje tepnu otvorenú.
Ak neexistujú žiadne ďalšie terapeutické možnosti, je možné použiť operáciu bypassu. Takýto zásah je obzvlášť užitočný, ak sú cievy veľmi zúžené alebo je postihnutých niekoľko ciev. V zásade by sa mala použiť bypassová operácia, ak existuje jeden z nasledujúcich dôvodov:
Ako funguje obtok?
Ak sú však vyčerpané všetky terapeutické možnosti a je hľadaný chirurgický zákrok, musí pacient splniť určité požiadavky. To, či je možné takúto operáciu vykonať, závisí od zdravotného stavu pacienta. Je tiež dôležité vylúčiť niektoré riziká.
Ak pacient spĺňa požiadavky, pred operáciou sa zmeria poloha a závažnosť cievneho zúženia. Spravidla sa to robí vyšetrením srdcového katétra, pri ktorom je pacient uvedený do celkovej anestézie. Potom nasleduje ďalšia diskusia s ošetrovaným lekárom. To vysvetľuje dotknutým osobám podrobnosti postupu.
Existuje niekoľko spôsobov, ako urobiť bypass srdca. Možné sú nasledujúce chirurgické premostenie konstrikcie:
- Arteriálny obchvat
Arteriálny bypass je položený na cieve na vnútornej strane hrudníka, takzvanej arteria mammaria. Tepna je odkrytá a koniec spojený za zúžením vencovitej tepny. Pri tomto variante je obnovená uzávera obchvatu menej častá ako pri venóznom obchvate.
- Venózny bypass
Okrem arteriálneho bypassu je možné použiť aj venózny bypass. Za týmto účelom sa žila odstráni z tukového tkaniva v dolnej časti nohy. Táto povrchová žila sa neskôr použije na preklenutie cievneho zúženia v srdci. Pri tomto variante však existuje väčšie riziko, že sa uzavrie aj obchvat. Preto sa dnes obidva postupy obvykle kombinujú, najmä u vysoko rizikových pacientov, ako sú diabetici alebo fajčiari.
- Cievna protéza
V niekoľkých prípadoch je možné namiesto vlastných žíl tela použiť umelé cievne náhrady. Nevýhoda je však zrejmá: umelé náhrady majú veľmi krátku životnosť.
Ak bol zvolený variant obtoku, je potrebné vykonať operáciu. Počas zákroku musí srdce zvyčajne na krátku dobu prestať biť. Zodpovedajúcim spôsobom je cirkulácia udržiavaná prístrojom srdca a pľúc. V niektorých prípadoch je možné vykonať tzv. „Minimálne invazívny priamy bypass koronárnych artérií“ (MIDCAB). Túto operáciu je možné vykonať na tlkot srdca, ale iba ak je postihnutá koronárna artéria na prednej stene.
Aké sú riziká operácie bypassu?
Aj keď je dnes bypass mnohým špecialistom na srdce rutinný, chirurgia otvoreného srdca je spojená aj s rizikami. Počas operácie môže dôjsť k infarktu, napríklad ak je zablokovaný bypass. Srdcové arytmie sú však bežnejšie, ale zvyčajne sa dajú ľahko liečiť. Počas operácie bypassu sú tiež rizikom obehové slabosti spôsobené nízkou srdcovou frekvenciou alebo mozgovou príhodou.
Po takomto náročnom zákroku sú infekcie rán najčastejšou komplikáciou. Napriek sterilnému prostrediu sa môže rana infikovať. To sa však dá ľahko zvládnuť pomocou liekov. Navyše kvôli ventilačným trubiciam môže v prvých dňoch po operácii dôjsť k chrapotu a bolesti v krku. Rizikom sú aj sekundárne krvácania alebo zápaly, ktoré zaťažujú perikard a zhoršujú čerpaciu funkciu srdca. Považuje sa to za urgentný stav a musí sa s ním čo najskôr zaobchádzať. Nakoniec môžu nastať problémy s krvným obehom a dočasné zlyhanie srdca, ktoré sa však dajú liečiť liekmi.
Na čo si treba dať pozor po operácii bypassu?
Po operácii bypassu sú pacienti spočiatku ubytovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti asi dva až tri dni. Tam sa ošetrí chirurgická rana, ktorá je v tomto bode zvyčajne stále bolestivá, a sleduje sa stav pacienta. Postihnutí však často začínajú svojimi prvými fyzioterapeutickými cvičeniami. Ak nenastanú komplikácie, môžu postihnutí opustiť nemocnicu najneskôr po troch týždňoch. Následnú rehabilitáciu zvyčajne odporúčajú lekári.
Po rehabilitácii sú však povinné aj pravidelné kontroly. Lekári okrem všeobecného stavu kontrolujú aj to, či sa obchvat uzatvára, alebo či neblokujú iné koronárne cievy. Ak je to tak, je potrebný rýchly zásah.
Ako pokračuje život po operácii bypassu?
Diagnóza srdcových chorôb a následná operácia sú rozhodujúcimi životnými udalosťami. Telo navyše často už nie je vnímané ako odolné v dôsledku následného príjmu liekov. Ak problémy spôsobuje ich vlastné telo, mnohí sa cítia aj emočne stresovaní. Poruchy spánku, depresie a úzkosti môžu mať vplyv na každodenný život.
To všetko sú dôvody, prečo výkon povolania v niektorých prípadoch už nemôže prebiehať. Preto je dnes nevyhnutná prevencia. Poistením proti strašným chorobám, ako je IDEAL TotalProtect, sa chránite pred finančnými následkami vážnej choroby. Viac sa o tom dozviete na našom webe.