Cervikálna dysplázia

Cervikálna dysplázia je pojem používaný na opísanie vzhľadu abnormálnych buniek v štruktúre krčka maternice, dolnej časti maternice.

Zmeny v tkanive krku sú klasifikované v svetlo, mierny a závažnosť. Aj keď samotná cervikálna dysplázia nespôsobuje zdravotné problémy, považuje sa za prekancerózny stav. Neliečená dysplázia niekedy progreduje do skorých foriem rakoviny, známych ako karcinóm krčka maternice in situ alebo k invazívna rakovina.

Môže trvať 10 a viac rokov, kým cervikálna dysplázia prejde na rakovinu. Cervikálnu dyspláziu možno zistiť pomocou papierovej škvrny, čo je jediný a najdôležitejší krok, ktorý musia ženy urobiť, aby zabránili rakovine krčka maternice.

Mierna dysplázia krčka maternice je to najbežnejšia forma a v 70% prípadov sa lieči bez zásahu (napr. krčné tkanivo sa bez liečby vráti do normálu). Pri stredne ťažkej a ťažkej dysplázii je nepravdepodobné, že by sa liečili samy a mali vyššiu mieru progresie k rakovine. Čím väčšia je abnormalita, tým väčšie je riziko vzniku rakoviny krčka maternice.

Cervikálna dysplázia nespôsobuje príznaky; preto je dôležitý pravidelný skríning a včasná diagnostika. Pre prevenciu rakoviny je nevyhnutné včasné odhalenie a liečba cervikálnej dysplázie. Z tohto dôvodu väčšina lekárov dáva prednosť excízii podozrivých lézií a na sledovanie recidív často vykonáva Pap ster.

Aj keď sa cervikálna dysplázia môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, u žien vo veku od 25 do 35 rokov je maximum. Väčšina prípadov dysplázie sa dá vyliečiť vhodnou liečbou a monitorovaním. Bez liečby môže 30-50% prípadov prerásť do invazívneho karcinómu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory zvyšujú frekvenciu cervikálnej dysplázie. S dysfáziou súvisí niekoľko rizikových faktorov, vrátane viacerých sexuálnych partnerov, skorého začiatku sexuálneho života, fajčenia, sexuálne prenosných chorôb, najmä ľudského papilomavírusu (HPV), a infekcie HIV.

HPV infekcia

80-90% žien s cervikálnou dyspláziou má HPV infekciu. Ľudské papilloma vírusy (HPV) spájajú skupinu viac ako 80 kmeňov. Takmer tretina je sexuálne prenosná a niektoré kmene spôsobujú genitálne bradavice. Kmene, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v prekanceróznych léziách a rakovine krčka maternice, sú typy 16 a 18. Medzi ďalšie kmene so zvýšeným malígnym potenciálom patrí 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 68 spolu. spôsobujú takmer 90% rakovinových lézií a dysplázie HPV.

Väčšina HPV infekcií sa uzdraví za 6 mesiacov a u žien sa vytvorí imunita. Infekcia HPV zvyčajne nespôsobuje príznaky a pacienti ani nevedia, že sú infikovaní. Neliečená infekcia HPV môže spôsobiť opakovanú a pretrvávajúcu cervikálnu dyspláziu a väčšina odborníkov sa domnieva, že vírus HPV je zodpovedný za zmeny v dysplastických bunkách.

HIV infekcia

Ženy infikované HIV majú ešte väčšie riziko vzniku cervikálnej dysplázie. Riziko sa zvyšuje so znižujúcim sa počtom buniek CD4 (bunky, ktoré hrajú úlohu v imunitnej reakcii). Tiež HIV pozitívne ženy majú vyššiu mieru perzistencie HPV infekcie a môžu byť infikované kmeňmi, ktoré spôsobujú ťažkú dyspláziu krčka maternice a rakovinu krčka maternice. Vyššie riziko majú aj ženy, ktorých imunitný systém je potlačený z iných príčin (napr. Lieky, ktoré zabraňujú odmietnutiu transplantátu). To naznačuje, že ženy s oslabeným imunitným systémom sú náchylnejšie na infekciu HPV a majú opakovanú infekciu, ktorá sa sama nehojí.

Fajčenie

Nikotín a kotinín, chemikálie nachádzajúce sa v cigaretách, sa nachádzali v cervikálnom tkanive u fajčiacich žien. Semeno u fajčiacich mužov obsahuje aj tieto látky, ktoré pri pohlavnom styku prichádzajú do styku s krkom. Chemikálie z cigariet môžu spôsobiť poškodenie buniek, ktoré vedie k dysplázii.

Sexuálne správanie

Viacero sexuálnych partnerov, sexuálny partner, ktorý má niekoľko partnerov, je začiatok sexuálneho života pred 18. rokom života dôležitými rizikovými faktormi pre cervikálnu dyspláziu. Ženy v tejto kategórii majú vyššie riziko infekcie HPV alebo HIV, najmä ak nepoužívajú antikoncepčné bariéry, ako sú kondómy. Tieto infekcie výrazne zvyšujú riziko vzniku cervikálnej dysplázie.

DES expozícia (dietylstilbestrol)

V rokoch 1938 až 1971 bolo približne 5 miliónov tehotných žien liečených DES, syntetickým estrogénom, ktorý zabraňuje potratu. K jeho ukončeniu došlo, keď sa zistilo, že je nebezpečný. Dcéry žien, ktoré dostali DES, majú vyššie riziko vzniku zriedkavej formy rakoviny krčka maternice alebo pošvy, ktorá sa nazýva adenokarcinóm čírych buniek, ako aj abnormalít krčka maternice, vagíny a maternice.

Zlá strava

Existujú dôkazy, že niektoré vitamíny, napríklad kyselina listová, majú úlohu pri udržiavaní zdravia krku. Zlá strava tiež oslabuje imunitný systém a znižuje schopnosť bojovať proti HPV.

Perorálne kontraceptíva

Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré užívajú perorálne kontraceptíva, majú vyššie riziko vzniku cervikálnej dysplázie. Nie je však celkom isté, či sú riziká dané samotnými antikoncepčnými prostriedkami. Jednou z príčin môže byť to, že tieto lieky interferujú s metabolizmom kyseliny listovej v tkanive okolo krku a kyselina listová môže pomôcť predchádzať alebo liečiť dyspláziu. Ďalšou príčinou môže byť to, že ženy, ktoré používajú túto metódu antikoncepcie, môžu mať vyššiu mieru vystavenia pohlavne prenosným chorobám, na rozdiel od tých, ktoré používajú antikoncepciu ako kondóm.

príznaky a symptómy

Cervikálna dysplázia nespôsobuje príznaky. Ak sa vyskytnú, súvisia so sprievodnou infekciou.

Diagnostické

Papierový ster (cytologické vyšetrenie cervico-vaginálneho vyšetrenia Babes Papanicolau) - je najdôležitejšou metódou diagnostiky cervikálnej dysplázie. Vykonáva sa ľahko, bezbolestne, môže spôsobiť iba menšie nepohodlie. Normálny pošvový výtok obsahuje bunky pochádzajúce z krčka maternice a maternice. Gynekológ odoberie niekoľko buniek kefkou alebo škrabaním na krku pomocou malého nástroja určeného na tento účel. Bunky sa umiestnia na sklíčko a odošlú do laboratória, kde sa vyšetria pod mikroskopom.

Papierový náter nemá 100% presnosť. Nesprávne výsledky sa vyskytujú v 15-25% prípadov. Rakovina krčka maternice nie je diagnostikovaná v 5% prípadov.

Medzi príčiny týchto nesprávnych výsledkov patria:

ľudská chyba (test musia vykonať skúsení odborníci v referenčnom laboratóriu);
nedostatočný počet buniek vo vzorke;
prítomnosť menštruačnej krvi vo vzorke;
dočasné zmeny v tkanive odobraté v dôsledku liekov, infekcií, tehotenstva.

Ak sa zistia atypické bunky, lekár vám môže odporučiť ďalšie testy.

Testovanie na HPV - Vzhľadom na súvislosť medzi ľudským papilomavírusom (HPV) a rakovinou krčka maternice pomáha tento test určiť správanie žien s atypickými bunkami. Týmto sa testuje prítomnosť genetického materiálu HPV alebo vírusovej DNA v bunkách cervikálneho tkaniva. Ak je test pozitívny na vysoko rizikový kmeň, lézie sú s najväčšou pravdepodobnosťou prekancerózne. Ak je test negatívny, lézie sú s najväčšou pravdepodobnosťou benígne.

kolposkopia - V závislosti od závažnosti dysplázie, výsledku testovania HPV a ďalších rizikových faktorov je ďalším krokom v diagnostike kolposkopia. Spravidla sa kolposkopia vykonáva, ak je viditeľne ovplyvnené cervikálne tkanivo. Tento pomerne jednoduchý postup trvá 10 - 15 minút. Na krk sa aplikuje roztok zriedenej kyseliny octovej na odstránenie hlienu a vizualizáciu atypických buniek. Pomocou jasného svetla a špeciálneho mikroskopu (nazývaného kolposkop) lekár vidí malé oblasti krku a vagíny. Šošovky s kyselinou octovou a kolposkopom spôsobujú, že abnormálne bunky sa javia sfarbené bielou farbou a normálne bunky ružovou farbou. Ak sa pozorujú atypické bunky, vykoná sa biopsia.

biopsia - sa vykoná cervikálna biopsia, keď sa na kolposkopii zviditeľní abnormálne tkanivo. Pomocou malých bioptických klieští sa z krčka maternice odoberie tenký kúsok abnormálneho tkaniva a odošle sa do laboratória na vyšetrenie. Môže sa odobrať jedna alebo viac vzoriek v závislosti od množstva abnormálneho tkaniva zisteného kolposkopiou. Iný typ biopsie tzv konizácia (endocervikálna kyretáž). To sa deje, keď lekár nebol schopný určiť, či sa abnormálne bunky nachádzajú za povrchom krku. Minikyretou (malý ostrý nástroj v tvare lyžice) sa odoberú bunky vo vnútri krku. Procedúra trvá 10 - 15 sekúnd, ale môže vyvolať malú bolesť vo forme kŕčov.

Procedúra sa volala dilatácia a kyretáž (D&C) sa dá urobiť, ak má lekár podozrenie na prítomnosť abnormálnych buniek za krkom. Postup vyžaduje miestnu anestéziu. Liečba je založená na výsledkoch biopsie.

STAGING

Od zavedenia testovania na papierovú škvrnu v roku 1943 bolo vyvinutých niekoľko etáp na klasifikáciu výsledkov. Najbežnejšie pracovné použitie je dnes Systém Betethsda a systém CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia).

Systém Bethesda bol navrhnutý tak, aby mal štandardnú univerzálnu metódu klasifikácie výsledkov Pap testu. Používa pojem SIL (dlaždicové intraepiteliálne lézie) na opísanie zmien v bunkách na povrchu krku. Šupinaté bunky predstavujú tenkú vrstvu plochých buniek na povrchu krku. Keď je táto vrstva nahradená jednou z atypických buniek, dôjde k intraepiteliálnej lézii a tieto zmeny sú klasifikované ako vysoké alebo nízke.

Inscenácia Bethesda

ASCUS

LGSIL

HGSIL

Spinocelulárny karcinóm

ATIP

CIN I

CIN II

CIN III

CARCINOM NA SITU

Liečba

Liečba cervikálnej dysplázie závisí od závažnosti, prítomnosti HPV, rizikových faktorov a preferencií pacienta. Pre štádium ASCUS a miernu dyspláziu môže váš lekár vykonať tlač HPV. Ak vírus nie je prítomný alebo kmeň predstavuje malé riziko, je možné vykonať Pap test po 4 až 6 mesiacoch, pretože bez liečby môžu tieto zmeny ustúpiť. Ak je prítomný vysoko rizikový kmeň HPV, je indikovaná kolpskopia a biopsia a liečba závisí od výsledku. Zranenia vysokého stupňa si vyžadujú ošetrenie. Na odstránenie abnormálneho tkaniva sa používa niekoľko metód, vrátane elektrokauterizácie, kryochirurgie, laserovej vaporizácie a chirurgického zákroku.

elektrokauterizáciu

Technika LEEP (procedúra elektrochirurgickej excízie slučky) - využíva vysokofrekvenčný prúd cez vodič slučky. Elektrický prúd bezpečne a rýchlo odstráni abnormálne tkanivo. Procedúra trvá 10 - 30 minút. Konizácia tiež umožňuje odobrať tkanivo na anatomické a patologické vyšetrenie, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie abnormálneho tkaniva.

Kryoterapia a kryokauterizácia

Jedná sa o pomerne jednoduché a bezpečné postupy. Kryoablácia využíva ochladený oxid uhličitý na zmrazenie a zničenie abnormálnych buniek. Potom sa tkanivo odstráni. Môže sa vykonávať v kancelárii. V prípade kryokauterizácie sa na kauterizáciu abnormálnych buniek používa elektrická sonda. Tieto postupy nemôžu odobrať tkanivo na patologické vyšetrenie.

Laserová vaporizácia alebo ablácia

Tento postup sa vykonáva v nemocnici v lokálnej anestézii. Na zničenie abnormálnych povrchových buniek sa používa laserová vlna. Rovnako ako kryokauterizáciu nie je možné získať vzorku na anatomo-patologické vyšetrenie. Táto metóda produkuje menej jaziev na krku ako kryoterapia. Cervikálne jazvy sťažujú vizualizáciu krku.

Konizácia

skríning

Papierový náter sa používa na skríning zmien krku. Aj keď tento test účinne znižuje výskyt rakoviny krčka maternice, vedú sa polemiky o tom, ako často sa vykonáva. Sprievodcovia sú v tomto ohľade rôzni.

Papierový ster sa odporúča pre všetky ženy, ktoré dovŕšili 18 rokov alebo sa stali sexuálne aktívnymi. Potom nasleduje počet faktorov, ktoré určujú frekvenciu skríningu. Americká rakovinová spoločnosť odporúča, aby ženy, ktoré podstúpili 3 negatívne testy v 3 po sebe nasledujúcich rokoch, mohli svoje testy znížiť v závislosti od ich celkového zdravotného stavu a sexuálnej aktivity.

Anamnéza cervikálnej dysplázie, genitálnych bradavíc, infekcie HIV si vyžaduje opakovanie Pap steru v kratších intervaloch. Ženy by mali diskutovať s odborníkom o priebehu skríningu.

prognóza

Prognóza cervikálnej dysplázie je vynikajúca. Približne 70% prípadov miernej dysplázie ustupuje samo od seba a väčšina dysplastických zmien krku je liečiteľných pri správnej liečbe a monitorovaní.

prevencia

Ženy môžu minimalizovať riziko cervikálnej dysplázie a znižovať riziko jej premeny na rakovinu podľa týchto pokynov:

Papierový náter - vykonávanie cytológie na sledovanie zmien v tkanive krku. Včasná identifikácia dysplázie zabráni jej rozvoju pri rakovine.
Vyhýbanie sa vysokorizikovému sexuálnemu správaniu - praktizovanie monogamie alebo znižovanie počtu sexuálnych partnerov, znižovanie vystavenia pohlavne prenosným chorobám, ako aj používanie mechanických antikoncepčných bariér, ako sú kondómy. Sexuálny kontakt môže prenášať vírus HPV a kondóm neposkytuje 100% ochranu. HPV môže spôsobiť genitálne bradavice, ktoré často zostávajú asymptomatické a nediagnostikované.
Vyvarujte sa fajčeniaStrava - Odporúča sa jesť čerstvé ovocie a zeleninu každý deň. Obsahujú betakarotén, kyselinu listovú, vitamín A a vitamín C, ktoré chránia pred cervikálnou dyspláziou. Niektorí odborníci odporúčajú vitamínové doplnky.

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Čoraz viac asymptomatických žien zanecháva strach z diagnózy „Krčná rana“ po kontr.

Čo je to cervikálna lézia, ako sa dá zistiť, aké sú s ňou spojené riziká a možnosti .