Časté otázky o kompenzácii rizikovej štruktúry

Skupiny chorobnosti v kompenzácii rizikovej štruktúry zameranej na chorobnosť sú založené na 80 nákladných chronických ochoreniach a chorobách s vážnym priebehom, pri ktorých priemerné výdavky na službu na poistenca prevyšujú priemerné výdavky na službu všetkých poistencov najmenej o 50%. Federálny úrad sociálneho zabezpečenia každoročne preveruje výber chorôb a musí ich oznámiť na nasledujúci rok najneskôr do 30. septembra. V praxi sa výber choroby určuje skôr:

časté

Podrobné dokumenty o každoročnom procese výberu chorôb nájdete tu.

Aké vysoké sú príplatky za 80 vybraných chorôb?

Príplatky sa určujú pre skupiny hierarchickej morbidity, takzvané HMG. Predbežnú a konečnú výšku príplatkov a odpočtov podľa veku, pohlavia, zdravotného postihnutia, skupín nemocenských dávok a skupín chorobnosti za predchádzajúce roky kompenzácie nájdete tu v príslušných prílohách k „Oznámeniam o fonde zdravia“.

Existuje „vyčlenenie“ úloh?

Zdravotná poisťovňa nedostáva priradenia vyvolané rizikovými charakteristikami poisteného špeciálne pre starostlivosť o poistenca, ktorého rizikové vlastnosti spôsobili priradenie. Zdravotná poisťovňa musí skôr poskytnúť všetkým svojim poistencom súčet všetkých prídelov. Inak je kompenzácia štruktúry rizika navrhnutá perspektívne. To znamená, že nie sú kompenzované žiadne náklady na akútnu liečbu, ale následné náklady na choroby.

Každá diagnóza vedie k príplatku?

Nie každá diagnóza vedie k príplatku: niektoré diagnózy sa týkajú príplatku, iba ak pochádzajú z nemocničnej starostlivosti, iné iba v prípade, že sú preukázané určité liečebné postupy. Ostatné diagnózy sa zasa „vyzdvihnú“, iba ak boli identifikované ako diagnózy relevantné pre liečbu najmenej v dvoch štvrtinách.

Ktoré kritériá sa osobitne požadujú pre ktoré diagnostické skupiny napríklad v kompenzačnom roku 2020, možno nájsť v prílohe 2 k definícii klasifikačného modelu.