Časová štúdia prevalencie obezity a súvisiacich rizikových faktorov v priebehu roku 2006
Z ženskej kliniky a polikliniky univerzity vo Würzburgu Riaditeľ: Univ. - profesor Dr. med. Achim Wöckel Časová štúdia prevalencie obezity a súvisiacich rizikových faktorov počas tehotenstva Úvodná dizertačná práca na získanie doktorátu na Lekárskej fakulte Univerzity Julia Maximiliána vo Würzburgu, ktorú predložila Elena Carolin Künzel z Buchen Würzburg, september 2016.
Rečník: Spolupredseda: Dekan: Prof. Dr. med. Arnd Hönig prof. Dr. med. Martin Fassnacht-Capeller prof. Dr. med. Matthias Frosch Deň ústnej skúšky: 1. decembra 2017 Doktorandom je lekár
Vďačnosť môjmu otcovi Walterovi Künzelovi
Obsah 1 ÚVOD. 1 1.1 Vývoj obezity v Nemecku a v medzinárodnom porovnaní. 1 1.2 Definícia a klasifikácia obezity a metódy vyšetrovania 3 1.3 Choroby spojené s nadváhou a obezitou. 5 1.4 Problémy a súvisiace choroby v oblasti pôrodníctva. 5 1.5 Cieľ práce. 10 2 MATERIÁL A METÓDY. 11 3 VÝSLEDKY. 16 3.1 Popisná štatistika charakteristík matky. 16 3.1.1 Vek. 16 3.1.2 Výška, váha, BMI a prírastok hmotnosti. 17 3.1.3 Prírastok hmotnosti s ohľadom na pokyny IOM. 20 3.1.4 BMI a vek matky. 22 3.2 Gestačný diabetes. 23 3.3 Asociácia medzi gestačným diabetom a makrozómiou plodu. 28 3.4 Predchádzajúca hypertenzia. 30 3.5 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom (SIH). 33 3.6 Preeklampsia. 35 3.7 Súvislosť medzi preeklampsiou a placentárnou nedostatočnosťou. 38 3,8 HELLP syndróm. 39 3.9 Zmeškané termíny a predčasný pôrod. 41 3.10 Režim doručenia. 45 3,11 pôrodná hmotnosť. 49 3.12 Fetálny arteriálny ph. 52 3,13 Hodnoty APGAR. 54 3,14 Atony. 56 3.15 Popôrodná dĺžka pobytu. 57 3.16 Poruchy hojenia rán. 58 4 DISKUSIA. 64
4.1 Ciele práce. 64 4.2 Diskusia o vybraných vlastnostiach plodu a matky. 65 4.3 Dajte zmysel kampaniam na zvýšenie povedomia s cieľom zlepšiť výsledky. 74 5 ZHRNUTIE. 76 6 ZOZNAM LITERATÚRY. 79 7 ZOZNAM OBRÁZKOV. 82 8 ZOZNAM TABULIEK. 86 9 ZOZNAM SKRATIEK. 87
Úvod Do štúdie boli zaradené ženy rodiace v prostom pôrode, ženy v plodnom veku, ktoré v rokoch 2006 až 2009 porodili donosené deti v Národnej nemocnici žien v Aucklande. Výsledky naznačili významne vyššiu mieru atonického opätovného krvácania v skupine ľudí s nadváhou a obezitou v porovnaní s normálnou hmotnosťou (p 90. percentil, primárny cisársky rez a hypoglykémia u novorodencov. Riziko preeklampsie bolo tiež vysoké, ak boli vysoké hodnoty glukózy u matky a ak bola pacientka obézna, najmä u Kombinácia oboch rizikových faktorov, signifikantne zvýšená [17]
Úvod 1.5 Cieľ práce Cieľom tejto práce bolo predovšetkým preskúmať miestnu skupinu tehotných žien z hľadiska nadváhy/obezity, prírastku hmotnosti súvisiaceho s tehotenstvom a súvisiacich komplikácií tak počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu a po určitom období po pôrode. Akútne a dlhodobé následky pre matku a dieťa boli podrobnejšie preskúmané a analyzované. 10
Materiál a metódy Pre všetky analýzy, v ktorých je potrebné vypočítať vzťah medzi určitými premennými a hodnotou BMI tehotnej ženy, sa na výpočet vždy použil počiatočný BMI, a teda BMI na začiatku tehotenstva. Dôvodom je vyššia spoľahlivosť prekoncepčného BMI v porovnaní s BMI počas tehotenstva, najmä preto, že prírastok hmotnosti počas tehotenstva niekedy podlieha veľkým výkyvom. Pre lepšiu ilustráciu boli vytvorené tri kategórie BMI: Všetky tehotné ženy s počiatočným BMI pod 25 boli zaradené do kategórie BMI 1. Tehotné ženy s BMI medzi 25 a 30 boli v kategórii BMI 2, ktorá následne zahŕňala všetky predeadipózy. Všetky tehotné ženy s BMI nad 30 rokov a následne všetky obézne osoby boli v kategórii BMI 3. Pôvodne sa kategória 3 ďalej rozdelila na tri stupne obezity. Toto bolo v priebehu výpočtov vynechané kvôli niekedy malému množstvu údajov a lepšej ilustrácii. 15
3 VÝSLEDKY Zhromaždenie údajov celkovo prinieslo 2968 tehotných žien, ktoré porodili vo fakultnej nemocnici vo Würzburgu v rokoch 2006 (n = 1360) a 2011 (n = 1608). Po vylúčení všetkých viacpočetných žien a žien rodiacich s neúplnými údajmi zostalo celkovo 2 838 žien, z toho 1 293 v roku 2006 a 1 545 v roku 2011. Výsledkom vylúčenia všetkých predčasne narodených detí bolo spolu 2507. Tento súčet sa ďalej delí na 1 125 pôrodov v roku 2006. a 1382 pôrodov v roku 2011. 3.1 Popisná štatistika charakteristík matky 3.1.1 Vek Priemerný vek všetkých zahrnutých tehotných žien bol 30,91 (SD = 5,11). Za roky 2006 a 2011, posudzované osobitne, bol priemerný vek 30,82 (SD = 5,22) v roku 2006 a 30,98 (SD = 5,011) v roku 2011. Tieto údaje nenaznačujú signifikantné zvýšenie veku matky medzi Roky 2006 a 2011 (t (2706 591) = 6 613; p = 0,4). 16
Obrázok 1: Priemerný vek všetkých tehotných žien v rámcovom grafe 2006 a 2011 (p = 0,4) 3.1.2 Výška, hmotnosť, BMI a prírastok hmotnosti Zohľadnenie ďalších všeobecných parametrov viedlo k priemernej výške 1,67 (SD = 0,071) m priemerná telesná hmotnosť na začiatku tehotenstva 66,67 (SD = 14,58) kg. To vedie k priemernému BMI pred tehotenstvom 23,94 (SD = 4,99). Priemerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva bol 14,61 (SD = 5,71) kg. Rozdelenie do troch kategórií BMI prinieslo nasledujúce výsledky: Priemerný prírastok hmotnosti u osôb s hodnotou BMI pod 25 bol 15,2 (SD = 5,12) kg, u osôb s hodnotou BMI medzi 25 a 30 bol 14, 41 (SD = 5,83) kg. Skupina pacientov s hodnotou BMI nad 30 pribrala v priemere 11,53 (SD = 7,85) kg hmotnosti. Zo všetkých zahrnutých tehotných žien (n = 2585; 253 neprítomných kvôli neuznanému základnému BMI alebo chýbajúcej hodnote prírastku hmotnosti počas tehotenstva) malo 69,9% hodnotu BMI pod 25. 19,4% bolo predtipóznych, zatiaľ čo 10, 8% malo hodnotu BMI nad 30, a teda kritériá pre 17
Obezita sa stretla. Celkovo malo na začiatku tehotenstva nadváhu 30,2% všetkých pacientok. Ak sa vezmeme do úvahy osobitne pre roky 2006 a 2011, vyplynuli tieto hodnoty: V rokoch 2006 aj 2011 bola priemerná výška budúcich matiek 1,67 (SD = 0,064 2006 a SD = 0,076 2011) m. Z toho vyplýva, že žiadna významná hodnota Ukázať rozdiel (t (2733) = 0,178; p = 0,5). Obrázok 2: Priemerná telesná výška všetkých tehotných žien v rámcovom grafe 2006 a 2011 (p = 0,5) Situácia bola podobná s počiatočným BMI a telesnou hmotnosťou: V roku 2006 bol priemerný BMI na začiatku tehotenstva 23,77 (SD = 4,85), v roku 2011 to bolo 24,09 (SD = 5,1). Preto nedošlo k významnému zvýšeniu východiskového BMI (p = 0,24). Podiel pacientov s nadváhou a obezitou sa však od roku 2006 do roku 2011 mierne zvýšil: Podiel pre-obéznych tehotných žien stúpol zo 17,9 na 20,6%, podiel obéznych tehotných žien z 10,0 na 11,3% (X² (2, N = 2717) = 5,045; p = 0,08). 18
Obrázok 3: Počiatočný BMI tehotných žien v rokoch 2006 a 2011 v rámčekovom grafe Obrázok 4: Distribúcia BMI tehotných žien v rokoch 2006 a 2011 v koláčovom grafe; mierne zvýšenie podielu pre-obéznych a obéznych tehotných žien (p = 0,08) 19
ležať. Menej ako 4,9 kg získalo 23,6% oproti 18,1% pacientov v rokoch 2006 a 2011. Obrázok 5: adekvátny prírastok hmotnosti podľa klasifikácie IOM v stĺpcovom grafe; Kolektívny BMI 30 (n = 278) 3.1.4 BMI a vek matky V ďalšom kurze sa vypočítal vzťah medzi počiatočným BMI a vekom matky. Ukázalo sa, že pre-obézne tehotné ženy boli významne staršie ako ženy s normálnou hmotnosťou a obézne (X² (2, N = 2717) = 10 222; p = 0,006): zatiaľ čo ženy s normálnou hmotnosťou a obézne tehotné ženy boli v priemere 30,81 (SD = 4,99). ) a 30,88 (SD = 5,14) rokov, priemerný vek predeadipóznych tehotných žien bol 31,6 (SD = 5,19) rokov. 22
Obrázok 8: Priemerný vek tehotných žien ako funkcia počiatočného BMI v rámcovom grafe 3.2 Gestačný diabetes Pri pohľade na frekvenciu GDM v rokoch 2006 a 2011 boli pozorované nasledujúce výsledky: Výpočty boli vykonané s celou populáciou pacientov vrátane predčasných pôrodov (n = 2838 ). Zatiaľ čo v roku 2006 sa vyskytlo 65 prípadov GDM (to zodpovedá podielu 5%), v roku 2011 to bolo 202 prípadov, čo zodpovedá relatívnej frekvencii 13,1%. Vďaka tomu sa výskyt GDM od roku 2006 do roku 2011 významne zvýšil (p 0,999). Obrázok 16: Prevalencia SIH v rokoch 2006 a 2011; takmer konštantný podiel prípadov SIH v rokoch 2006 a 2011 (p> 0,999); Vylúčené prípady už existujúcej hypertenzie 33
Pokiaľ ide o vzťah medzi SIH a BMI, výsledky boli podobné tým, ktoré sú popísané vyššie: Ako už bolo podozrenie, prevalencia SIH sa zvyšuje s počiatočným BMI tehotnej ženy, rovnako ako prevalencia už existujúcej hypertenzie. Z celkového počtu 17 prípadov SIH v roku 2006 sa 6 vyskytlo u tehotných žien s BMI pod 25, 5 s BMI medzi 25 a 30 a opäť 6 prípadov s BMI nad 30. To zodpovedá podielu 0,7% v skupine s BMI do 25 rokov, 2,3% v skupine s BMI 25 - 30 a 4,8% v skupine s BMI nad 30 rokov. Toto zvýšenie prevalencie oproti základnej hodnote Zistilo sa, že BMI tehotnej ženy bol významný (X² (2, N = 1236) = 15,483; p 7,25, kategória 2, pre-acidóza: 7,25-7,20, kategória 3, mierna acidóza: 7,19-7,10, Kategória 4, ťažká acidóza: