Celá tragédia ohniska eboly - päť týždňov pôsobenia ako lekár v Libérii - blog DRK
„Otvor ústa“, trochu zadýchane kričím na koniec kola cez masku nasiaknutú potom k novej pacientke Mary *. Moje slová sa mi dostávajú do ucha iba tlmené kvôli tesnej kapucni okolo mojej hlavy. Cez zahmlené okuliare vidím vychudnutú ženu okolo 40 rokov s neprítomným pohľadom smerujúcim na strop. Minulú noc bola prijatá na jednotku dočasnej liečby závažných infekcií (SITTU) v KDR v Monrovii v Libérii so zvýšenou teplotou, chudnutím, slabosťou a nechutenstvom.
Dobrovoľník Červeného kríža hovorí obyvateľom Paynesville, aby identifikoval jednotlivcov, ktorí boli v kontakte s pacientmi s ebolou.
Teraz sa potí na lôžku v tábore v takzvanom „podozrivom“ stane, s ľavou nohou a rukami sa dá hýbať len veľmi nekoordinovane, nedokáže hovoriť. Čeľusť tváre s dutými tvárami sa pohne s jasným oneskorením a nakoniec otvorí ústa - akoby spomaleným pohybom. Všetky sliznice sú pokryté belavým odtieňom, príkladným drozdom v ústach. S kolegom z Libérie, Nathanielom, krátko prikývneme a potom pomaly kráčame k východu z takzvanej „červenej zóny“. Ďalšie kolo sa skončilo, 60 minút v žltom ochrannom obleku. Po dobu piatich týždňov by to mal byť môj každodenný život ako dobrovoľník v DRK v Libérii.
Vypuknutie eboly: Ako to všetko začalo
Všetko sa to začína v decembri 2013, keď sa deti hrajú v dedine Meliandou v prefektúre Guéckédou v Guineji. Vírus ebola sa šíri aj na človeka. V marci 2014 bola „záhadná“ choroba uznaná ako Ebola, v auguste 2014 vydala WHO varovanie pred politickými a sociálnymi nepokojmi a desiatkami tisíc úmrtí. V septembri každý týždeň v Libérii ochorie viac ako 400 ľudí, liečebné centrá pre ebolu sú preplnené, mŕtvi ležia na uliciach, kolabuje verejný život, správy ukazujú apokalyptické obrazy. Krátko nato sa libérijský prezident a laureátka Nobelovej ceny za mier Ellen Sirleaf-Johnson obrátila na federálnu vládu a požiadala priamo o pomoc.
Pohľad na liečebné centrum DRK v Monrovii (SITTU)
Ľudia v žltých ochranných oblekoch a čiernych mŕtvych taškách
S podporou nemeckých ozbrojených síl začína DRK operačné plánovanie, sú potrební dobrovoľníci. Moja žiadosť je úplná na konci septembra a v januári absolvujem trojdňový výcvikový kurz. V Libérii je dnes každý týždeň chorých desať až 30 ľudí a zdá sa, že najhoršie je už za nami. Tieto čísla však nemôžu vziať strach mojej rodiny z neviditeľného vírusu. Sila obrazov ľudí v žltých skafandroch s čiernymi mŕtvymi taškami v ruke je príliš silná.
Začiatkom februára zazvoní telefón a o desať dní neskôr nasadám do lietadla v Berlíne s konžským lekárom, francúzskym HR manažérom a talianskou zdravotnou sestrou. Keď pristanem na libérijskej pôde a zapnem mobilný telefón, dostanem textovú správu s nadpisom „Vitajte v Líbyi!“. Libéria, Líbya, koho to zaujíma?
Pomocníci pomáhajú pri správnom obliekaní, meno a funkcia („DOC“) sú napísané na kapucni a čas „pašovania“ je uvedený na pravej ruke.
Prvých pár dní ťažko pociťuje popudlivosť na tele. Spoznávam delegátov DRK, príslušníkov ozbrojených síl a mnohých liberijských zamestnancov. Potom ďalšie tri dni tréningu. Cvičíme obliekanie a vyzliekanie ochranných oblekov s libérijskými zdravotnými sestrami a hygienikmi, diskutujeme o priebehu infekcie ebolou a o tom, ako sa môžete chrániť.
Centrum liečby eboly sa stáva centrom liečby závažných infekcií
Výcvik a prenos poznatkov miestnym zamestnancom je neoceniteľný, pretože vírus sa mohol z divých zvierat preniesť na človeka kedykoľvek. Potom, čo je hra pred zápasom, sa hovorí vo futbale. To isté platí pre ebolu, západnú Afriku a súčasnú epidémiu.
Oblasť sania v liečebnom centre (vstup), starostlivo dezinfikovaná po každom pacientovi.
Federálna vláda, DRK a Bundeswehr, tak ako všetci ostatní, prišli neskoro. Prinajmenšom však pozoruhodne pružne reagovali na pokles počtu prípadov eboly a zmenili koncepciu čistého centra na liečbu eboly na koncept centra pre liečbu ťažkých infekcií. ETU (jednotka na liečbu eboly) sa stala SITTU (jednotka dočasnej liečby závažných infekcií).
Zatiaľ čo takmer každý pacient s horúčkou v Libérii mal koncom leta 2014 na ebolu pozitívny test, opäť sa zamerala na maláriu, infekčné hnačky a zápaly mozgových blán. Pretože tieto choroby nemožno s istotou klinicky odlíšiť od eboly, pacientom je odopretý prístup k miestnemu zdravotnému systému. Na SITTU vylučujeme infekciu ebola za maximálnych bezpečnostných podmienok, liečime čo najlepšie a staráme sa o ďalšiu starostlivosť o pacienta.
Varovanie pred ebolou v Monrovii v Libérii
Moja prvá návšteva - horúčava je príliš horúca
Po troch dňoch, keď to začne byť vážne, má prísť prvé kolo. SITTU sa skladá z troch stanov pre pacientov, každý z nich je navštevovaný najmenej dvakrát denne. V prvých dvoch stanoch je jediným dostupným diagnostickým testom test na ebolu a maláriu. V stane tri boli všetci pacienti testovaní na ebolu dvakrát negatívne a po troch dňoch ich môžu vyšetrovať na ďalšie choroby. Máme tiež malý prenosný ultrazvuk, diagnózu HIV, dengue a hepatitídu. Jednou z osobitných výziev je stanoviť podozrenie na diagnózu pomocou základného lekárskeho vyšetrenia bez stetoskopu.
nasledujte spotenú návštevu SITTU
Na začiatku ochranný oblek so všetkými obmedzeniami odo mňa vyžaduje všetko fyzicky. Prvý deň robím chybu a pohybujem sa príliš freneticky. Po 30 minútach je horúčava neúnosná, nohy sú vo vlastnom pote, ktorý neustále steká po chrbte a nohách a zhromažďuje sa v gumákoch. Maska absorbuje časť potu a tým stráca svoju stabilitu. Keď stále viac a viac dýcham, nasávam masku do úst a dýcham. Po 40 minútach to už nemôžem vydržať a musím opustiť „červenú zónu“, cítim sa mierne závratne. Teraz ma vyšetrujú. Schudol som kilogram asi za 45 minút, srdcová frekvencia sa zvýšila z 80 na 140 tepov za minútu a o šesť hodín neskôr ma stále bolí hlava.
Na druhý deň dbám na to, aby som chodil pomaly, šetril energiu a lepšie sa sústredil na anamnézu a fyzické vyšetrenie. Môj rešpekt voči všetkým pomocníkom pri ebole, ktorí sa v lete 2014 v najťažších podmienkach starali o pacientov uprostred chaosu, sa nesmierne zvyšuje. V obleku chránenom kapucňou, plastovými okuliarmi a žltou fóliou pomaly začínam chápať celú tragédiu tohto prepuknutia eboly osudom pacientov.
Každý pacient si so sebou prinesie svoj príbeh
Plachá mladá žena, ktorá k nám prichádza s akútnym pošvovým krvácaním po potrate, trpí dvojnásobne. Pre „nejasné“ krvácanie a strach z infekcie ebolou ju miestne kliniky odmietli prijať. Prevod na gynekologické oddelenie je možný až po dvoch negatívnych testoch na ebolu.
Dobrovoľník libérijského Červeného kríža hovorí so ženou, ktorá sa zotavila z eboly.
Existuje HIV pozitívny pacient, ktorý bol päť rokov dobre nastavený na liečbu. Bezplatné programy WHO na HIV sa však za posledný rok zrútili. A tak k nám pacienti, ktorí už boli diagnostikovaní a liečení, k nám náhle prídu s oportúnnou infekciou.
Je tu ročné dievča, ktoré zrejme má osýpky. V očkovacích programoch sa od polovice roku 2014 nepokračovalo a obávajú sa ďalších epidémií, tentoraz detských chorôb. Je tu 17-ročný Richard *, ktorý pre Ebolu stratil celú svoju desaťčlennú rodinu, celé mesiace sa túlal traumatizovanými ulicami Monrovie a bol pod tlakom gangu vreckových zlodejov, aby im kradol. Nakoniec skončil u nás s miernou infekciou. Najskôr sa snažil utiecť pred ľuďmi s maskami a žltými plastovými kabátmi. Po dlhých diskusiách s libérijskými psychológmi získal sebadôveru a nakoniec sme ho dokázali presvedčiť, aby našiel nový domov v projekte pre migrantov Ebola.
Päť týždňov intenzívnej práce, ktorá rýchlo uplynie
Každý pacient prinesie na SITTU svoj príbeh. Päť týždňov intenzívnej práce uplynie rýchlo. Všetci pacienti mali, našťastie, negatívny test na ebolu. V deň odchodu skoré stretnutie so všetkými libérijskými zamestnancami. Ako vždy, ľudia spievajú a tlieskajú spolu. Dostanem jasne zelený vrch v libérijskom štýle ako poďakovanie a rozlúčim sa s mnohými miestnymi i medzinárodnými zamestnancami klasickým pozdravom od lakťa po lakte.
Posledný deň so zelenou košeľou na rozlúčku zľava doprava: George (lekár), Alexander Peric (lekár), Joseph (prevencia infekcií), Nathaniel (PA, lekársky asistent), Beyan (laboratórium). Foto: DRK
Treba dúfať, že sa im čoskoro podarí vrátiť sa k životu bez eboly. Zatiaľ čo vírus stále zúri v Sierra Leone a Guineji, zdá sa, že Libéria má čoskoro dobrú šancu na to, že bude „bez eboly“. Ako sa však región chráni pred ďalšou epidémiou? Ako sa bude slabý zdravotný systém vyrovnávať so stratou niektorých najskúsenejších lekárov a mnohých zdravotných sestier? Ako môže región, ktorý dokázal po rokoch občianskej vojny preukázať prvé chúlostivé štrukturálne vylepšenia, získať dlhodobú podporu? V tíme tiež diskutujeme o týchto otázkach až do konca. Nie sú ľahké odpovede.
Misia ebola v Libérii má dopad
Po návrate do Nemecka sa pocity zmiešajú. Som hrdý a šťastný z môjho rozhodnutia ísť do Libérie. Ale niekedy sa čudujem, ako mohli dopadnúť ťažko chorí pacienti, ktorých sme presunuli do iných zariadení.
A potom som dostal e-mail od môjho nástupcu. Píše, že nedávno navštívila ošetrovateľský dom a znovu videla Mary, ťažko chorú ženu s drozdom v ústach. Pred týždňami sme uhádli toxoplazmózu a začali sme s liečbou tabletami. Kolegyňa píše, že Mary ďakuje všetkým zamestnancom SITTU a že sa každý deň cíti silnejšia. Priložený je obrázok. Vidím Mary sedieť vzpriamene na invalidnom vozíku. usmieva sa.
Na záver by som sa chcel poďakovať svojmu oddeleniu, kardiologickému oddeleniu v Köpenicku. Na jednej strane s mojím šéfom, Dr. Opitzovi za podporu. Na druhej strane s kolegami, ktorí mi umožnili prácu so zvýšenou prácou cez víkendy a nadčasy.
Fotografie: Victor Lacken/IFRC, Alexandra Burck/DRK, Florian Steiner/DRK, Alexander Peric/DRK, Björn Düß/DRK, DRK
Napísané:
Alexander Peric (33) pracuje ako asistent lekára na Internej klinike - so zameraním na kardiológiu na Klinikách DRK Berlin-Köpenick od novembra 2013. Podľa vlastných vyjadrení má „slabosť pre všetko infekčné“ a bol v Libérii pre misiu ebola.