Celiakia, IMD, ústav pre lekársku diagnostiku, laboratórium

Celiakia je autoimunitné ochorenie spôsobené lepkom, ktorý sa nachádza v mnohých druhoch obilia (pšenica, raž, jačmeň atď.). Vyskytuje sa u geneticky predisponovaných ľudí a vedie k celoživotnej enteropatii. Nejde teda o alergiu. Autoantigénom pri celiakii je tkanivová transglutamináza tenkého čreva v komplexe s lepkom prijímaným potravou. Pretože iba HLA molekuly DQ2, DQ7 alebo DQ8 môžu viazať glutén a prezentovať ho imunitnému systému, môžu ochorieť iba nositelia týchto znakov HLA. Ochorenie nie je nezvyčajné s prevalenciou od 1: 200 do 1: 500.

Patogenéza celiakie

Lepok (gliadín) prijatý jedlom sa štiepi gastrointestinálnymi enzýmami. Výsledné peptidy gliadínu prechádzajú cez sliznicu tenkého čreva a sú tam deamidované tkanivovou transglutaminázou (tTg). Tieto deamidované gliadínové peptidy v komplexe s vlastnou tkanivovou transglutaminázou sú absorbované makrofágmi črevnej steny prezentujúcimi antigén a prezentované T lymfocytom. Takto aktivované pomocné bunky T gliadínu vylučujú cytokíny (interleukín-2, interferón-y a faktor nekrózy nádorov-α), ktoré indukujú expresiu matricových metaloproteináz poškodzujúcich sliznicu a priamo (napríklad indukciou apoptózy) spôsobujú poškodenie sliznice. Okrem toho aktivované B bunky produkujú protilátky proti deamidovanému gliadínu a tkanivovej transglutamináze. Tieto protilátky sa zisťujú v laboratórnej diagnostike.

Obr. Gliadínové peptidy v komplexe s vlastnou tkanivovou transglutaminázou sú naviazané na HLA molekuly DQ2, DQ7 alebo DQ8 a aktivujú gliadínovo špecifické T bunky. Výsledkom je chronický zápal črevnej sliznice.

Lepokom vyvolaný chronický zápal sliznice tenkého čreva je mnohostranný klinický obraz.

U chorých sa vyskytuje chronický zápal sliznice tenkého čreva, atrofia klkov a hypertrofia krypty. Výsledné klinické prejavy sa pohybujú od asymptomatických alebo miernych až po ťažké formy. Pacienti s typickými príznakmi sú iba špičkou ľadovca. U pacientov s celiakiou sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: