Celiakia a mikroživiny
Okrem celiakie existuje aj citlivosť na lepok, ktorej príznaky sú často podobné ako pri celiakii. Citlivosť na glutén je však iný klinický obraz ako celiakia. Citlivosť na lepok nevedie k zápalu črevnej sliznice a deštrukcii črevných epitelov. Pri reakciách spôsobených citlivosťou na lepok vstupuje do hry ďalší mechanizmus imunitného systému. Ďalším ochorením spôsobeným pšeničnými bielkovinami je alergia na pšenicu. Alergické reakcie na pšenicu vedú k nadprodukcii IgE protilátok. Autoprotilátky tvorené pri celiakii sú hlavne typu IgA.
Celiakia sa stala bežnou chorobou. Prevalencia celiakie, ktorá bola stanovená pre rôzne európske krajiny a Severnú Ameriku, sa pohybuje okolo jedného percenta, pričom táto choroba sa dnes vyskytuje oveľa častejšie ako pred desiatkami rokov. Odborný článok publikovaný v nemeckom Ärzteblatte v auguste 2015 ukazuje, že prevalencia celiakie u detí a dospievajúcich v Nemecku je 0,9 percenta. Autoprotilátky špecifické pre celiakiu a celkový IgA boli vyšetrené vo vzorkách séra od účastníkov štúdie KiGGS. Séropozitívne deti a dospievajúci mali tiež nižšie hladiny feritínu a kyseliny listovej v porovnaní so séronegatívnymi deťmi.
Celiakia je typické malabsorpčné ochorenie čreva. Poškodenie črevnej sliznice významne zvyšuje riziko širokého spektra nedostatkov živín, najmä mikroživín. Bezlepková diéta môže tiež viesť k nedostatku mikroživín, pretože napríklad celozrnné výrobky sú dôležitými dodávateľmi vitamínov skupiny B, ako aj horčíka a zinku.
Početné štúdie preukázali nedostatok mikroživín u pacientov s celiakiou. V roku 2013 publikovali vedci z Crohn Colitis Center Rhein-Main štúdiu, v ktorej sa porovnával príjem živín u pacientov s celiakiou s referenčnými hodnotami DACH.
Priemerný denný príjem mikroživín u pacientov s celiakiou u mužov a žien bol významne nižší v porovnaní s údajmi z Národnej štúdie spotreby II. To ovplyvnilo najmä vitamíny B1, B2, B6, kyselinu listovú, horčík a železo.
Austrálska a holandská štúdia tiež preukázala rôzne nedostatky mikroživín u pacientov s celiakiou.
aminokyseliny
Holandskí vedci študovali príjem aminokyselín a sérové hladiny aminokyselín u 77 pacientov s celiakiou a u 33 zdravých kontrolných osôb. Celiatici mali nižšiu spotrebu rastlinných bielkovín; sérové koncentrácie tyrozínu, fenylalanínu a tryptofánu boli nižšie ako u kontrolných osôb. To však nebolo spojené so zvýšeným výskytom závažnej depresie.
Tureckí vedci zistili u detí s celiakiou v porovnaní s kontrolami signifikantne nižšie plazmatické hladiny citrulínu, glutamínu a cystínu.
Srbskí vedci dokázali preukázať zníženú koncentráciu glutatiónu u detí s celiakiou vo vzorkách krvného séra aj tkanív.
Stopové prvky
Poruchy metabolizmu železa sa môžu vyskytnúť aj pri celiakii. V prípadovej kontrolnej štúdii dokázali americkí vedci preukázať, že pacienti so zvýšenou schopnosťou viazať železo majú zvýšené riziko celiakie. Zvýšená kapacita viazania železa je typickým znakom nedostatku železa. Existujú rôzne možné dôvody nedostatku železa pri celiakii, napríklad zníženie absorpčnej oblasti železa a strata krvi v črevnej oblasti a znížená tvorba rôznych bielkovín dôležitých pre metabolizmus železa.
V indickej štúdii sa zistilo, že deti s novodiagnostikovanou celiakiou majú nízku hladinu zinku. Vedci z Iránu tiež zistili zníženie koncentrácie zinku u pacientov s celiakiou v porovnaní so zdravými kontrolami.
Celiakia môže tiež spôsobiť nedostatok medi. V roku 2009 klinika Mayo informovala o pacientovi, u ktorého sa vyvinula myelo-neuropatia z dôvodu nedostatku medi spôsobeného celiakiou.
V niektorých štúdiách pacienti s celiakiou tiež preukázali znížený príjem selénu, napríklad v štúdii s 30 deťmi, ktorej výsledky boli zverejnené v roku 2004. Britskí vedci dokázali okrem iného preukázať nižší príjem selénu u pacientov s celiakiou; Príjem selénu bol obzvlášť nízky u mužov. V roku 2010 uverejnili talianski vedci odborný článok s hlavným tvrdením, že malabsorpcia selénu pri celiakii je tiež kľúčovým rizikovým faktorom pre autoimunitné ochorenia štítnej žľazy. Štítna žľaza je obzvlášť citlivá na nedostatok selénu, pretože selenoproteíny sú potrebné pre biosyntézu a aktivitu hormónov štítnej žľazy. Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sú častými komplikáciami celiakie.
Elektrolyty
Niekoľko štúdií tiež preukázalo súvislosti medzi celiakiou a prísunom horčíka. V poľskej štúdii, ktorá bola zverejnená v roku 2001, sa zistil nedostatok horčíka u všetkých pacientov s klasickou celiakiou. V nemeckej celiakálnej štúdii z roku 2013 bol príjem horčíka u celiatikov nižší ako údaje zhromaždené v Národnej štúdii spotreby II. Problémy s dodávkou horčíka u pacientov s celiakiou môžu byť tiež rizikovým faktorom zvýšeného výskytu osteoporózy.
U celiatických pacientov by sa mala venovať pozornosť aj príjmu vápniku, pretože k vápnikovej malabsorpcii často dochádza v dôsledku klinického obrazu, ktorý je potom spojený s úbytkom kostnej hmoty, osteoporózou a zvýšeným rizikom zlomenín.
Vitamíny
Niektoré štúdie zistili zvýšené hladiny homocysteínu u pacientov s celiakiou. Zvýšené hladiny homocysteínu boli tiež spojené so zápalovou aktivitou, inzulínovou rezistenciou a zníženou vaskulárnou elasticitou. Vedci zo Severného Írska skúmali koncentrácie vitamínov B a homocysteínu, ako aj hustotu kostí u pacientov s celiakiou. Dokázali preukázať, že u týchto pacientov bola koncentrácia vitamínu B12 významným determinantom kostnej denzity. U dospelých s dlhodobou celiakiou normalizovali vitamíny B12, B6 a kyselina listová koncentrácie homocysteínu a tiež viedli k významnému zlepšeniu pohody.
Španielski vedci uskutočnili rôzne testy na vzorkách tkanív pacientov s celiakiou. Boli schopní preukázať, že kyselina askorbová znížila zápalovú reakciu na glutén úplným potlačením produkcie interleukínu-15. Z tohto dôvodu by mal byť vitamín C tiež dôležitou mikroživinou pri liečbe celiakie.
V rámci bezlepkovej diéty by sa mali sledovať aj koncentrácie vitamínu E, pretože jeho väčší nedostatok môže viesť k poruchám nervového a svalového metabolizmu. Súvisiaca prípadová štúdia bola publikovaná v roku 2005 výskumníkmi z Cypru. V prípade neurologických komplikácií celiakie je potrebné vždy brať do úvahy nedostatok vitamínu E. Vedcom z Poľska sa podarilo zistiť zvýšené markery poškodenia oxidačnou DNA u pacientov s celiakiou. Priemerné plazmatické koncentrácie vitamínov A a E u neliečených pacientov s celiakiou boli významne nižšie ako u liečených pacientov. Vedci môžu odporučiť dopĺňať vitamíny A a E, aby sa znížilo riziko vzniku nádoru.
Americkí vedci uskutočnili literárnu štúdiu o frekvencii nedostatku vitamínu D pri gastrointestinálnych ochoreniach u detí. V dôsledku malabsorpcie mali deti s gastrointestinálnymi poruchami vyššiu pravdepodobnosť deficitu vitamínu D. Americkí vedci v júli 2013 zverejnili, že nedostatok vitamínu D bol u pacientov s celiakiou veľmi častý, nevedel však nevyhnutne k zvýšenému riziku ďalších autoimunitných chorôb. Zistili však zvýšené riziko psoriázy u pacientov s nedostatkom vitamínu D. U detí s nadváhou a celiakiou a cukrovkou 1. typu bola trikrát vyššia pravdepodobnosť deficitu vitamínu D ako u zdravých kontrolných osôb. Vedci z Univerzity Georgea Washingtona v auguste 2015 zverejnili, že nedostatok vitamínu D je na celom svete veľmi častý. U pacientov s črevnou malabsorpciou, ako je celiakia, je nedostatok vitamínu D ešte častejší ako v bežnej populácii.
Karnitín
U detí s celiakiou sa preukázali znížené sérové koncentrácie karnitínu. Talianski vedci v roku 2007 uviedli výsledky štúdie, v ktorej 30 pacientov s celiakiou dostávalo dva gramy karnitínu denne počas šiestich mesiacov. Ďalších 30 pacientov tvorilo placebo skupinu. Karnitínová terapia viedla k významnému zníženiu únavy u pacientov s celiakiou.