ČARODIČKA s čiernym kašľom
Čierny kašeľ, lekársky nazývaný čierny kašeľ, je spôsobený baktériou nazývanou Bordetella pertussis. Je veľmi nákazlivý a je jednou z najbežnejších infekcií dýchacích ciest na svete. Aj keď čierny kašeľ patrí medzi klasické detské choroby, čoraz častejšie sú postihnuté aj dospelých. Jedinou účinnou ochranou pred týmto zdĺhavým ochorením je očkovanie.
Pôvodca čierneho kašľa sa množí na slizniciach dýchacích ciest. Tvorí toxíny, takzvané toxíny, ktoré ničia sliznice dýchacích ciest. Okolité tkanivo je tiež poškodené toxínmi a imunitný systém je masívne oslabený.
Infekciou sú obzvlášť ohrození novorodenci a kojenci, pretože vážne komplikácie sa vyskytujú hlavne u pacientov, u ktorých sa v prvom roku života vyvinie čierny kašeľ. Napríklad silné záchvaty kašľa môžu viesť k životu nebezpečnej dýchavičnosti. Z dôvodu kašľa sú možné aj zlomeniny triesla alebo rebier.
Názov Bordetella pertussis dostal podľa svojho objaviteľa Julesa Bordeta (1870 - 1961), belgického bakteriológa.
Ako často sa vyskytuje čierny kašeľ?
Podľa Inštitútu Roberta Kocha sa dve tretiny všetkých prípadov čierneho kašľa dnes vyskytujú u ľudí starších ako 19 rokov; Priemerný vek je medzi 35 a 42 rokmi. Pretože väčšina detí v Nemecku je očkovaných proti čiernemu kašľu, choroba čoraz viac postihuje mladých ľudí a dospelých, ktorí nie sú primerane chránení.
Od zavedenia celonárodnej oznamovacej povinnosti v roku 2013 celkovo stúpol počet osôb trpiacich čiernym kašľom. Vedci majú podozrenie, že zvýšenie by mohlo súvisieť s lepším pokrytím, ale aj s vlnou chorôb. Čo to však spôsobuje, je nejasné.
Ako prebieha infekcia?
Patogén sa nachádza v slinách a prenáša sa z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou - tj. Kvapkami pri kýchnutí, kašľaní, bozkávaní alebo pri použití rovnakých jedál.
Vysoko nákazlivé!
Baktérie čierneho kašľa sú veľmi nákazlivé: 80 až 90 ľudí zo 100 (neočkovaných) infikovaných ľudí ochorie, pretože aj na vzdialenosť jedného metra môžete stále dostať čierny kašeľ od niekoho, kto kašle. Infekcia je možná pri prvých príznakoch a môže trvať až päť týždňov.
Patogény môžu dočasne osídliť zdravých ľudí ochranou proti očkovaniu. Očkovaná osoba sama neochorie, ale stále môže prenášať baktérie na ďalších.
Prerušte reťazec infekcie antibiotikami
Riziko infekcie je najvyššie v prvom štádiu ochorenia, v chladnej fáze. Po nástupe záchvatov kašľa v druhej fáze zostáva chorý človek ešte asi tri týždne veľmi nákazlivý.
Ak sa užívajú antibiotiká, infekčnosť sa zníži na asi päť dní po začiatku liečby. Antibiotiká sú preto dôležité na prerušenie reťazca infekcie.
Príznaky čierneho kašľa
U dospelých je čierny kašeľ zvyčajne ľahký a spôsobuje nešpecifické príznaky, ktoré sa podobajú nachladnutiu. To je dôvod, prečo choroba často zostáva nezistená dlho. V tejto súvislosti sú dospelí pacienti vážnym zdrojom infekcie, ktorá je osobitne ohrozená deťmi a staršími ľuďmi: Čierny kašeľ môže viesť k život ohrozujúcim stavom a komplikáciám.
Priebeh choroby u detí
U detí má čierny kašeľ zvyčajne tri fázy.
Katarálne štádium (studená fáza): Jeden až dva dobré týždne po infekcii sa spočiatku vyskytujú atypické príznaky, ktoré pripomínajú skôr obyčajné prechladnutie (napríklad nádcha, občasný mierny kašeľ a zachrípnutie). K symptómom niekedy prispieva mierna horúčka a začervenaná spojivka. Táto prvá fáza ochorenia zvyčajne trvá jeden až dva týždne. Ovplyvnené sú však už teraz veľmi nákazlivé voči ostatným.
Kŕčové štádium (fáza záchvatu): Teraz prichádza druhá fáza, ktorá trvá štyri až šesť týždňov. Teraz je tu charakteristický pískavý kašeľ, ktorý sa vyznačuje opakovanými kŕčovými záchvatmi kašľa: do jedného dňa možno očakávať až 50 záchvatov čierneho kašľa. Často minútový kašeľ podobný staccatu s vyplazeným jazykom končí pri nádychu čiernym zvukom. Je to spôsobené spazmom hrtana spôsobeným silným kašľom. Záchvaty sú častejšie v noci ako cez deň. Záchvaty kašľa môžu byť vyvolané alebo zosilnené fyzickou námahou alebo psychickým stresom. Extrémne záchvaty kašľa môžu viesť k dýchavičnosti. Zvracanie často nasleduje po záchvate čierneho kašľa alebo sa dusí hustý hlien.
Fáza decrementi (fáza obnovy): V tretej fáze sa záchvaty kašľa postupne znižujú. Ale táto etapa trvá aj šesť až desať týždňov. Liečba choroby môže trvať štvrť roka. Studený vzduch, cigaretový dym alebo fyzická námaha môžu spôsobiť suchý kašeľ ešte niekoľko mesiacov potom.
Kurz chorôb u dojčiat
U detí s čiernym kašľom sú hlavnými príznakmi pauzy v dýchaní, takzvané apnoe. Tieto pauzy v dýchaní si vyžadujú okamžitú intenzívnu liečbu v nemocnici. Kvôli dýchavičnosti môže pokožka postihnutého dieťaťa niekedy zmodrať; toto je medicínsky známe ako cyanóza.
Veľmi mladé, neočkované deti mladšie ako šesť mesiacov, deti narodené predčasne a deti narodené veľmi mladým matkám sú vystavené osobitne vysokému riziku vzniku silného čierneho kašľa.
Nebezpečenstvo života u detí
Čierny kašeľ je pre kojencov život ohrozujúci. Zatiaľ nemajú dostatočnú ochranu hniezda, pretože protilátky proti baktériám čierneho kašľa sa počas tehotenstva neprenášajú z matky na nenarodené dieťa.
Priebeh ochorenia u dospievajúcich a dospelých
U dospievajúcich a dospelých pacientov zvyčajne chýbajú aj príznaky typické pre deti. Váš kašeľ je dlhotrvajúci, ale menej závažný. Asi u 99 percent postihnutých má kašeľ kŕč. 65 percent trpí na dýchavičnosť po záchvate kašľa, 65 percent na zvracanie a 69 percent má dýchavičnosť typickú pre čierny kašeľ.
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
Asi 70 percent detských pacientov má normálny a 10 percent veľmi ťažký priebeh čierneho kašľa. Platí to najmä pre deti so základnými ochoreniami dýchacích ciest, ako je bronchiálna astma.
Počas násilných záchvatov kašľa môže obrovský tlak v hlave prasknúť malé cievy pod očným bielkom. Občas sa vyskytne aj krvácanie z nosa alebo dokonca zlomené slabiny alebo rebrá.
Komplikácie väčšinou v prvom roku života
Ako už bolo spomenuté, čierny kašeľ je pre kojencov najnebezpečnejší. Najčastejšími komplikáciami v tomto veku sú zápal pľúc a zápal stredného ucha. Mimoriadne kritickým dôsledkom je encefalitída, takzvaná encefalopatia s čiernym kašľom.
Sprevádzajú to kŕče a často aj bezvedomie. Encefalitída môže spôsobiť trvalé ochrnutie, poruchy zraku, sluchu alebo duševné poruchy.
Ako sa diagnostikuje čierny kašeľ?
Diagnóza je zvyčajne založená na opísaných typických príznakoch. Pre konečné potvrdenie sú však potrebné ďalšie vyšetrovania. Patrí sem náter zo zadnej časti nosa a hrdla, ktorý sa odoberá, pokiaľ je to možné, v prvom alebo na začiatku druhého štádia ochorenia. To môže priamo detekovať baktériu čierneho kašľa. Patogén je však veľmi citlivý na chladné a suché prostredie, takže toto vyšetrenie nie je vždy úplne spoľahlivé.
Z tohto dôvodu sa v krvi stále kontrolujú zvýšené hladiny bielych krviniek. Ak sú tieto stále viac prítomné, všeobecne to znamená infekciu. Krv sa tiež kontroluje na prítomnosť protilátok. Dajú sa však zistiť iba tri týždne po nástupe choroby. Ak sa dajú dokázať, jedná sa o indikáciu akútneho alebo predchádzajúceho čierneho kašľa.
Aké sú možnosti liečby?
Na liečbu čierneho kašľa neexistujú žiadne lieky. Terapia sa preto obmedzuje na podávanie antibiotík. Tieto môžu trochu zmierniť priebeh ochorenia a tiež skrátiť dobu infekcie.
Dojčatá vždy idú do nemocnice
Dojčatá ešte nemôžu vykašliavať hustý hlien, ktorý sa tvorí pri čiernom kašli. V tejto súvislosti môže dôjsť k zástave dýchania, a preto sa s veľmi malými pacientmi musí vždy zaobchádzať ako s lôžkovými pacientmi. V nemocnici sa im odsáva hlien, aby sa uvoľnilo dýchavičnosť a znížilo sa riziko udusenia. Dieťatám sa často podávajú aj silné protizápalové lieky obsahujúce kortizón.
Veľa tekutého
Pacienti s čiernym kašľom by mali bez ohľadu na vek veľa piť. Jedlo by malo byť tekuté a dužinaté.
Ako sa môžem chrániť pred čiernym kašľom?
Jedinou účinnou ochranou pred čiernym kašľom je očkovanie. Vakcíny, ktoré sa tu používajú, obsahujú iba zložky patogénov, ktoré sú dôležité pre vývoj účinnej imunitnej ochrany. Vyrábajú sa biotechnologicky a sú veľmi dobre znášané.
Od roku 1995 sa používa nebunková vakcína. Skladá sa iba z fragmentov patogénu. Tolerancia je oveľa lepšia ako u predtým použitých vakcín proti celému zárodku. V tom čase ich užívanie často sprevádzali vysoké horúčky a silné kŕče.
Kedy a ako často by ste mali očkovať?
Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha odporúča prvé očkovanie po dovŕšení druhého mesiaca života. Potom by sa mali vykonať ďalšie dve očkovania vo veku od troch do štyroch mesiacov. Štvrté očkovanie je potom potrebné vo veku od jedenástich do 14 mesiacov. Týmto sa dokončuje základná imunizácia dieťaťa.
Posilnenie kombinovanou vakcínou by sa malo uskutočniť vo veku od päť do šesť rokov. Toto očkovanie by sa malo vo veku od 9 do 16 rokov ešte raz obnoviť. Deti, ktoré neboli očkované, môžu byť očkované až do veku 18 rokov. Dospelí by mali byť očkovaní proti čiernemu kašľu raz, keď sa má uskutočniť ďalšie očkovanie proti tetanu a záškrtu. Pretože existuje kombinovaná vakcína, ktorá obsahuje aj zložky proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu, musíte si dať píchnuť iba raz.
Na druhej strane sa posilňujúce očkovanie odporúča každých desať rokov
- Ženy v plodnom veku
- Ľudia v úzkom kontakte v domácnosti
- každý, kto sa stará o novorodencov
- ako aj ľudia, ktorí pracujú v zdravotníctve alebo v komunitnom zariadení
Očkujte čierny kašeľ počas tehotenstva?
Spolkový spoločný výbor sa riadil odporúčaním Stálej očkovacej komisie (STIKO) a v polovici mája 2020 zaradil očkovanie proti čiernemu kašľu počas tehotenstva do katalógu služieb. Ženy, ktoré sú poistené v spoločnosti Barmer, mohli túto dávku využívať dokonca od marca 2020. STIKO odporúča očkovanie na začiatku tretieho trimestra tehotenstva, teda od siedmeho mesiaca. Ak existuje vyššia pravdepodobnosť predčasného pôrodu, očkovanie sa má uskutočniť v druhom trimestri tehotenstva, t. J. Od štvrtého mesiaca. Očkovanie by sa malo uskutočniť bez ohľadu na interval medzi očkovaním proti čiernemu kašľu a v každom tehotenstve.
S plánovačom očkovania v digitálnom zdravotníckom manažérovi spoločnosti Barmer máte tiež možnosť sledovať všetky dátumy očkovania - a to aj na dovolenke.