Certifikovaný lekársky výcvik ako hlavný príznak svrbenia
Vedúci príznak svrbenia
Pusl, Thomas; Beuers, Ulrich
Zhrnutie
Svrbenie (svrbenie) je vedľajším účinkom mnohých dermatóz, ale aj mnohých systémových chorôb. Patria sem najmä svrbenie pri cholestatických ochoreniach pečene, svrbenie obličiek pri chronickej obličkovej nedostatočnosti a svrbenie pri hematologických ochoreniach, ako je Hodgkinova choroba alebo polycythemia rubra vera. Anémia z nedostatku železa, metabolické choroby ako diabetes mellitus, infekčné choroby a silné zhubné nádory môžu byť tiež spojené so svrbením. Objasnenie príčiny svrbenia si vyžaduje presnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, ako aj laboratórne testy. V závislosti na nálezoch a podozrení na diagnózu by sa mali vykonať ďalšie vyšetrenia, ako je röntgenové vyšetrenie hrudníka, brušná sonografia alebo brušná počítačová tomografia. Mnohopočetné príčiny a zložité a neúplne vysvetlené patofyziologické mechanizmy svrbenia spôsobujú, že je ťažké stanoviť účinné terapeutické opatrenia. Diagnostika a terapia svrbenia si preto často vyžaduje interdisciplinárnu spoluprácu.
Kľúčové slová: svrbenie, svrbenie, systémové ochorenia, cholestáza, terminálne zlyhanie obličiek
Zhrnutie
Vedúci príznak svrbenia
Svrbenie je hlavným príznakom dermatologických ochorení, ale môže signalizovať aj základné systémové ochorenie, ako je cholestáza, renálna insuficiencia, poruchy krvotvorby, ako je Hodgkinova choroba alebo polycytémia, nedostatok železa, endokrinné poruchy, infekcia a malignita. Dôkladné
história a fyzikálne vyšetrenie, ako aj biochemické testy sú pri hodnotení svrbenia kľúčové. Ak je predchádzajúca pravdepodobnosť systémového ochorenia na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia vysoká, môže sa ukázať dôkladnejšie vyhľadávanie vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka, ultrazvuku alebo CT vyšetrenia brucha. Diagnostická príprava a liečba svrabu si často vyžadujú interdisciplinárnu spoluprácu, zatiaľ čo jej liečba bola prevažne empirická a s rôznou účinnosťou.
Kľúčové slová: svrbenie, svrbenie, systémové poruchy, cholestáza, konečné ochorenie obličiek
Pre svrbenie dialyzovaného pacienta sú diskutované rôzne patogenetické faktory:
- Suchá pokožka (xerosis cutis), pravdepodobne čiastočne kvôli zvýšenej hladine vitamínu A v pokožke
- endogénne opioidy, ktoré vykazujú zvýšené sérové hladiny u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek, ale úzko nekorelovajú s výskytom svrbenia
- Interleukín-2 (IL-2), ktorý je často svrbivý vo vysokých dávkach, ako sú tie, ktoré sa podávajú pri chemoterapii, a môže sa uvoľňovať viac u pacientov so svrbením obličiek.
- neurogénne faktory, ako je abnormálna kožná inervácia v konečnom štádiu ochorenia obličiek a primitívna periférna neuropatia.