Centrum Achalazia Chirurgický zákrok pri achalázii
Operácia môže byť účinným liekom na príznaky achalázie. Zistite, aké chirurgické zákroky existujú, ako fungujú, kedy sa používajú a aké majú výhody a nevýhody.
Laparoskopická Hellerova myotómia (LHM)
Hellerova myotómia je chirurgický zákrok pomenovaný po chirurgovi Ernstovi Hellerovi. Už v roku 1913 uskutočnil štiepenie svalov alebo myotómiu na spojnici medzi pažerákom a žalúdkom. Aj dnes je Hellerova myotómia štandardným postupom pre achaláziu. Operácia sa teraz rutinne vykonáva laparoskopicky, t.j. pri chirurgickom zákroku na kľúčovú dierku. Spravidla sa kombinuje s inou operáciou, ventrálnou fundoplikáciou podľa Dor. Na jednej strane to účinne bráni vzniku pálenia záhy po ukončení procedúry. Na druhej strane má fundoplikácia ochrannú a stabilizačnú funkciu. Rozdelenie svalov by malo byť minimálne šesť centimetrov dlhé na pažeráku a najmenej dva centimetre v prechode medzi pažerákom a žalúdkom, takzvanou kardiou, aby sa dosiahla dobrá funkcia prehĺtania.
Až v 90 percentách prípadov vedie laparoskopická Hellerova myotómia k dlhodobému zmiznutiu alebo prinajmenšom k relevantnému zlepšeniu ťažkostí s prehĺtaním.
Rozsah myotómie
Množstvo štiepenia svalov by malo byť najmenej šesť centimetrov v oblasti pažeráka a dva centimetre v oblasti žalúdočného vstupu.
Perorálna endoskopická myotómia (POEM)
Perorálna endoskopická myotómia, alebo skrátene POEM, je novší chirurgický zákrok. Rozumie sa to rozdelenie svalov pomocou endoskopu cez ústa. Sliznica v pažeráku sa otvára pomocou technológie endoskopu a vytvára sa tunel až po prechod do žalúdka. Myotómia sa potom v tejto oblasti vykonáva rovnakým spôsobom ako operácia Heller. Na rozdiel od Hellerovej myotómie sa operácia nerobí z brucha, ale z vnútornej strany pažeráka. Výsledný defekt sliznice sa potom opäť uzavrie sponkami.
V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé údaje ani kvalitné porovnávacie štúdie o štandardných postupoch. Napriek tomu sú údaje zatiaľ nádejné. V krátkodobom až strednodobom horizonte bola opísaná veľmi dobrá kontrola problémov s prehĺtaním s mierou odpovede nad 90 percent a súčasne s nízkym rizikom refluxnej choroby. Niektoré štúdie však naznačujú, že riziko refluxnej choroby je po POEM vyššie ako pri štandardnom postupe, laparoskopickej Hellerovej mytomii s fundoplikáciou podľa Dor. V porovnávacej štúdii sa na druhej strane ukázalo, že bolesť na hrudníku sa dá dostať pod kontrolu porovnateľne lepšie s POEM.
Schematické znázornenie operácie POEM
Výhody POEM
POEM ponúka niekoľko technických výhod oproti laparoskopickej Hellerovej myotómii:
- Dĺžka a miesto štiepenia svalov sú voliteľné
U pacientov s achaláziou typu III, spazmodickou formou, so silnými atypickými kontrakciami a bolesťami na hrudníku, môže mať zmysel predĺžiť rez svalov v oblasti pažeráka. To sa dá urobiť lepšie pomocou POEM.
V prípade opakovaného zákroku môže POEM vykonať druhú myotómiu na zadnej stene pažeráka - a teda v oblasti, ktorá nebola zjazvená a predtým nebola operovaná. - Operácia brucha nie je nutná
S POEM nie je menej bolesti a nie sú žiadne kozmeticky rušivé jazvy. POEM má tiež výhody po predchádzajúcich operáciách, keď možno očakávať silné jazvy v brušnej dutine. - Mobilizácia pažeráka nie je potrebná
V súvislosti s POEM zostáva pažerák v prirodzenej suspenzii. Znižuje sa tak riziko poškodenia nervov. Na druhej strane môžu byť zachované prirodzené mechanizmy proti páleniu záhy.
Resekcia pažeráka
Odstránenie časti pažeráka sa nazýva ezofagektómia. To môže byť potrebné vo výnimočných prípadoch, keď sú vyčerpané všetky ostatné možnosti liečby. Pretože táto operácia má podstatne vyššiu mieru komplikácií a je oveľa stresujúcejšia, používa sa, iba ak sa všetky ostatné dostupné postupy nejavia nádejne.
Endo flip
Endo-flip je metóda merania, pomocou ktorej možno objektívne určiť úspešnosť terapie počas operácie. Na tento účel sa balónový katéter počas operácie tlačí cez ústa na prechod medzi pažerákom a žalúdkom, aby sa zmerala pružnosť v tomto bode. Pri achalázii je táto oblasť zvyčajne zúžená vysokým svalovým napätím. Po úspešnej operácii sa pružnosť zlepší. Rovnako ako naše vlastné skúsenosti, aj štúdie ukazujú, že táto metóda dokáže spoľahlivo predpovedať úspešnosť liečby - konkrétne dobrú funkciu prehĺtania.