Často sa používa, zriedka sa predpisuje

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 50/2013
Často sa používa, zriedka .

Otázky z praxe

Schopnosť predpisovať antiseptické a dezinfekčné prostriedky

otázka

Do lekárne vchádza mladá matka, ktorá je ťažko tehotná a má na rukách matne vyzerajúce batoľa. Má recept na prípravu elektrolytov na hnačky a sťažuje sa vám, že napriek hnačkám jej dieťaťa nebol predpísaný dezinfekčný prostriedok na ruky. Napokon bola ťažko tehotná a okrem chorého dieťaťa mala dvojča - ešte stále bez hnačiek - doma. Určite to nemohlo byť a riziko pre rodinu a nenarodené dieťa je príliš vysoké.

Dezinfekčné prostriedky a antiseptiká sú v Nemecku populárne a často sa používajú, ale sú často nadbytočné. Iba pár z nich má nárok na lekársky predpis. Dobré antiseptikum účinkuje proti vírusom, baktériám a plesniam a nedráždi pokožku ani pri častom používaní. Je potrebné rozlišovať medzi povrchovými dezinfekčnými prostriedkami, dezinfekčnými prostriedkami na pokožku alebo sliznice a dezinfekčnými prostriedkami na rany. Prvá skupina, povrchové dezinfekčné prostriedky, sa zriedka vyskytujú v lekárňach, prinajmenšom pri voľnom predaji. V zásade ich nemožno predpísať a nie sú predmetom tohto zhrnutia.

Zvyčajne stačí umyť si ruky

Často sú žiadané dezinfekčné prostriedky na ruky. Dezinfekcia rúk je zvyčajne nevyhnutná, iba ak sú hygienické podmienky, napríklad pri cestovaní, veľmi otázne, alebo ak má člen rodiny doma závažné nákazlivé ochorenie, napríklad hepatitídu typu B alebo podobné. Dezinfekcia rúk je nevyhnutná aj pri sanitácii MRSA (pozri nižšie). Vo väčšine ostatných prípadov nie je potrebné dezinfikovať oblasť toalety (poháre a veko), umývadlo alebo kľučky dverí alebo vaše ruky. Spravidla stačí časté a dôkladné umývanie rúk mydlom; uteráky a utierky by sa mali meniť každý deň, najmenej raz za niekoľko dní, a prať pri 60 ° C. Dáte mladej matke presne tieto odporúčania, ako aj niekoľko rád, ako si „správne umývať ruky“, a nálepku z Federálneho centra pre výchovu k zdraviu (BZgA) „umývať si ruky správne“. Vaše deti sa môžu naučiť hneď od začiatku dôkladne si umývať ruky.

Ak je nevyhnutná dezinfekcia rúk, zvyčajne sú vhodné alkoholy (etanol, izopropanol atď.). Na trhu je veľké množstvo rôznych výrobkov, ktoré obsahujú čisté alkoholy alebo ich zmesi, v mnohých prípadoch sa pridávajú aj ďalšie antiseptické prísady. Alkoholy už majú baktericídny, virucidný a fungicídny účinok, musia sa však dávkovať v dostatočne vysokej dávke. Iné prísady nemusia nevyhnutne zvyšovať účinnosť, ale v určitých prípadoch môžu spôsobiť podráždenie pokožky alebo alergie.

Dezinfekcia rúk norovírusmi?

Záchvaty norovírusu v komunálnych zariadeniach, ako sú materské školy alebo domovy dôchodcov, sú známe, pretože norovírusy sa prenášajú veľmi ľahko a stačí malé množstvo patogénneho materiálu. Ochorenie sa oznamuje. Na komunálne zariadenia a podniky, ktoré spracúvajú potraviny, sa v prípade prepuknutia choroby vzťahujú prísne hygienické pravidlá; to zahŕňa aj vhodnú dezinfekciu rúk a povrchov.

Nie je jasné, či je v domácnosti dezinfekcia nevyhnutná. Federálny inštitút pre hodnotenie rizík (BfR) a Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu (BZgA) vidia iba potrebu (povrchovej) dezinfekcie toalety, kľučiek dverí a povrchov, ktoré by mohli prísť do kontaktu s patogénom. Ruky postačujú dôkladné umývanie rúk a zodpovedajúca častá výmena uterákov atď. Inštitút Roberta Kocha tiež nepovažuje za potrebné vykonať všeobecnú dezinfekciu v domácnosti (Epidemiologický bulletin č. 4, 29. januára 2009), dodržiava však uvedené hygienické pravidlá (manipulácia s chorými ľuďmi, ošetrenie kontaminovaných povrchov, používanie jednorazových vecí) atď.) je dostatočné.

Rovnako ako v našom príklade, zvyčajne nie je jasné, či vôbec existuje norovírusová infekcia, pretože patogény sa zvyčajne nedetegujú, ak sa ochorenie vyskytuje sporadicky. Detekcia patogénov sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, keď sa v komunitnom zariadení vyskytne väčšie ohnisko. Ohrozené sú najmä staršie osoby, malé deti a osoby so základnými chorobami.

Expozičný čas je rozhodujúci

Ak sa však používa doma, expozičný čas je zvyčajne príliš krátky a použité množstvo je príliš malé, takže účinok je aj tak otázny. Doba expozície sa líši v závislosti od produktu. Napríklad pri hygienickej dezinfekcii rúk klasickým prípravkom Sterillium ® musí byť pokožka dezinfikovaná po dobu 30 sekúnd (!) A udržiavaná po celú dobu vlhká. Dva postriekania teda nestačia.

Okrem dezinfekcie rúk existujú samozrejme aj ďalšie dôvody na dezinfekciu pokožky. Väčšina z nich však nie je častá pri domácom použití, napríklad dezinfekcii pred očkovaním, odbere krvi alebo prepichnutí. Niektoré injekcie, napríklad inzulín, si však pacient podáva sám. Od rutinnej dezinfekcie pokožky pred injekciou inzulínu sa teraz upustilo, pretože riziko podráždenia pokožky je väčšie ako riziko infekcie. To isté platí pre podávanie inzulínových striekačiek v nemocniciach alebo opatrovateľských domoch. Dezinfekcia pred testovaním glukózy v krvi je kontroverzná; Aj tu podľa najnovšieho názoru stačí dôkladné umývanie rúk mydlom na samomeranie, zatiaľ čo dezinfekcia má zmysel pri meraniach v lekárni, kde sa vyžaduje kapilárna krv. V prípade heparínových striekačiek (napr. MonoEmbolex ®) je dezinfekcia pokožky tiež kontroverzná a odporúča sa v návode na použitie. V zásade: Pri dezinfekcii musíte venovať pozornosť dobe pôsobenia a dezinfekčný prostriedok (zvyčajne alkohol) musí byť úplne vysušený, inak sa môže dostať do miesta vpichu a potom sa spáliť.

Dezinfekčné prostriedky na pokožku vo všeobecnosti nie sú liečivými prípravkami (výnimka: Octenisept ®, Skinsept sliznice ®, pozri nižšie), a preto ich nemožno predpisovať. Ani v prípade zdravotníckych pomôcok nie je v prílohe V uvedený žiadny zdravotnícky prostriedok, ktorý by bolo možné predpísať na dezinfekciu rúk. Octenisept ® obsahuje oktenidín a je najbežnejším dezinfekčným prostriedkom, ktorý je schválený ako liek. Je vhodný na dezinfekciu pokožky, napríklad pri menších zákrokoch alebo katetrizácii, ako aj na ošetrenie rán a kandidózy, napríklad v medziprstových záhyboch. Skinsept sliznice ® (chlórhexidín; CAVE: nevyžaduje lekáreň) je schválený iba na dezinfekciu slizníc.

Odpoveď v skratke

Pre deti do 12 rokov (s vývojovými poruchami do 18 rokov) je možné predpísať všetky antiseptiká iba pre lekárne, ktoré sú schválené ako lieky.
Môžu byť predpísané iba pre dospelých vo výnimočných prípadoch (pozri rámček).
Oplachovacie roztoky alebo podobné výrobky, ktoré sú uvedené ako zdravotnícke výrobky v prílohe V k smernici o drogách, je možné predpisovať bez obmedzenia veku.

Dezinfekcia rán

Mnoho rán nie je vhodných na samoliečbu: sú príliš hlboké alebo veľké, sú infikované alebo vznikli v dôsledku choroby, ktorá komplikuje ich liečbu (napr. Vredy na nohách u diabetikov alebo žilová nedostatočnosť, dekubity). Tieto rany patria do rúk lekára. Menšie rezy a odreniny a menšie popáleniny si môžete ošetriť sami. V prípade znečistených rán odporúčame ich umyť (vodovodnou) vodou, soľným roztokom alebo Ringerovým roztokom. V tejto chvíli sa často vyžaduje použitie dezinfekčných prostriedkov na rany. Neexistuje nič proti dezinfekcii okolitej kože a rany svojpomocne, malo by sa to však robiť tak zriedka a šetrne, aby nedošlo k narušeniu hojenia rany. Nekomplikované rany si nevyžadujú žiadne ďalšie dezinfekčné opatrenia.

Ľahšie popáleniny patria pri prvej pomoci pod studenú vodu a potom sú zakryté sterilným a suchým obalom. Uzavreté popáleniny bez pľuzgierov (popáleniny prvého stupňa) nevyžadujú dezinfekciu ani ošetrenie masťami. Popáleniny druhého stupňa sú prístupné iba ľahším formám samoliečby (popáleniny stupňa 2a). Horľavý blister by mal zostať pokiaľ je to možné, alebo byť prepichnutý lekárom. Tieto rany je možné dezinfikovať, napríklad oktenidínom (Octenisept®) alebo polihexanidom (napríklad Serasept®). Ak je rana infikovaná, je vhodné vyhľadať lekára.

Alkoholy sú vhodné iba na dezinfekciu okolitej kože a rúk, ktoré používajú obväz (pozri vyššie). Nie sú vhodné na ošetrenie rán, pretože môžu spáliť a narušiť hojenie rán. Z tohto dôvodu sa (alkoholová) jódová tinktúra už neodporúča, ale namiesto toho sa používa PVP jód. Je k dispozícii vo forme roztoku alebo masti a je dobre znášaný aj na otvorené rany. Existujú obmedzenia týkajúce sa použitia u pacientov s ochorením štítnej žľazy, u detí a v prípade rozsiahleho použitia alebo hlbokých rán. Okrem toho je možné vyššie uvedený Octenisept® použiť aj na dezinfekciu rán. Obsahuje fenoxyetanol, horľavý alkohol, ako aj ďalšie antiseptikum. Roztok Serasept® 1/2 je tiež liečivom iba v lekárni a môže sa použiť na ošetrenie rán; obsahuje účinnú látku polihexanol v rôznych koncentráciách.

Ďalšími látkami, ktoré sa používajú v dezinfekčných prostriedkoch na rany, sú napríklad chlórhexidín (napr. Bepanthen® antiseptická masť), oxichinolín (Chinosol®) na kúpeľ, výplachy a obklady alebo cliochinol (obsahujúci jód v Linolaseptu®) na infikované rany. Laktát etakridínu (Rivanol®) a roztok manganistanu draselného sú stále na trhu, ale už sa neodporúčajú, pretože môžu viesť ku kontaktným alergiám. Staršie dezinfekčné prostriedky, ako je fuchsín, horec fialový, pyoktanín alebo brilantná zelená, sa používajú iba ako recepty v jednotlivých prípadoch, zvyčajne majú zlý dôkaz účinnosti a tiež veľmi vytrvalo zafarbujú.

Čo sa dá predpísať?

Pre deti do dvanástich rokov (a na vývojové poruchy do 18 rokov) je možné predpísať všetky antiseptiká iba pre lekárne, ktoré sú schválené ako lieky, napríklad na ošetrenie alebo prevenciu infikovaných rán. Jaskyňa: Octenisept ® je schválený ako liek, ale nie všetky veľkosti môžu byť predpísané! Menšie veľkosti (15 a 50 ml) sú dostupné nielen v lekárňach a nemožno ich predpísať. Môžu byť predpísané roztoky na vyplachovanie rán alebo zvlhčovacie obväzy (napr. NaCl 0,9% Braun alebo Fresenius, Ringerov roztok), ktoré sú ako lekárske výrobky uvedené v prílohe V k smernici o liekoch. Nie je tu stanovená nijaká veková hranica, takže by sa dala predpísať aj dospelým na náklady zákonného zdravotného poistenia. Nemôžeme predpísať napríklad roztoky na zavlažovanie rán Prontosan ® alebo Lavanid ®, pretože nejde o lieky ani lekárske prístroje, ktoré je možné predpísať.

U dospelých môžu byť antiseptiká predpísané iba v niekoľkých prípadoch. Výnimky podľa smernice o liekoch sú uvedené v nasledujúcom poli.

Antiseptiká na náklady GKV

V nasledujúcich výnimočných prípadoch môžu byť antiseptiká predpísané aj pre dospelých:

Č. 5: Lokálne anestetiká a/alebo antiseptiká, iba na samoliečbu závažných generalizovaných pľuzgierovitých kožných ochorení (napr. Epidermolysis bullosa, hereditaria; pemfigus)

8: Antiseptiká a mazivá iba pre pacientov s katetrizáciou

Č. 24: Zlúčeniny jódu iba pre pacientov s vredmi a dekubitmi

Pacienti, ktorí musia podstúpiť katetrizáciu (alebo majú vykonať katetrizáciu tretie strany), musia pracovať čo najsterilnejšie. Patrí sem dezinfekcia rúk a dezinfekcia vstupu močovej trubice. Zodpovedajúce antiseptiká ako Octenisept® alebo Serasept® je možné predpísať na náklady zákonného zdravotného poistenia. Príležitostne sú tiež predpísané súpravy katétrov, ktoré obsahujú vhodné antiseptikum. Tu je potrebné skontrolovať, či je možné predpísať katéter ako celok. Spravidla to tak nie je, pretože obsahuje komponenty, ktoré sa nedajú predpísať, alebo zmes pomôcok a liekov alebo obväzov.

V bode 24 v prílohe I stále existujú zlúčeniny jódu u pacientov s vredmi a dekubitmi, tj. Všetky výrobky obsahujúce PVP jód. Mali by sa však používať iba na infikované rany a iba na niekoľko dní. V zásade treba mať na pamäti absorpciu jódu.

Sanácia MRSA

Od novembra 2012 prijal spolkový spoločný výbor rezolúciu, že zákonné zdravotné poistenie musí za určitých podmienok znášať náklady na ambulantnú rehabilitačnú liečbu pacientov s MRSA. Patria sem napríklad pacienti s chronickými ranami alebo infekciami hlbokých mäkkých tkanív, ktorí sú povinní dialýzu, majú ležiace katétre alebo potrebujú starostlivosť. Zatiaľ však neboli urobené žiadne výnimky v prílohe I alebo prílohe V smernice o liekoch, takže náklady si musí naďalej hradiť sám pacient.

literatúry:

Hygienické požiadavky na vpichy a injekcie; Federal Health Gazette 2011, 54: 1135–1144, DOI 10.1007/s00103-011-1352-8, Springer Verlag 2011

Insulinabe.html # f2436804, „Je potrebné dezinfikovať pokožku pred podkožnou injekciou inzulínu?“, 1.6.2006, posledný prístup 23. novembra 2013.

Pokyny VDBD: Injekcia do diabetes mellitus, Asociácia diabetických poradenských a výcvikových profesií, máj 2011, www.vdbd.de, posledný prístup 23. novembra 2013.

www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, tlačová správa „Správne meranie cukru v krvi - odborníci dávajú tipy“, 4. decembra 2012, posledný prístup 23. novembra 2013.

Rekreačná daň, k 15. novembru 2013, ATC kód AD08

Návod na použitie Octenisept ®, Skinsept ®, Lavasept ®, Lavanid ®, Prontosan ® div.

www.gandersheimer-modell.de/unterlagen/Kramer.pdf, Konsenzuálne odporúčanie Antiseptici 2008, Axel Kramer, Inštitút pre hygienu a environmentálnu medicínu Univerzity Ernsta Moritz-Arndta v Greifswalde

www.wundzentrum-hamburg.de, normy týkajúce sa nasledujúcich tém:
1. Súčasné výrobky pre lokálnu terapiu
2. Negatívny zoznam
3. Popáleniny
4. Venózne vredy

Fricke U. Dermatics; Správa o drogových predpisoch z roku 2013, s. 540 a nasl

Usmernenie „Tepelné a chemické poranenia“, platné do 31. januára 2015, Nemecká spoločnosť pre popáleninové lieky DGV, naposledy navštívené 23. novembra 2013.

www.g-ba.de, Spolkový spoločný výbor, smernica o drogách, prílohy I a V, posledný prístup k 23. novembru 2013

Schmidt E, Zillikens D. Diagnóza a liečba autoimunitných pľuzgierových chorôb. Dtsch Arztebl Int2011; 108 (23): 399-405. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0399

www.kvno.de, „Ako správne predpisujem príslušenstvo katétra?“, publikované v KVNO Aktuell online, máj/jún 2011, posledný prístup 23. novembra 2013.

Usmernenie „Diagnostika a terapia vredov predkolenia“, platné do 31. augusta 2013, v súčasnosti sa reviduje, Nemecká spoločnosť pre flebológiu

www.kbv.de/mrsa-ebm.html, „MRSA v praxi - vyhľadávanie, hľadanie a sanitácia“, posledný prístup 23. novembra 2013.

www.kbv.de/ais/42486.html, „Liečba MRSA: zdravotné poisťovne musia platiť“, naposledy navštívené 23. novembra 2013.

www.g-ba.de/informationen/beschluesse/1601/, „Zistenia o ambulantnej rehabilitačnej liečbe nosičov Staphylococcus aureus rezistentných na meticilín (MRSA) na náklady zákonného zdravotného poistenia (GKV)“, 22. novembra 2013, posledný prístup 23. novembra 2013.

Všeobecné otázky týkajúce sa MRSA ”, Asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia v Dolnom Sasku, www.kvn.de, posledný prístup 24. novembra 2013.

Autori

Stanislava Dicheva, Insa Heyde, Daniela Böschen, Anna Hinrichs, Heike Peters

Farmaceuti a asistenti výskumu v pracovnej skupine „Výskum drogových aplikácií“, Centrum pre sociálnu politiku, Brémska univerzita

Centrum sociálnej politiky Univerzity v Brémach

Budova UNICOM Mary-Somerville-Str. 5, 28359 Brémy