Celiakia ako forma potravinovej intolerancie - PDF na stiahnutie zadarmo
BAKALÁRSKA PRÁCA Titul v odbore zdravotníctvo a ošetrovateľstvo na Lekárskej univerzite v Grazi Požadovaný kurz: Fyziológia celiakie ako forma intolerancie potravín Školiteľ: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V predložila: Anna Gugl, 0833087 marec 2011
Čestné prehlásenie Čestne vyhlasujem, že som bakalársku prácu vypracoval samostatne a bez vonkajšej pomoci, že som nepoužil iné než uvedené zdroje a že použité pasáže som označil doslovne alebo s ohľadom na obsah ako taký. Tiež vyhlasujem, že som zatiaľ prácu v rovnakej alebo podobnej podobe neodovzdal inému skúšobnému orgánu.
Obsah 1 Úvod. 1 2 Definícia celiakie. 2 2.1 Funkcia tenkého čreva. 2 2.2 História celiakie alebo sprue. 5 2.3 Štatistika/epidemiológia. 6 3 príznaky. 7 3.1 Možné príznaky celiakie u dieťaťa. 7 3.2 Možné príznaky celiakie u dospelého človeka. 8 3.3 Je celiakia liečiteľná? 9 4 Diagnostika. 10 4.1 Detekcia protilátok v krvi. 10 4.1.1 Stanovenie IgA. 4.1.2 Stanovenie IgG. 11 4.2 Biopsia. 11 4.3 Ovládacie prvky. 13 5 príčin. 14 5.1 Typy celiakie. 14 5.1.1 Refraktérna celiakia. 15 5.1.2 Kolagénové sprue. 15 5.2 Dôsledky nezistenej celiakie. 16 6 Terapia. 18 6.1 Lepok. 18 6.2 Bezlepková diéta. 20 6.2.1 Čo obsahuje lepok? 20 6.2.2 Čo neobsahuje lepok? 21 6.3 Nové nariadenie o označovaní. 22 6.4 Svojpomoc. 23 7 Možné komorbidity. 24 7.1 Duhringova choroba. 24 7.2 Diabetes mellitus. 24 7.3 Osteoporóza. 24 8 Život s celiakiou. 26 8.1 Moja cesta k diagnostike celiakie. 26 8.2 Moja zmena z pohľadu ostatných. 29 8.2.1 Moja sestra Lisa. 29 I.
8.2.2 Kamarátka Andrea. 30 8.3 Prázdniny a gastronómia. 32 8.3.1 Vlastná skúsenosť. 33 8.4 Finančné záležitosti. 35 9 Rozhovor s lekárom. 36 9.1 Rozhovor s Dr. Goriup Ursula. 36 9.1.1 Väčšina pacientov dodržiava bezlepkovú diétu. 36 9.1.2 Čo sa stane, ak pacient nedodržiava správne stravu. 36 9.1.3 Čo robiť, ak pacienti nedodržiavajú správne stravu. 37 9.1.4 Ako vyzerá takáto informatívna diskusia. 38 9.1.5 Ako často sú pacienti ročne požiadaní o kontrolu? 38 9.1.6 Ako vyzerá ovládací prvok? Čo treba zvážiť. 39 9.1.7 Ako viete, že niekto má celiakiu? 40 9.1.8 Pribúda v budúcnosti intolerancia lepku? 40 9.1.9 Akú rolu hrá dedičstvo. 41 9.1.10 V akom veku je diagnostikovaná celiakia? 41 9.1.11 Môže osoba s celiakiou darovať krv. 41 9.1.12 Mám oslabený imunitný systém z dôvodu celiakie? 41 9.1.13 Existujú nejaké lieky na celiakiu? 42 Zhrnutie. 43 Bibliografia. 44 II
Zoznam obrázkov Obrázok 1: Črevo pred Črevo po. 3 Obrázok 2: Pomocou zväčšovacieho mikroskopu: sliznica tenkého čreva s/bez klkov. 11 Obrázok 3: Typy celiakie. 16 Obrázok 4: Rozklad bielkovín v obilí. 19 Obrázok 5: Označenie bezlepkové. 23 Obrázok 6: Krvný obraz. 26 Obrázok 7: Obrázok spred po. 29 III
Zoznam tabuliek Tabuľka 1: Črevo. 4 Tabuľka 2: Prehľad výsledkov skúšky. 12 Tabuľka 3: Typy celiakie. 15 Tabuľka 4: Označenie gluténového proteínu. 18 IV
Pre celiakiu je charakteristické, že tieto klky sliznice tenkého čreva sú v dôsledku lepku zničené, klky tenkého čreva sliznice úplne chýbajú. Vďaka tomu je absorpčný povrch veľmi malý. Dôležité výživné látky z čreva sa môžu vstrebávať iba nedostatočne alebo už nie dostatočne rýchlo a orgány a tkanivá zostávajú nedostatočne zásobené živinami. Zvyšok zložiek potravy, ktoré sa nedajú absorbovať, sa transportuje nevyužitý cez telo a často sa vylučuje ako hnačka alebo vo forme objemnej stolice. Ak sa celiakia nelieči, môžu sa časom zaznamenať ďalšie stavy, ako sú nedostatok živín, vitamínov, minerálov a mnoho ďalších ťažkostí. 4 Účinky lepku na črevo Črevo pri celiakii 5: Vzniká atrofia klkov, to znamená sploštenie črevných klkov až po úplnú absenciu klkov. Krypty sa prehlbujú. Ilustrácia čreva pred črevom po: Obrázok 1: črevo pred črevom po (HILLER (2006), s. 125.) 4 Porov. HILLER (2006), s. 14; PABEL (2005), s. 9. 5 Porov. HILLER (2006), s. 14. 3
Poškodzuje črevo Podporuje črevo Denaturované jedlo Čerstvé jedlo Rýchle občerstvenie Šetrná príprava Ťažko stráviteľné Diétna vláknina Cukor Ľahko stráviteľný Príliš veľa tuku (tekutá voda) Príliš málo tekutín Bylinné čaje Alkohol Pohyb Nikotín Relaxácia Lieky Dýchacie cvičenia Stres a smútok Čerstvý vzduch Plytké dýchanie Bohaté žuvanie Tesné oblečenie (Nohavice, sukne) Kontrola symbiózy Príliš málo pohybu Homeopatia Rýchle stravovanie Pozitívny postoj k životu Tabuľka 1: Črevo (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s. 13.) Toto sú faktory, ktoré ovplyvňujú črevo predovšetkým v jeho činnosti, ale tu Štruktúra črevných klkov nie je poškodená. Chronický stav hladu (podvýživa energetickými bielkovinami) je jediná vec, ktorá môže poškodiť štruktúru črevných klkov, ale ťažké hnačkové ochorenie môže viesť aj k dočasnému poškodeniu klkov. 6 Faktory, ktoré ovplyvňujú poškodenie sliznice pri vývoji celiakie 7: Typ lepku Množstvo lepku Vek dieťaťa Stresové faktory Infekcie Tehotenstvo Dojčenie 6 Porov. GORIUP 7 Porov. GORIUP (2010), s. 6. 4
4.1.1 Stanovenie IgA: Protilátky proti imunoglobulínu A patria do triedy I imunoglobulínov (IgA). Organizmus ľudí s celiakiou tu vytvára protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Tieto protilátky, typické pre celiakiu, sa dajú zistiť v krvi. 4.1.2 Stanovenie IgG: Ak má človek nedostatok imunoglobulínu A, nie je schopný vytvárať protilátky IgA, potom tieto protilátky zostávajú negatívne. Takto môžete určiť IgG protilátky, ale je to veľmi ťažké. 30 Je potrebné spomenúť, že lekár musí výslovne požiadať o tieto stanovenia protilátok, aby mohol zistiť protilátky špecifické pre celiakiu. 31 Existujú pacienti s pozitívnymi protilátkami, ktorí nemajú celiakiu, a pacienti, ktorí majú negatívne protilátky napriek prítomnosti celiakie alebo ich nedokážu zistiť ani bez deficitu IgA. Preto sa musí vždy vykonať biopsia. 32 4.2 Biopsia Definícia: Biopsia je odobratie vzorky tkaniva z tela. 33 Obrázok 2: Pomocou zväčšovacieho mikroskopu: sliznica tenkého čreva s/bez klkov (HILLER (2006), s. 26.) 29 Porov. HILLER (2006), s. 25. 30 Porov. GORIUP 31 Porov. HILLER (2006), s. 26. 32 Pozri GORIUP 33 Pozri http://www.netdoktor.at/ratschlaege/untersuchungen/gewebeprobe.shtml, (18.02.2011). 11
4.3 Prehliadky Tak ako pri každom chronickom ochorení, aj u ľudí s celiakiou je dôležité robiť pravidelné kontroly. Ak bola intolerancia na glutén jasne diagnostikovaná a príznaky sa výrazne zmenili v dôsledku zmeny stravovania na bezlepkové výrobky, nie je potrebné vykonať ďalšiu biopsiu na kontrolu sliznice tenkého čreva. Avšak každé dva až dva roky sa odporúčajú krvné testy na kontrolu krvného obrazu a protilátok špecifických pre celiakiu v sére. Ak sú napríklad zvýšené, znamená to, že sa nedodržiava bezlepková diéta. Je nevyhnutné, aby ste nikdy nezačali s bezlepkovou diétou, kým nebude jasne stanovená diagnóza celiakie. 35 Dôvodom je to, že predchádzajúcou bezlepkovou diétou môže byť diagnóza zahalená alebo dokonca znemožnená. Ak sa príznaky pri bezlepkovej diéte nezlepšia, mali by sa vykonať ďalšie vyšetrenia na ďalšie intolerancie, ako je laktóza, a mali by sa hľadať ďalšie možné príčiny. 37 35 Porov. HILLER (2006), s. 31. 36 Porov. LEDOCHOWSKI (2009), s. 127. 37 Porov. HILLER (2006), s. 33. 13
klasické atypické tiché latentné potenciálne príznaky typicky atypické žiadne alebo veľmi slabé môžu byť prítomné väčšinou slabé protilátky prítomné prítomné prítomné prítomné nie vždy detekovateľné sliznice tenkého čreva typické typické typické bežné zmeny zmena sliznice zmena poškodenia bezlepková bezlepková bezlepková bezlepková diéta výživa výživa výživa žiadny, slabý alebo nešpecifické, možno žiadna zmena, žiadna bezlepková diéta, pravidelné sledovanie Tabuľka 3: Typy celiakie (HILLER (2006), s. 37 f.) 5.1.1 Refrakterná celiakia: Ak je celiakia neliečená extrémne dlho, pacienti môžu byť na bezlepkovej diéte. už adresu. Sliznica sa napriek prísnej bezlepkovej diéte nenormalizuje a príznaky sa nezlepšujú. 40 Títo pacienti často potrebujú kortizón. 41 5.1.2 Kolagénové sprue: O kolagénovom spruhe sa hovorí, keď sa na sliznici tvoria jazvy (kolagénové vlákna). Napriek prísnemu dodržiavaniu bezlepkovej diéty sa sliznica tenkého čreva už neregeneruje. Starostlivosť lekára je neustále nevyhnutná. 42 40 por. HILLER (2006), s. 38. 41 por. GORIUP 42 por. HILLER (2006), s. 38. 15
Obrázok 3: Druhy celiakie (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), s. 4.) 5.2 Dôsledky nezistenej celiakie Existuje mnoho následkov neliečenej alebo nezistenej celiakie 43: Nedostatok železa (anémia) Nočná slepota Tendencia krvácania Bolesť kostí/osteoporóza Rickets Edém (zadržiavanie vody) Svalové kŕče Poruchy menštruácie Neplodnosť, predčasné pôrody a potraty Depresia Citlivosť na infekcie Slabé hojenie rán Zlomeniny kostí sa hoja zle Rakovina hrubého čreva 43 Porov. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s. 7. 16
Z tohto zoznamu je zrejmé, že pri nedodržiavaní bezlepkovej diéty alebo diagnostikovaní celiakie môžu vzniknúť vážne problémy alebo choroby. V prvom rade sa príznaky zhoršujú a postupne sa objavujú príznaky, ktoré sa zatiaľ neprejavili. Výsledkom sú príznaky nedostatku. Postihnutí napríklad hlásia poruchy štruktúry zubov v dôsledku dlhodobého nedostatku vápnika. Deti, ktoré majú neskôr diagnostikovanú celiakiu, často nie sú z hľadiska školského hľadiska také výkonné, ako by mohli byť kvôli nedostatku dostatočného prísunu živín. Okrem toho sa zápal slizníc môže rozšíriť do orgánov, ako je pankreas alebo pečeň. Veľmi zriedkavo môže nezistená celiakia viesť aj ku kolagénovému spruu, ktorý už bol podrobnejšie popísaný v kapitole Príčiny/formy celiakie. Z tohto dôvodu je nanajvýš dôležité dodržiavať prísne bezlepkovú diétu, aj keď celiakia spôsobuje iba mierne príznaky! 44 44 Pozri HILLER (2006), s. 42, s. 17
6 Terapia Jedinou možnosťou liečby celiakie je zmeniť stravu na prísne bezlepkovú. 6.1 Lepok Lepok, ktorý sa nachádza v obilninách, sa nazýva lepok. Tento gluténový proteín sa vyskytuje v zrnách pšenice, raže, jačmeňa a ovsa. 45 Lepok sa nazýva odlišne v závislosti od typu zrna: Typ zrna Lepok Lepkový proteín Pšenica Gliadín Raž Secalin Jačmeň Hordeín Ovos Avenin Tabuľka 4: Názov lepkového proteínu (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s. 6.) Počíta sa kamut alebo einkorn, tritikálie, emmer a pôvodné zrno, ktoré následne obsahujú aj lepok. Odrody divej ryže, ktoré sa spájajú s ovsom, môžu obsahovať aj lepok. 46 45 Pozri PABEL (2005), s. 14. 46 Pozri PABEL (2005), s. 15. 18
Nasledujúci obrázok ukazuje chemický rozklad bielkoviny v zrne: Obilná bielkovina Albumíny (neškodné) Globulíny (neškodné) Gluteníny (škodlivé) Prolamíny (určite škodlivé) Gliadin Secalin Hordein Avenin Obrázok 4: Rozklad bielkoviny v zrne (HILLER (2006), s. 46.) Aus Tento obrázok ukazuje, že ľudia s celiakiou netolerujú prolamíny. Ako je už zrejmé z tabuľky vyššie, pšenica je gliadín, raž je sekalín, jačmeň je hordein a ovos je avenin. Štúdie ukazujú, že gluteníny majú tiež deštruktívny účinok na sliznicu tenkého čreva. 47 Lepok zohráva osobitnú úlohu aj pri pečení. Lepok je zodpovedný za pružnosť cesta, drží chlieb a pečivo pohromade a viaže tekutinu v ceste. Pšenica obsahuje značné množstvo lepku. V závislosti od odrody sa rozlišuje múka s vysokým a nízkym obsahom lepku. Raž obsahuje menej lepku, a preto je pri pečení náročnejšia na spracovanie a pekári ju zvyčajne miešajú s pšeničnou múkou. 48 47 Porov. HILLER (2006), s. 47. 48 Porov. HILLER (2006), s. 46. 19
6.2 Bezlepková diéta Je dôležité vyhnúť sa všetkým potravinám, ktoré obsahujú lepok. Okamžite sa treba vyhýbať jedlám, ktoré pozostávajú z pšenice, raže, jačmeňa, ovsa, špaldy zelenej, špaldy, kamutu, einkornu, emmeru, tritical, blugur, kuskusu alebo divokej ryže. 49 Dodržiavanie bezlepkovej diéty musí byť prísne, nepretržité a neprerušované. Vďaka bezlepkovej diéte je možné po niekoľkých dňoch zaznamenať výrazné zvýšenie hmotnosti. Keď diéta pokračuje, všetky príznaky zmiznú. Vďaka tomu sa sliznica tenkého čreva normalizuje (