Centrum pankreasu pri sv.
Cystické nádory
Cystické nádory pankreasu
Cystické zmeny v pankrease sú v poslednej dobe čoraz dôležitejšie a môžu mať rôzne príčiny. Od nádorovo-cystických zmien je potrebné odlíšiť takzvané pseudocysty, ktoré môžu vzniknúť najmä po zápale pankreasu. Cystické nádory sú podľa nášho lepšieho zobrazovania (endosonografia, CT, MRT) často rozpoznávané ako náhodný nález pri vyšetrovaní iných chorôb. Na rozdiel od cýst v iných orgánoch, ako sú pečeň alebo obličky, však môžu mať cysty v pankrease ďalekosiahle následky. Aktuálna situácia v štúdii ukazuje, že z cystických benígnych nádorov sa môžu v priebehu procesu vyvinúť zhubné nádory (rakovina), podobné polypom v hrubom čreve (takzvaná sekvencia polyp-adenóm-karcinóm). Výskyt cystických nádorov sa udáva pri pitevných vzorkách až do 50% a zvyšuje sa s vekom.
Na diagnostiku sa zvyčajne používa počítačová tomografia (CT) brucha a magnetická rezonančná tomografia (MRT) s ďalším zobrazením pankreasu a žlčových ciest (MRCP). Priekopnícke nálezy môže poskytnúť aj endosonografia (ultrazvuk „zvnútra“ ako súčasť gastroskopie). S ohľadom na takzvanú malígnu degeneráciu (vývoj a prítomnosť rakoviny) sa nádorové markery stanovujú v krvi (CA 19-9, CEA) alebo v sekrécii cýst.
S pomocou anamnézy, pohlavia, veku a dvoch zobrazovacích postupov (CT a MRCP) môže skúsený chirurg v pankrease jasne priradiť cystické nádory pankreasu u postihnutých pacientov. Špeciálna terapia závisí od klasifikácie cystických nádorov. Podľa súčasných štúdií je možné pozorne sledovať zmeny menšie ako 1 cm. Väčšina nádorov sa však musí chirurgicky odstrániť kvôli niekedy vysokému riziku degenerácie.
Obrázok vyššie ukazuje naše skúsenosti s charakteristikami pacientov a rizikom degenerácie u 203 pacientov s tumoróznymi cystickými nádormi pankreasu
a. Serózny cystadenóm/cystadenokarcinóm
Serózno-cystické nádory pankreasu tvoria takzvanú seróznu (riedku tekutinu) sekréciu. Častejšie sa vyskytujú u žien (70 - 80%) a u pacientov starších ako 60 rokov. Zhubný nádor (takzvaný cystadenokarcinóm) je prítomný už v 3 až 12% prípadov. V našom pacientskom kolektíve malo 7% operovaných pacientov karcinóm (zhubný nádor). Je to však typ cystického nádoru s najmenším rizikom degenerácie. Mali by ste byť stále operovaní, ak pociťujete nepríjemné pocity, zväčšujete sa a máte viac ako 3 cm. U týchto nádorov však môže byť postačujúca enukleácia zmeny.
Náčrt serózneho pankreatického cystadenómu v oblasti hlavy pankreasu.
b. Mucinózny cystadenóm/cystadenokarcinóm (MCN)
Na rozdiel od seróznych zmien tvoria mucinózno-cystické nádory takzvanú mucinóznu (viskóznu) sekréciu. Najčastejšie sú postihnuté ženy, až 80% pacientov. Priemerný vek 40 rokov je tiež výrazne nižší ako v prípade ostatných cystických nádorov. Asi 90% týchto nádorov sa vyskytuje v oblasti tela alebo chvosta pankreasu a pri diagnostike nevykazuje žiadnu súvislosť s potrubným systémom pankreasu. Mucinózne cystadenómy (benígne nádory) vykazujú prechod z takzvaných hraničných nádorov (zmeny v smere rakoviny) k cystadenokarcinómu (malígny nádor). V 30 - 40% prípadov z nášho kolektívu majú pacienti už zhubný nádor. To je dôvod, prečo by sa mali tieto nádory vždy odstrániť a mala by sa vykonať takzvaná onkologická resekcia (s dostatočnou bezpečnostnou rezervou a so sebou vziať lymfatické uzliny), aby sa zabránilo opakovaniu (opakovaniu) nádorov. Pretože sa nádor často vyskytuje v oblasti chvosta pankreasu, je najčastejšou operáciou resekcia ľavého pankreasu so súčasným odstránením sleziny alebo bez nej.
Náčrt mucinózneho pankreatického cystadenómu v pankreatickej chvostovej časti, blízko sleziny
c. Intraduktálna papilárno-mucinózna neoplázia (IPMN)
Intraduktálne papilárno-mucinózne novotvary (predtým nazývané intraduktálne papilárno-mucinózne nádory) vychádzajú z epitelu pankreatického vývodu (sliznica v dráhach pankreasu), vykazujú rast v potrubiach a vytvárajú - ako mucinózne nádory pod bodom b) - mucinózny (viskózny) ) Tajomstvo. Tento typ cystických zmien postihuje častejšie mužov ako ženy (2: 1). Tieto nádory sú najbežnejšie vo veku 60 až 70 rokov. Asi 80% z týchto IPMN sa nachádza v oblasti hlavy pankreasu. Tento nádor však tiež často vykazuje takzvaný multifokálny rast (vyskytuje sa na viacerých miestach). Rovnako ako mucinózne nádory (MCN), aj intraduktálne papilárne-mucinózne nádory sa vyvíjajú z adenómu (benígneho nádoru) cez hraničný nádor až po karcinóm (malígny nádor) - podobne ako sekvencia adenómu a karcinómu v polynoch hrubého čreva.
Náčrt pre A) hlavný priechod, B) bočný priechod IPMN.
d. Solídny pseudopapilárny nádor pankreasu (takzvaný Frantzov nádor)
Tento nádor je veľmi zriedkavý, vyskytuje sa hlavne u mladých žien a musí sa chirurgicky onkologicky odstrániť. Tu odkazujeme na našu najnovšiu súhrnnú publikáciu v Zeitschrift für Gastroenterologie. >> Publikáciu nájdete tu.
Obrázková skica pre Frantzov nádor v tele pankreasu.