Informácie o opravných operáciách

Informácie o korekčnom chirurgickom zákroku po bariatrickom zákroku

Ak ste v minulosti podstúpili operáciu na chudnutie, môžu sa u vás vyskytnúť ťažkosti mesiace alebo roky po operácii. Toto je pomerne zriedkavé a malo by sa o ňom diskutovať v praxi. V tejto chvíli by sme vám chceli vopred poskytnúť nejaké informácie, aby ste mohli počas lekárskej konzultácie podrobnejšie opísať a prediskutovať svoje problémy.

Nasledujúce skupiny problémov možno identifikovať bez ohľadu na to, ktorý postup bol predtým u vás vykonaný:

nedostatočné chudnutie
výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti napriek predchádzajúcemu dobrému chudnutiu.
Príznaky častého zvracania
veľmi časté pálenie záhy, stúpajúca žalúdočná šťava s záchvatmi kašľa, najmä pri ležaní
Zúženia v hornej časti tráviaceho traktu brániace priechodu
Ulcerácia v malom vaku žalúdka

Nedostatočné chudnutie alebo výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti po operácii nikdy skutočne nie sú spôsobené zmenami operovaného žalúdka. Dôvodom je väčšinou skôr nedodržiavanie stravovacích odporúčaní, nedostatočná fyzická aktivita (nestačí ani plávanie, venčenie psa, lezenie po dvoch schodoch denne). Vzorce správania, ktoré viedli k nadváhe a obezite, sa často zachovajú aj napriek intenzívnym radám alebo sa obnovia v frustrujúcich situáciách. Tieto stavy si vyžadujú ďalšie rozsiahle objasnenie a zvyčajne aj psychoterapiu, aby sa prepracoval a eliminoval nežiaduci vývoj.

Anatomické dôvody operovaného žalúdka alebo tenkého čreva sú veľmi zriedkavo príčinou vyššie uvedených zmien hmotnosti. Porucha žalúdočnej bandáže môže viesť k zvýšeniu hmotnosti, fistule medzi malým žalúdočným vreckom a vypnutým žalúdkom alebo k rozšíreniu žalúdka na rukáve v priebehu času.

Na zistenie takýchto príčin je potrebné vopred urobiť RTG vyšetrenie a gastroskopiu.

Typické Komplikácie jednotlivých chirurgických zákrokov by malo byť uvedené nižšie:

Čo najviac utiahnutý žalúdočný pás vedie k častému zvracaniu niekoľkokrát denne. Výsledkom je, že žalúdok umiestnený pod žalúdočným pásom sa môže cez žalúdočný pás otočiť nahor a viesť tak k prekážke priechodu. Tento stav sa nazýva Sklz. Úplné vyprázdnenie žalúdočnej bandáže okamžite eliminuje nepríjemné pocity. Spravidla sa však sklz nedá odstrániť bez chirurgického zákroku.

Extrémne tesné žalúdočné pásmo vedie tiež k a Rozšírenie pažeráka a často k dlhodobému pretrvávaniu potravy v pažeráku s príslušnými zápalreakcie. Pri ležaní môže žalúdočná šťava a častice potravy pretekať späť do priedušnice. Prejdite to Kašeľ zapadá na.

V zriedkavých prípadoch môže žalúdočný pruh prechádzať aj cez žalúdočnú stenu a potom ležať v žalúdku, čo vedie opäť k priberaniu (Erozia).

Všetky tieto podmienky si vyžadujú opravu. To spočíva v odstránení žalúdočnej bandáže. Samotné odstránenie žalúdočnej bandáže vedie k 99% zvýšeniu telesnej hmotnosti. Preto by sa malo zvážiť spojenie odstránenia žalúdočnej bandáže s iným zákrokom (bypass, žalúdočný rukáv). O tento prepočet je potrebné opäť požiadať zdravotnú poisťovňu.

Z veľkých štatistík je známe, že opätovné vloženie žalúdočnej bandáže neprináša dobré výsledky.

Rukáv žalúdka:

Asi 30% pacientov stratí 60% svojej nadváhy po operácii žalúdka na rukáve a dosiahne index telesnej hmotnosti pod 35, ako aj rozsiahlu elimináciu sprievodných ochorení. Asi 40% pacientov nedosahuje toto zníženie hmotnosti, ale chudne natoľko, aby boli spokojní s výsledkom, pretože väčšina sprievodných ochorení bola eliminovaná alebo výrazne zlepšená. Zvyšných 30% zažíva iba minimálne chudnutie a nie sú spokojní s výsledkom.

Príčiny nedostatočného chudnutia sú:

Žiadna zmena stravovacích návykov, neprimeraná fyzická aktivita a neustále chyby v správaní spojené s príjmom potravy.

Nedostatok chudnutia má zriedka anatomické dôvody. V niektorých prípadoch sa počas operácie zo žalúdka odstránilo príliš málo. Väčšinou však pacienti konzumovali nadmerne veľké množstvo jedla na porciu, a tak sa postupne zvyšovali Expanzia žalúdočnej sondy spôsobil (Rozšírenie). Žalúdočná trubica je sval, ktorý sa opotrebúva neustálym preťažovaním, čím sa opäť zväčšuje a umožňuje väčšie dávky.

Zjazvený Zúženie žalúdočnej trubice (stenóza) zvyčajne vedie k častejšiemu zvracaniu a páleniu záhy. Tento stav, ak sa vyskytne skoro, je možné liečiť zväčšením. To sa deje bez chirurgického zákroku so žalúdočným zrkadlom, cez ktoré sa zavádza balón, aby sa rozšíril. Ďalšou možnosťou je vloženie samoexpandujúceho stentu (trubice, ktorá rozširuje zúženie), ak dôjde k zúženiu skôr. To sa stáva aj pri žalúdočnom zrkadle. Stent sa odstráni po 4 - 6 týždňoch. Ak tieto opatrenia neprinesú trvalé zlepšenie, je potrebné vykonať operatívnu korekciu. Potom sa žalúdok trubice výhodne premení na bypass.

Mnoho pacientov trpí pred operáciou pálenie záhy. Pálenie záhy je spôsobené žalúdočnou šťavou vytekajúcou späť do pažeráka. U mnohých pacientov sa tieto príznaky zlepšia, keď klesne ich telesná hmotnosť. U niektorých pacientov však nedochádza k zlepšeniu alebo dokonca k zvýšeniu pálenia záhy. U približne 8% pacientov, ktorí pred operáciou žalúdočného rukávu nemali žiadne pálenie záhy, sa tieto príznaky znovu rozvinú. Väčšinu pálenia záhy je možné zmierniť alebo odstrániť pomocou liekov blokujúcich kyselinu. Keď však žalúdočná šťava pretečie cez pažerák do hrtana, najmä pri ležaní, objavia sa záchvaty kašľa, ktoré môžu byť veľmi nepríjemné a nemožno ich vylúčiť tabletami. V tomto prípade existuje iba jedna opravná operácia, ktorá zvyčajne spočíva aj v prevedení žalúdočnej sondy na bypass.

V prípade nedostatočného chudnutia a vysoko dilatovaného žalúdočného rukáva vedie ďalšie zníženie veľkosti žalúdka na rukáve zriedka k dobrým výsledkom. Toto opatrenie by sa potom malo spojiť s ďalším obtokom. To znamená, že sa žalúdok na rukáve zmenší a tenké črevo sa čiastočne vylúči pred alebo za žalúdočným vývodom.

Žalúdočný bypass:

Pre žalúdočný bypass týkajúci sa a nedostatočné chudnutie alebo obnovený prírastok hmotnosti, platia rovnaké tvrdenia, aké sa uviedli aj v prípade žalúdka na rukáve. Malá časť žalúdka (žalúdočné vrecko, odborný výraz: žalúdočné vrecko) sa tiež môže zväčšiť, ak sú porcie jedla príliš veľké a absorbujú opäť viac potravy. Dôležitejšie však je, aby sa tiež rozšírilo spojenie medzi žalúdočným vreckom a následným tenkým črevom, a tak jedlo mohlo z vrecka vykĺznuť do tenkého čreva oveľa rýchlejšie. Tento stav je v zásade spôsobený nedisciplinovaným stravovacím správaním. Oprava v tom zmysle, že sa vak a spojenie medzi vakom a tenkým črevom zmenší, zriedka vedie k dobrým výsledkom, úbytok hmotnosti je malý a netrvá dlho. V súčasnosti prebiehajú štúdie, ktoré majú otestovať, či ďalšie zúženie žalúdočného vaku s plastovým krúžkom vedie k zlepšeniu. Na liečbu pretrvávajúcich porúch stravovania je však spravidla potrebné obnovené výživové poradenstvo a psychoterapia.

Zúženia (stenóza) medzi vreckom žalúdka a následným tenkým črevom sú pomerne zriedkavé, vyskytujú sa zvyčajne niekoľko týždňov po operácii a obvykle ich možno vždy odstrániť pomocou balónikovej expanzie pomocou úrovne žalúdka.

Asi u 7% u pacientov s bypassom žalúdka to je jedna Ulcerácia pri prechode zo žalúdočného vaku do tenkého čreva. Tieto vredy sa dajú pozorovať takmer výlučne u silných fajčiarov alebo u pacientov, ktorí naďalej užívajú lieky proti bolesti zo skupiny reumatoidných liekov. Vredy sa zvyčajne dajú liečiť pomocou liekov. Je však dôležité, aby pacient prestal fajčiť a zmenil lieky proti bolesti na lieky, ktoré sú šetrné k žalúdku. Vo veľmi zriedkavých prípadoch (krvácanie, perforácia steny žalúdka) je indikovaný chirurgický zákrok.

V poslednej dobe pribúdajú správy, že pacienti 1–2 roky po operácii bypassu pod tzv.Hypoglykémia„Utrpenie z (hypoglykémie). Tu klesá hladina cukru v krvi na veľmi nízke hodnoty. Potom dôjde k búšeniu srdca, poteniu, problémom s krvným obehom a veľmi zriedka dokonca k bezvedomiu. Hlavnou príčinou týchto príznakov je nadmerný príjem cukru s jedlom. Zmenou stravy a vynechaním cukru sa môžu príznaky väčšiny pacientov zmierniť. Príležitostne pomáha aj užívanie liekov. V mimoriadne závažných prípadoch (2 z 1 000 pacientov) však musí byť opravný chirurgický zákrok odstránený. Uvádzané sú rôzne operačné postupy. Vzhľadom na malý počet postihnutých pacientov však stále neexistuje všeobecné odporúčanie. V zásade môže byť problém s

zrušenie obchvatu. Obtok sa dá premeniť aj na rukávový žalúdok. Je dôležité, aby chyma opäť prešla dvanástnikom.

Vertikálna gastroplastika:

Táto operácia mala pred desiatkami rokov pomerne veľký význam. Medzitým sa postup už nevykonáva, pretože výsledky týkajúce sa chudnutia boli zlé a často sa vyskytli neskoré komplikácie. The vertikálnu gastroplastiku nie je možné opraviť. Vždy musíte prejsť na iný postup (bypass alebo žalúdočný obal).

Zhrnutie:

Ako ste videli, existuje niekoľko príčin, ktoré je možné napraviť iba chirurgickým zákrokom. Nedostatočné chudnutie alebo priberanie sa zvyčajne nedá liečiť novou operáciou.

Každá operácia má svoje špecifické riziko. Prvé intervencie pri chudnutí ukazujú príjemne nízku mieru komplikácií napriek väčšinou značným sprievodným ochoreniam. Za ďalšie zásahy to neplatí. Aj pri zníženej hmotnosti miera komplikácií je podstatne vyššia. Ak sa počas prvej operácie vyskytnú komplikácie medzi 5 - 7%, miera komplikácií pri prvej korekčnej operácii je 15 - 25%, pri ďalších korekčných operáciách riziko komplikácií stúpa na 50%. Úmrtnosť na tieto zásahy v súčasnosti nie je možné záväzne uviesť, pretože sa celkovo vykonalo príliš málo operácií tohto typu.

Opravné zásahy z hľadiska redukcie hmotnosti majú v zásade horšie výsledky ako prvý zásah. Oprava existujúceho postupu (napr. Korekcia bypassu žalúdka) neprináša dobré výsledky. Spravidla by ste mali prejsť na inú metódu. Z vlastnej skúsenosti potom vidíme pacientov, ktorí majú z nového postupu veľmi dobrý úžitok. Ale nájdu sa aj pacienti, ktorí napriek zmenenému chirurgickému postupu nie sú veľmi úspešní.

V tejto súvislosti je dôležité pred každým novým zásahom veľmi dobre premyslieť, v aký úspech môžete dúfať, pri ktorej metóde a aké riziko pre ňu chcete podstúpiť.