Certifikovaný lekársky výcvik ako hlavný príznak hnačky
Hnačka ako prejav sťažnosti
Lankisch, Paul Georg; Mahlke, Reiner; Lьbbers, Heiko; Lembcke, Bernhard; Rцsch, Wolfgang
Zhrnutie
Poruchy sú častým príznakom a prejavom mnohých chorôb. Asi 1 miliarda ľudí na celom svete má každý rok akútnu hnačku. Neexistujú spoľahlivé medzinárodné údaje o výskyte chronických hnačiek. Predpokladá sa, že sú to postihnuté tri percentá populácie. Zatiaľ čo akútna hnačka je zvyčajne samolimitujúce ochorenie, na ukončenie chronickej hnačky je často nevyhnutná špecifická liečba - teda choroba, ktorá trvá dlhšie ako štyri týždne. Terapia rozhodujúcim spôsobom závisí od spoľahlivej diagnózy. Toto certifikované školenie má byť a
byť klinickou cestou pre rýchlu a efektívnu diagnostiku akútnych a chronických hnačiek.
Kľúčové slová: akútna hnačka, chronická hnačka, osmotická hnačka, sekrečná hnačka, zápalová hnačka, dysmotilita
Zhrnutie
Hnačka ako prejav sťažnosti
Hnačka je bežným príznakom súvisiacim s rôznymi chorobami. Jeho ročný celosvetový výskyt je miliarda prípadov. Spoľahlivé medzinárodné údaje o chronickej hnačke chýbajú, predpokladá sa však, že jej prevalencia je okolo 3 percent populácie. Akútna hnačka je choroba, ktorá sa zmierňuje sama, zatiaľ čo hnačky trvajúce dlhšie ako štyri týždne si často vyžadujú osobitnú liečbu. Tento článok predstavuje klinickú cestu účinnej a efektívnej diagnostiky a liečby akútnych a chronických hnačiek.
Kľúčové slová: akútna hnačka, chronická hnačka, osmotická hnačka, sekrečná hnačka, zápalová hnačka, poruchy motility
Fyzická skúška - Fyzická skúška sa neobmedzuje iba na brucho. Je potrebné sledovať príznaky anémie, poruchy funkcie štítnej žľazy, patologickú rezistenciu v brušnej oblasti a kožné príznaky (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, hyperkeratóza, parakeratóza, akrodermatitída, alopécia atď.).
Ďalšia diagnostika - diferenciálny diagnostický postup je potom založený na príznakoch a podozrení na diagnózu (obrázky 1–4).
Tipy a triky
Nasledujúci zoznam nie je v žiadnom prípade vyčerpávajúci, má však pomôcť v niektorých zložitých situáciách:
- Podozrenie na hnačku spojenú s motilitou
Dysfunkcie spojené s pohyblivosťou sa vyskytujú veľmi zriedkavo iba v dôsledku hypermotility, napríklad v dráždivom hrubom čreve, pri infekčnej enteritíde alebo pri hypertyreóze. Ďalšími dôležitými formami intestinálnej dysmotility sú pankreatikociálna asynchrónia s čiastočnou resekciou žalúdka a anastomóza Roux-Y, ako aj intestinálna hypomotilita, ktorá je predurčená na premnoženie baktérií a môže byť príčinou prasknutí.
- Stolička okrúhla
„Návšteva stolice“ na zistenie steatorrózy (normálny obsah tuku v stolici (7 g/d) je nespoľahlivá, iba masívna steatorróza (vylučovanie tuku v stolici> 15 g/d) je viditeľná voľným okom (7). Vyšetrením sa majú posúdiť ďalšie faktory (pre Príklad, nesprávny úsudok pacienta, prímesi) má zmysel.
- Hnačka vyvolaná lambliou
Na detekciu lamblií (Giardia lamblia) sú duodenálna biopsia a duodenálna šťava (majú sa vyšetriť teplé!) Veľmi špecifické a citlivé. Priama detekcia G. lamblia v stolici pomocou testu ELISA je obzvlášť významná v prípade tekutej stolice. Lamblia by sa mala brať do úvahy aj pri chronických hnačkách a steatorea (malassimilačný syndróm).
- Hnačka s oslabenou obranou proti infekcii
Ak dôjde k akútnemu nástupu hnačky u pacientov podstupujúcich chemoterapiu (toxické poškodenie čreva oproti infekčnej genéze) alebo inak k zhoršeniu obrany tela pred infekciami, ako je hypo-/agamaglobulinémia, nedostatok IgA, AIDS a imunosupresia, myslite na infekčné prípady. Pozor: Tu sú obzvlášť časté zdĺhavé stúpania. Pre neutropenickú kolitídu: kultivácia krvi.
- Mikroskopická kolitída
V prípade vodnatých, nekrvavých hnačiek a nenápadných kolonoskopických nálezov sú stále potrebné biopsie, aby nebolo možné prehliadnuť mikroskopickú kolitídu (zastrešujúci výraz pre kolagénnu a lymfocytovú kolitídu). Obe formy sú histologicky charakterizované zvýšením intraepiteliálnych lymfocytov a kolagénna kolitída subepiteliálnym ukladaním kolagénu.
Rukopis predložený: 10. mája 2005, revidovaná verzia prijatá: 6. decembra 2005
Autori vyhlasujú, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov Medzinárodného výboru redaktorov lekárskych časopisov.
Ako je tento článok citovaný:
Dtsch Arztebl 2006; 103 (5): A 261-9.