Celiakia, alergia na pšenicu a nekompatibilné zrno citlivosti na pšenicu
Sú to len sardinky v oleji. Neboli použité žiadne farbivá ani konzervačné látky, olivový olej je „extra panenský“ a pochádza z ekologickej výroby. Je v nej trochu soli, ale ani pšenice, ani lepku. To je to, čo je uvedené na obale, a keď si ho prečítate, okamžite vás zaujíma, o čo ide. Ako by jeden alebo dokonca druhý mohol skončiť v rybej konzerve?
Môžete to považovať za byrokratický nezmysel. Alebo pre stratégiu PR, ktorá je založená na súčasnom výživovom trende: Pšenica, cenná komodita neolitickej kultúrnej revolúcie, sa v súčasnosti považuje za skutočného diabla. A to hraničí s hystériou, keď sa asi 10 000 rokov po zušľachťovaní jednoduchých sladkých tráv zrno všetkého považuje za konečný jed civilizácie. Ale každý, kto trpí celiakiou alebo iným ochorením spôsobeným pšenicou a jej najbližšími príbuznými z rodiny Poaceae, je určite rád z takýchto ďalších informácií. Aj keď je nepravdepodobné, že by olejové sardinky boli kontaminované, títo ľudia sa musia vyhýbať potravinám obsahujúcim lepok. Prísne a na celý život, ak chcete zabrániť návratu črevných zápalov a s nimi spojených ochorení. Platí to minimálne pre pacientov s celiakiou.
Celiakia a jej dôsledky
Pochutnávať si na bielom pečive alebo cestovinách by pre nich bolo viac ako pádom z milosti, pretože obsahujú určité zásobné proteíny, všeobecne známe ako lepok. Zatiaľ čo zdraví ľudia môžu ľahko tolerovať niekoľko gramov týchto molekúl obilia, precitlivení ľudia môžu urobiť menej ako 200 miligramov denne. V takom prípade tieto látky provokujú imunitný systém v tenkom čreve. Porušenie zodpovedajúcej stravy je po dňoch alebo týždňoch nepríjemne pociťované. Táto forma intolerancie nie je modernou chorobou. Grécky lekár Aretaios údajne popísal príznaky celiakie v staroveku. Koncom 19. storočia bol uznaný ako problém výživy. Holandský pediatr Willem-Karel Dicke však najskôr vyvodil správne závery. V 40. rokoch minulého storočia úspešne odporúčal chorým ľuďom stravu bez obilnín, ktorá zmierňovala príznaky.
Úmrtnosť navyše významne poklesla. Celiakia koniec koncov nespôsobuje iba hnačky, plynatosť, chudnutie, nechutenstvo alebo únavu, ale aj nedostatok vitamínov a stopových prvkov. Výsledkom môže byť depresia, anémia, nízka hustota kostí a slabý výkon. Trpí celé telo, nielen tráviaci trakt. U detí to môže viesť k spomalenému rastu a ďalším obmedzeniam. Švédski a juhoafrickí vedci vypočítali v odbornom časopise PLoS One, že v roku 2010 okolo 2,2 milióna detí do päť rokov na celom svete trpelo celiakiou nezistených a 42 000 z nich mohlo zomrieť.
Celiakia sa neobmedzuje iba na západné priemyselné národy alebo na deti. A ani veľmi zriedkavé, ako je niekedy počuť. Zvyčajne sa tento podiel pohybuje okolo jedného percenta, pre Nemecko sa predpokladá hodnota medzi 0,3 a 0,5 percenta. Diagnóza intolerancie lepku sa v súčasnosti určuje hlavne v dospelosti: „U žien okolo 40 rokov, u mužov vo veku 15 až 20 rokov alebo dokonca 40 rokov,“ vysvetľuje Andreas Stallmach, riaditeľ Univerzitnej kliniky pre vnútorné lekárstvo IV v Jene. . Vieme, že postihnutí majú určitú genetickú predispozíciu. Nie všetci, ktorí sú nositeľmi rizikových génov, však nevyhnutne ochorejú. Spúšťačom je kontakt s lepkom a pravdepodobne budú hrať úlohu aj ďalšie faktory, napríklad infekcie.
Ako možno potvrdiť podozrenie?
Kontroverzné je, či sa dá ohnisku do istej miery zabrániť. Dve štúdie, ktoré boli nedávno publikované v časopise New England Journal of Medicine, vyvolali pochybnosti, že predĺžené dojčenie pomáha. Dojčatá by však nemali dostávať svoje prvé výrobky z obilia príliš skoro alebo neskoro, najmä ak existuje rodinné riziko. Najlepšie časové okno pre túto doplnkovú stravu je pravdepodobne medzi piatym a siedmym mesiacom.
„Príznaky choroby sa môžu objaviť neskoro v živote. Niekedy sa pri bežnej prehliadke zistí, že sú zvýšené hodnoty pečene alebo že existuje anémia, “hovorí Stallmach. V takom prípade často poskytuje rozhodujúce informácie rozbor krvi. Pri celiakii sú takmer vždy prítomné protilátky typu IgA, ktoré sú namierené proti enzýmu transglutamináze. V niektorých prípadoch, keď je pacient už na diéte, je potrebné dodržiavať špecifické vystavenie gluténu a zvyčajne je nevyhnutná aj biopsia čreva.
Nemusí to byť vždy celiatik. Klasická alergia na pšenicu môže s podobnými príznakmi postihnúť aj gastrointestinálny trakt. Ak je to podozrenie, vyhľadajú sa vo vzorke krvi špecifické IgE protilátky proti rôznym pšeničným proteínom. U postihnutých sa všeobecná alergia na pšenicu niekedy prejavuje takzvanou pekárskou astmou. Alebo trpia vyrážkami a ekzémami. Múka má potom podobný účinok ako peľ pri sennej nádche.
Obranné reakcie sú tiež základom celiakie, ale je to autoimunitné ochorenie, ktoré je poháňané iba lepkom. Toto je dôležitý rozdiel oproti roztrúsenej skleróze alebo cukrovke typu I: na to, aby ste dostali celiakiu pod kontrolu, stačí sa vzdať iba jednej časti stravy. Ale bez výnimky. Pacienti sa musia dôsledne vyhýbať potravinám obsahujúcim lepok a obávať sa skrytého lepku aj na miestach, kde by to nebolo nevyhnutne potrebné. Enzýmové prípravky, ktoré sú v súčasnosti klinicky testované, by v budúcnosti mohli zabezpečiť, aby aspoň malé množstvá už nespôsobovali problémy.
Podnikanie strachu
Nakoniec sa hľadanie vhodných potravín uľahčilo. Aj zľavy teraz ponúkajú rad produktov, ktoré sú označené ako „bezlepkové“. Potom môžu obsahovať maximálne 20 častí na milión (20 mg/kg) nežiaducich zásobných proteínov. Trh je veľký, už v roku 2018 by bezlepkové výrobky mohli vygenerovať viac ako šesť miliárd dolárov.
Má to jednoduchý dôvod: Štítku teraz nedôverujú iba tí, ktorí to skutočne musia. Známe osobnosti tvrdia, že zdržanie sa lepku malo na ne pozitívny vplyv. To mnohých stimuluje k napodobňovaniu. Toto často ukazuje silný placebo efekt, vysvetľuje Stallmach; mnohí sa potom skutočne cítia lepšie. Možno preto, že trochu chudnú. „Ľudia, ktorí veria, že trpia neznášanlivosťou pšenice, musia byť najskôr braní vážne,“ vysvetľuje Stallmach. Najmä od lekárov. To je jeden z dôvodov, prečo odborné spoločnosti napísali príslušné usmernenie.
Pri skutočnej celiakii nestačí každú chvíľu čerpať rodičovskú dovolenku. Každý, kto je chorý, musí dodržiavať prísnu diétu: bezlepkovú. Okrem lepku môžu dráždiť tráviaci trakt aj ďalšie látky z príslušnej potraviny, napríklad sacharidy: fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly, alebo skrátene FODMAP. Tieto sú telom zle absorbované, takže baktérie v hrubom čreve na ne útočia a vytvárajú plyny, ktoré spôsobujú plynatosť. Detlef Schuppan sa však domnieva, že tieto sacharidy sú v súčasnosti považované za zodpovedné za rôzne brušné ťažkosti po konzumácii pšenice. Vedie Inštitút pre translačnú imunológiu na University Medical Center v Mohuči a vedie štúdium v Celiakálnom centre na Harvardskej lekárskej fakulte v Bostone. Okrem celiakie venuje Schuppan osobitnú pozornosť syndrómu, ktorý sa doteraz liečil ťažkopádnym pojmom „neceliaková choroba, nealergická citlivosť na pšenicu“: „Trpí ňou asi päťdesiat percent pacientov, ktorí navštívia moju operáciu tenkého čreva.
Doposiaľ pre nich neexistovali žiadne laboratórne testy, ktoré by mohli byť použité na stanovenie jasnej diagnózy. Na rozdiel od celiakie alebo alergie neboli objavené žiadne typické protilátky a stále sa hľadajú špecifické biomarkery. Jedna vec je však istá: sťažnosti sa tiež týkajú potravín obsahujúcich lepok. Postihnutí si musia zistiť starostlivý denník, aby to zistili. Každý, kto sa už dobrovoľne vzdal výrobkov z obilnín a cítil sa lepšie, je podrobený záťažovej skúške. „Všetko kontrolujeme, ak existuje podozrenie na takúto citlivosť na pšenicu, a najskôr vylúčime ďalšie choroby,“ vysvetľuje Schuppan.
Enigmatická citlivosť
Skutočnosť, že sa zvyšujú choroby, ako je citlivosť na pšenicu, nemožno vysvetliť iba skutočnosťou, že populácia sa stala citlivejšou a že sa lekári bližšie zaoberajú. Ani s tým, že sa naše životné podmienky, vrátane stravy, zásadne zmenili. Môže to byť aj tým, že moderná vysoko výkonná pšenica je zložená inak. Alebo to, že je to spracované inak. V krátkom pečive zrno nekvasí ako v tradičných cestách, ktoré musia dlho kysnúť. Inhibítory amylázy trypsínu sa aspoň čiastočne rozložili a dnes môžu mať svoje nepríjemné účinky, možno nerušené.
Bezlepkové môžu byť elegantné - a o niečo drahšie. Prečo by sa však človek mal bez potreby vzdať bezstarostného pôžitku? A dobrovoľne sa podriaďovať príkazom pre ťažko chorých?