Celiakia - diagnostika a liečba - 14. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka
Celiakia - diagnostika a liečba
Črevná biopsiakomplikované
Zlatým pravidlom pre diagnostiku celiakie je prítomnosť špecifických lézií na biopsii jejunálnej sliznice. Špecifické lézie zahŕňajú: hypertrofickú vilóznu atrofiu s kryptickou hyperpláziou a abnormálnym povrchom epitelu.
Histologické znaky sliznice tenkého čreva pri celiakii
- hyperplázia črevných krýpt;
-znižovanie pomeru medzi plochou povrchového epitelu a kryptového epitelu
- znížený pomer medzi povrchovou plochou epitelu/mm2 a muscularis sliznice;
- zvýšenie počtu intraepiteliálnych lymfocytov/mm2 v povrchovom epiteli;
- zvýšený mitotický index v epiteliálnych lymfocytoch;
- zvýšenie počtu buniek IgM v lamina propria/mm2 v porovnaní so svalovými sliznicami;
-zvýšenie bunkovej populácie v lamina propria.
Závažné formy vilóznej atrofie s kryptickou hyperpláziou sa vyvinú do retikulosarkómu. Stupeň ochorenia podľa histopatologických zmien:
predinfiltratívne štádium (pri herpetiformnej dermatitíde),
infiltračné štádium (malé intraepiteliálne lymfocyty bez mitózy),
hyperplastické štádium (zväčšenie krýpt, infiltrácia kryptického epitelu lymfocytmi),
deštruktívne štádium (sploštená sliznica),
hypoplastické alebo atrofické štádium (ireverzibilné lézie; u tých, ktorí nereagujú na vylučujúcu diétu alebo majú pridružené lymfómy).
Imunologické testy
Z neinvazívnych skríningových testov sa ukázalo, že meranie antigliandínových protilátok (AGA) je široko použiteľné. Je možné určiť protilátky IgG a IgA, ale najväčším problémom sú možné falošne pozitívne reakcie: IgA - AGA protilátky (atopický ekzém, pemfigus); IgG-AGA protilátky (sarkoidóza, reumatoidná artritída) a celkové protilátky - AGA (Sjogrenov syndróm). Praktickým problémom pri dávkovaní protilátok IgA je existencia nedostatku IgA u pacientov s celiakiou. Boli tiež opísané protilátky IgA-atyretulin (AAR) a IgA-antiendomysium (EMA); po zavedení bezlepkovej diéty zmiznú zo séra pacientov a po opätovnom zavedení do stravy sa znovu objavia.
Imunitné nedostatky, najmä selektívny nedostatok IgA, sú opísané u väčšiny pacientov s celiakiou (Crabbe-Heremansov syndróm).
Medzi ďalšie testy užitočné pri diagnostike celiakie patria: stanovenie fekálneho tuku, dávkovanie kyseliny listovej intraerytrocytov, skúška absorpcie sacharidov (tolerancia laktózy, glukóza, sacharóza, test na D-xylózu). Vykonávajú sa hematologické vyšetrenia (pancytopénia).
Ochorenie je klinicky charakterizované výskytom chronickej hnačky typu steatorea, histologicky sploštením na atrofiu črevnej sliznice, funkčne prejavom malabsorpcie a terapeuticky zmiernením alebo dokonca hojením po úplnom vylúčení lepku z potravy a ich opätovnom objavení sa po zavedení lepku.
Strava fkomplikovanéRkomplikované lepok:
O tejto otázke sa diskutovalo aj na sympóziu o pediatrickej gastroenterológii v Montreale v Kanade v roku 1995. Tímy anglosaských špecialistov predpisujú režim vylúčenia lepku na celý život, ale mnoho štúdií odhaduje, že by sa malo považovať iba za 15 - 60 percent. % prípadov celiakie. O.M.S. odporúča, aby obsah gliadínu nepresahoval 10mg/100g tejto potraviny. Nedostatok disacharidov, sekundárny pri celiakii, sa vyrieši 2-4 týždne po zavedení bezlepkovej diéty, čo si vyžaduje obmedzenie mlieka a mliečnych výrobkov iba u pacientov so symptomatickou intoleranciou laktózy.
Existuje veľká variabilita v intenzite reakcie na opätovné zavedenie lepku do stravy, intenzita reakcie s vekom klesá. Zistilo sa, že 70% pacientov má výsledok medzi 3 - 6 mesiacmi po zavedení 10 - 20 g lepku/deň, zatiaľ čo iba 25% má výsledok po 6 mesiacoch s 2 - 10 g lepku/deň.
Resuscitácia po 2 rokoch je možná, považuje sa však za zriedkavú. Predpokladá sa, že toto vysoké percento predĺženej remisie bolo v puberte svedkom „vyliečenia“ asi v 10% prípadov. Normalizácia jejunálnej histológie sa uskutoční po 6 mesiacoch. Posledné štúdie preukázali, že riziko vzniku lymfómov alebo iných novotvarov existuje a zvyšuje sa u pacientov, ktorí striktne nedodržiavajú bezlepkovú diétu.
Dodržiavanie bezlepkovej diéty je pre symptomatických pacientov ľahké, situácia však nie je rovnaká pre tých v dobrých časoch, ale s pretrvávajúcimi histologickými léziami, najmä v dospievaní a znevýhodnenom sociálnom prostredí. V druhej z týchto situácií je vhodnejšie predpísať skôr normálnu stravu než zle zvládnutú bezlepkovú diétu.
Zároveň je nevyhnutné klinické sledovanie, a to sledovaním váhovej krivky až do dospelosti a kvôli riziku neskorej resekcie, najmä však kvôli možnosti malígnych degeneratívnych komplikácií.
Pridružená terapiakomplikované
Podvýživa spočíva v dostatočnom príjme energie a doplnení železa v liečbe anémie, kyseliny listovej, vitamínu B12 a vitamínov rozpustných v tukoch, stopových prvkov.
U pacientov s celiakálnou krízou sa zavádza hydroelektrolytické vyváženie a liečba kortikosteroidmi. Krátkodobá liečba kortikosteroidmi (1 - 2 mg/kg prednizónu počas 1 - 2 týždňov) je užitočná pre pacientov so závažným ochorením, ktorí nereagujú priaznivo na stravovacie opatrenia alebo trpia celiakiou.
Potraviny, ktoré sa majú vylúčiť zo stravy:
skupina obilnín: v akejkoľvek forme úpravy alebo spracovania: pšenica, jačmeň, ovos, špalda, raž.
skupina s mäsom a rybami: tí s omáčkami, salámou, chlebom
skupina mlieka a laktózy, mliečne dezerty,