Časť II usmernenia S3 o sekundárnej prevencii mŕtvice

Faktory životného štýlu a srdcové intervencie

mozgovej príhody

25. septembra 2015 - Na začiatku roka 2016 bude zverejnená druhá časť pokynu S3 „Sekundárna profylaxia ischemickej cievnej mozgovej príhody a prechodného ischemického ataku“. Prvá kapitola, ktorá vyšla o rok skôr, bola venovaná liekovej terapii na prevenciu ďalšej mozgovej príhody. Patria sem inhibítory krvných doštičiek, nové antikoagulanciá a statíny. Druhá časť sa teraz zaoberá faktormi životného štýlu a kardiologickými intervenciami na ochranu pred opakovaním mŕtvice.

Profesor Joachim Röther z Hamburgu, člen riadiacej skupiny, predstavil odporúčanie, ktoré možno očakávať na dnešnom kongrese Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) v Düsseldorfe.

Zmeny životného štýlu znižujú riziko novej mozgovej príhody

Mnoho pacientov s mozgovou príhodou má zvýšené riziko recidívy. Zdravý životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou, zdravá výživa (kľúčové slovo: stredomorská strava), vzdanie sa nikotínu a optimálna liečba klasických vaskulárnych rizikových faktorov vysokého krvného tlaku, cukrovky a zvýšeného obsahu lipidov v krvi významne znižujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo TIA. Modifikácia faktorov známych aj ako „Life's Simple 7“ (krvný cukor, lipidy v krvi, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, strava a nikotín) môže znížiť riziko primárnej a sekundárnej prevencie až o 50 - 70 percent [1,2].

Intervenčné uzavretie prívesku ľavej predsiene (LAA)

Pri fibrilácii predsiení vedú nepravidelnosti v elektrickom budení k poruche predsiení, takže sa dramaticky zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v srdci. Tieto krvné zrazeniny sa môžu vymyť zo srdca do arteriálneho krvného obehu a spôsobiť mozgovú príhodu. Zďaleka najbežnejším zdrojom srdcovej embólie pri fibrilácii predsiení je prívesok ľavej predsiene, vydutie, ktoré je pre srdcovú funkciu do značnej miery nepodstatné.

V posledných niekoľkých rokoch boli vyvinuté rôzne systémy podporované katétrom, ktoré umožňujú uzavretie prívesku ľavej predsiene [3]. Predchádzajúce štúdie ukazujú, že uzavretie prívesku v ľavej predsieni druhom korku znižuje riziko mozgovej príhody o 35 percent v porovnaní s warfarínom. Miera komplikácií sa však pohybovala okolo siedmich percent, ale klesala s krivkou učenia intervencionistu. Oklúzia predsieňového prívesku je obzvlášť možnosťou, ak pacienti s fibriláciou predsiení odmietajú liečbu liekmi na riedenie krvi (antagonisti vitamínu K alebo antagonisti bez vitamínu K (NOAC)) alebo ak zriedenie krvi nie je možné, pretože je spojené so zvýšenou Riziko krvácavých komplikácií ako napr B. po mozgovom krvácaní.

Kryptogénna mozgová príhoda a otvorený foramen ovale

Medzi desiatimi a 25 percentami normálnej populácie má otvorený foramen ovale (PFO). U mladších pacientov s mozgovou príhodou sa PFO vyskytuje až u 45 percent. Napriek tejto asociácii je vzťah medzi PFO a mozgovou príhodou u mladých pacientov kontroverzný; v neposlednom rade preto, že v troch randomizovaných štúdiách nebolo možné preukázať nijakú nadradenosť uzáveru PFO pomocou implantácie dáždnika v porovnaní so samotnou liekovou terapiou. Skóre rizika (skóre ROPE4) by mohlo pomôcť identifikovať mladých pacientov, u ktorých PFO skutočne hrá príčinnú úlohu pri vzniku cievnej mozgovej príhody a pre ktorých by mohla byť prospešná oklúzia.

Sekundárna profylaxia postihuje desaťtisíce pacientov

Každý rok okolo 270 000 ľudí v Nemecku utrpí prvú alebo opakovanú mozgovú príhodu. Po prvej cievnej mozgovej príhode riziko recidívy významne stúpa: Desať percent z týchto pacientov utrpí ďalšiu mozgovú príhodu v tom istom roku. Okrem akútnej terapie je preto ďalšou dôležitou oblasťou liečby sekundárna profylaxia. Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva, keď je mozgová tepna upchatá krvnou zrazeninou - najčastejšou príčinou mozgovej príhody. Prechodný ischemický záchvat (TIA) je miernej formy. Trvá to iba sekundy alebo minúty a príznaky úplne ustúpia. TIA sa však považuje za predbežné štádium a varovný signál blížiacej sa ischemickej cievnej mozgovej príhody. Preto je potrebné týchto pacientov vyhodnotiť a možno bude potrebné zahájiť profylaxiu mozgovej príhody. Súčasné usmernenie S3 bolo vytvorené pod vedením Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) a Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu (DSG).

literatúry
1. Gerischer LM, Floel A, Endres M. [mŕtvica - životný štýl a prostredie]. Neurológ. 2015; 86: 947-953
2. Kulshreshtha a kol. Život je jednoduchý 7 a riziko príhody cievnej mozgovej príhody: Dôvody geografických a rasových rozdielov v štúdii mozgovej príhody. Mŕtvica. 2013; 44: 1909-1914
3. Bode a kol. Oklúzia prívesku ľavej predsiene na prevenciu mŕtvice pri nevalvulárnej fibrilácii predsiení. Časopis intervenčnej srdcovej elektrofyziológie. 2015; 43: 79-89
4. Thaler a kol. Prediktory rekurentnej cievnej mozgovej príhody sa líšia u lekársky liečených pacientov s patogénnym oproti iným pfos. Neurológia. 2014; 83: 221-226

Technický kontakt pre otázky
Prof. Dr. med. Joachim Roether
Primár neurologického oddelenia
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Tel.: +49 (0) 40 1818811401
Fax: +49 (0) 40 1818814906
E-mail: [email protected]

Tlačová kancelária Nemeckej spoločnosti pre neurológiu
Frank Miltner, c/o Albert ZWEI media GmbH
Englmannstrasse 2, 81673 Mníchov
E-mail: [email protected],
Tel.: +49 (0) 89 46148622
Hovorca tlače: Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener, Essen

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN)
Ako spoločnosť špecializovaná na neurológiu má sociálnu zodpovednosť za zabezpečenie neurologickej zdravotnej starostlivosti v Nemecku s približne 8 000 členmi. Za týmto účelom DGN podporuje vedu a výskum, ako aj výučbu, ďalšie vzdelávanie a ďalšie vzdelávanie v neurológii. Zúčastňuje sa diskusie o zdravotnej politike. DGN bola založená v Drážďanoch v roku 1907. Kancelária sídli v Berlíne.
http://www.dgn.org

1. predseda: Prof. Dr. Ralf Gold
2. predseda: Prof. Dr. Martin Grond
3. predseda: Prof. Dr. Gereon R. Fink
Konateľ: Dr. rer. nat. Thomas Thiekötter

Kancelária
Reinhardtstrasse 27 C, 10117 Berlín, Tel .: +49 (0) 30 531437930, E-mail: [email protected]

Ďalšie informácie:

Vlastnosti tejto tlačovej správy:
Novinári, vedci
Výživa/zdravie/starostlivosť, medicína
nadregionálny
Výskum/prenos poznatkov, vedecké konferencie
Nemecky