Celiakia, intolerancia, alergia
Za posledné desaťročie došlo k prudkému nárastu počtu ľudí, ktorí si väčšinou stanovili bezlepkovú diétu bez diagnózy lekára. V USA vzrástol počet spotrebiteľov, ktorí jedli bezlepkovú diétu, aj keď nebolo k dispozícii lekárske vyšetrenie týkajúce sa intolerancie lepku, zo 44% na 72%. Ako však ukazuje nasledujúci článok, existuje niekoľko dôvodov, prečo ľudia jedia bezlepkové jedlá.
Príčinným činiteľom, keď sa hovorí o intolerancii lepku, je časť gluténu (peptid dlhý 33 aminokyselín) pri celiakii. V prípade citlivosti na glutén, ktorá nesúvisí s celiakiou, je pravdepodobné, že inhibítory trypsínu amylázy sa nachádzajú v ušiach obilnín, kde pôvodne slúžili ako ochrana pred škodcami a môžu vyvolať imunologické reakcie u ľudí, vrátane pekárskej astmy. Príčinou citlivosti na lepok môžu byť aj takzvané pšeničné aglutiníny v semenákoch pšenice, ktoré sú tiež namierené proti škodcom a môžu krátkodobo uvoľňovať cytokíny. Ďalej môžu takzvané „fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly“ (FODMAPs) tiež spôsobovať gastroenterálne ťažkosti. Patria sem zvyčajne nie ľahko stráviteľné zložky potravy, ako je laktóza, fruktóza, niektoré druhy zeleniny, sladidlá, ale tiež veľa múčnych výrobkov, čo znamená, že bezdotyková diéta FODMAP je zvyčajne tiež bezlepková diéta.
Celiakia
Terapia spočíva v prísnej doživotnej bezlepkovej diéte, kedy sú obvyklé múky zakázané a menej obvyklé múky ako pohánka, proso, kukurica, ryža, quinoa a amarant sú povolené.
Je dôležité nikdy nezačať s bezlepkovou diétou pred stanovením protilátok, inak bude neskoršia diagnóza zložitá alebo sa jej dokonca dá zabrániť. Aj keď máte podozrenie na intoleranciu čistého lepku bez celiakie, mali by ste si pred začatím diéty stanoviť protilátky IgA-TTG. Pri biopsii dvanástnika môže byť výsledok tiež rozmazaný a sotva niekto chce po úspešnom začatí diéty vrátiť sa späť do stavu bez diéty. Na rozdiel od neznášanlivosti lepku môže neliečená celiakia viesť k komplikáciám, ako sú: B. Neplodnosť alebo spontánne potraty u mladších žien, osteoporóza a zlomeniny kostí, lymfómy najmä v tenkom čreve (u ľudí starších ako 60 rokov v čase stanovenia diagnózy je však táto komplikácia celkovo zriedkavá - asi 0,03%).
Neznášanlivosť pšeničného lepku
Mnoho z pacientov trpiacich NCGS máva extraintestinálne príznaky, ako sú znížená pohoda, únava, bolesti hlavy, úzkosť, ospalosť, necitlivosť, ťažkosti so svalovými kĺbmi, ktoré sa zlepšujú bezlepkovou diétou. Ako už bolo spomenuté, príčinou bude pravdepodobne imunologická reakcia proti takzvaným inhibítorom amylázy trypsínu, ktoré sa nachádzajú na povrchu obilných zŕn. Podobné reakcie môžu tiež aktivovať zápal pri alergii na pšenicu, syndróme dráždivého čreva a dokonca aj pri chronických zápalových ochoreniach čriev.
Prevalencia bude pravdepodobne okolo 6% populácie, častejšie sú postihnuté ženy ako muži. Aj keď neexistuje celiakia, postihnutí sú často pozitívni na HLA-DQ2/DQ8 a v 12–18% prípadov dokonca existujú príbuzní prvého stupňa s celiakiou. Je dôležité, aby tu nemalo zmysel určovať IgG potravinové protilátky, pretože nemajú žiadnu hodnotu v diagnostike alebo monitorovaní. U viac ako 50% postihnutých sa prvé príznaky objavia do hodiny po zjedení bezlepkových jedál a zvyčajne trvajú jednu až šesť hodín. Istotu v súvislosti s diagnózou reakcie s relapsom v zmysle typického NCGS po expozícii lepku možno päťnásobne zvýšiť dvojito zaslepeným testovaním na glutén/placebo („Salerno kritéria“, Catassi 2015). Bez tejto diagnózy je NCGS potvrdený iba u 30% údajne postihnutých ľudí. Toto testovanie však nie je súčasťou rutiny.
FODMAP
FODMAP je skratka pre „fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly“. Patria sem všetky potraviny, ktoré môžu teoreticky spôsobiť plynatosť, bolesti brucha a hnačky, najmä potraviny obsahujúce fruktózu, laktózu alebo fruktán, ako aj obilniny, zelenina ako fazuľa, polyoly a sladidlá. Najmä osoby postihnuté syndrómom dráždivého čreva reagujú na diétu bez FODMAP bez potreby osobitnej neznášanlivosti.
Pšenica alebo potravinové alergie
V dospelosti sú veľmi zriedkavé, alergiou na pšenicu trpí menej ako 0,1% dospelej populácie. Typ reakcie je nevyhnutný: Ak sa jedná o veľmi výraznú reakciu, ako je žihľavka (žihľavka) na celom tele alebo dokonca dýchanie a zvieranie v krku po konzumácii potravín obsahujúcich pšenicu, potom sa hovorí o systémovej potravinovej alergii a vzhľadom na závažné reakcie. treba dodržiavať diétu prísne bez pšenice. Diagnóza je dosť zložitá, vykonáva sa na jednej strane kožným prick testom a na druhej strane krvnými testami (IgE, vylúčenie potravinového alergénu, napr. Pšenice).
Schválená a upravená dotlač od JATROS Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie 3/2018Literatúra od autora