Celiakia (Klinický obraz - Diagnóza - Liečba)
Celiakia
Celiakia alebo gluténová enteropatia je chronické črevné ochorenie charakterizované hnačkou, steatoreou a malabsorpciou vyvolané neznášanlivosťou lepku (konzumácia múky obsahujúcej lepok). Morfologický prvok predstavuje atrofia sliznice jejuna a bezlepková diéta vedie ku klinickému a histologickému zlepšeniu ochorenia.
Klinický obraz
Celiakia môže byť symptomatická alebo bez príznakov a môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, často bez hnačky alebo steatorea. V menej typických formách môžu byť príznakmi, ktoré nás nútia premýšľať o chorobe, byť: nízky vzrast, neplodnosť, nevysvetliteľná anémia, opakujúca sa aftózna stomatitída alebo herpetiformná dermatitída.
Ak je to celiakia s infantilný debut, dieťa je normálne až do zavedenia múky do stravy. Potom začne mať mäkkú, páchnucu stolicu a črevné kŕče. Vyskytuje sa anémia, hypoproteinémia a opuchy.
Vo formách dospelých postupne sú hlásené hnačky, steatorea a neskorší malabsorpčný syndróm. Pacienti majú zvyčajne hnačky (3 - 6 stolíc za deň) spojené s brušnými ťažkosťami, nadúvaním. Nástup hnačkového syndrómu je často zákerný, vyskytuje sa často v detstve, niekedy po 20. - 30. roku života. Najčastejšie sa vyskytujú hnačky 1 - 2 hodiny po jedle s pšeničnými cestovinami (chlieb, špagety, rezance, rezance), ale počas choroby existuje veľa ďalších potravinových intolerancií, ktoré potom sťažujú diagnostiku.
Aby sa nezabudlo asymptomatické formy celiakie prejavujúce sa iba anémiou z nedostatku železa, nízkym vzrastom, hypokalciémiou, dermatologickými chorobami atď.
Diagnóza sa robí hlavne dvoma metódami:
- sérologický - stanovenie protilátok antigliadinu, antiendomisia a antiretikulínu a novšie anti-transglutaminázových protilátok (s veľmi dobrou citlivosťou a špecifickosťou pre toto ochorenie).
- biopsia - vykonaním biopsie dvanástnika II počas endoskopie horného zažívacieho traktu.
Ďalšie paraklinické testy, ktoré sa môžu vykonať pri celiakii:
- stanovenie steatorea - ktoré je zvyčajne medzi 7 a 50 g denne, v prípade závažnej celiakie;
- zmenené testy intestinálnej absorpcie
- rádiologický obraz s báriom čreva, ktorý bude variabilne upravovaný, zvyčajne sa objavujú rozšírené slučky;
- syndróm malabsorpcie prítomný - buď selektívne alebo globálne.
Celiakia môže mať priaznivý vývoj v prípade úplnej bezlepkovej diéty: pšeničná múka, jačmeň, ovos a raž budú vylúčené zo stravy. Jesť s ryžovou múkou, kukuričnou múkou alebo jesť zemiaky je povolené. Ochorenie sa úplne vylieči (morfologickým vyšetrením) spravidla po 3 - 5 rokoch bezlepkovej diéty, priaznivá klinická odpoveď sa však môže prejaviť 3 až 6 týždňov po začiatku diéty.
Majte na pamäti, že bezlepková diéta je dlhodobá (zvyčajne na celý život), pretože opätovné zavedenie lepku príznaky vracia.
Drug
Ak neexistuje jednoznačná odpoveď na vylučovanie gluténu z potravy (je možné, že ochorenie je už v pokročilej refraktérnej fáze), je možné uchýliť sa k pridaniu perorálnych kortikosteroidov v stredných dávkach po dobu 4 až 8 týždňov (čo môže zlepšiť klinické príznaky). ).
(Základy interného lekárstva - IV. Choroby tráviaceho systému, kurz gastroenterológie, Lekárska a farmaceutická univerzita Victora Babeşa, Temešvár, klinika gastroenterológie a hepatológie, 1. mája 2007, prof. Dr. Ioan Sporea, prednosta gastroenterologickej kliniky, Konf. Dr. Adrian Goldiş)