Cervikálna ektopia

krčka maternice alebo krčka maternice je to spodná časť maternice, ktorá vyčnieva do hornej vagíny. Cervix je pokrytý dvoma rôznymi typmi epitelu:

jeden je podobný koži a nazýva sa dlaždicový epitel a pokrýva vonkajší krčok maternice
cervikálny kanál je lemovaný veľmi tenkou vrstvou tkaniva, ktorá sa nazýva stĺpcový epitel.

Oblasť, kde sa oba epitelie stretávajú, je známa ako dlaždicovo-stĺpcový spoj, je oblasťou, kde sa odoberú odobraté bunky na Pap test.

Cervikálna ektopia je stav, pri ktorom vyšetrenie vaginálnymi chlopňami ukazuje erytematóznu oblasť na krčku maternice. Táto červená oblasť je reprezentovaná stĺpcovým epitelom vo vnútri cervikálneho kanála, externalizovaným. Tento epitel časom trpí dlaždicová metaplázia a zmení sa na vrstvený dlaždicový epitel, ktorý obvykle zvonku pokrýva krčok maternice.

Aj keď nejde o abnormalitu, ektopia krčka maternice sa nedá makroskopicky odlíšiť od rakoviny krčka maternice, čo si vyžaduje ďalšie diagnostické štúdie (Pap ster, biopsia).

Cervikálna ektopia je spojená s estrogén, je teda častejšia u mladých žien a žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu. V týchto prípadoch má krčka maternice tendenciu externalizovať sa a vo vnútri vagíny vyjadruje oveľa tenší epitel, ktorý má tendenciu vylučovať viac leukorhey, krvácať pri poranení počas pohlavného styku alebo odobrať ster na Pap test.

Cervikálna ektopia môže byť asymptomatická bez nutnosti liečby alebo môže spôsobiť vaginálne krvácanie a bolesť pri pohlavnom styku, nadmernú leukoreu uprednostňujúcu vaginálne infekcie alebo sa môže zmeniť na rakovinu krčka maternice.

Môže sa ľahko liečiť diatermia v lokálnej anestézii. Liečba je priaznivá, väčšina žien pociťuje úľavu od príznakov.

Príčiny a rizikové faktory

Patofyziologický mechanizmus

Skvamocolumnárny spoj, kde sa sekrečný stĺpcový epitel endocervixu stretáva so stratifikovanou dlaždicovou vrstvou exocervixu, sa nachádza pred cervikálnym otvorom. Keď sa počas puberty zvyšuje hladina estrogénu, otvorí sa cervikálny otvor a exocervix sa vystaví endocervikálnemu stĺpcovému epitelu. Táto oblasť stĺpcových buniek vytvára erytematózne tkanivo nazývané ektopia alebo ektropión (erózia krčka maternice). Stĺpcový epitel, ktorý je trvale a abnormálne vystavený kyslému prostrediu vagíny, utrpí skvamóznu ochrannú metapláziu, ktorá sa premení na skvamózny vrstvený epitel.

Rizikové faktory

Úrovne estrogénu:
Nie všetky faktory podieľajúce sa na patogenéze cervikálnej ektopie sú známe, ale existuje súvislosť s účinkom estrogénu. Ektopia je po menopauze zriedkavá a je bežná v reprodukčnom veku. Má vysokú prevalenciu počas tehotenstva a u žien, ktoré užívajú estrogénové antikoncepčné prostriedky. Vyšetrenia novorodencov ukazujú vysokú prevalenciu, pravdepodobne v dôsledku estrogénu v tehotenstve. Niektoré štúdie ukazujú negatívnu súvislosť medzi počtom rokov sexuálnej aktivity a počtom partnerov.

Cervikálna ektopia je normálny jav, najmä v ovulačnej fáze mladých žien, počas tehotenstva a u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu, ktoré zvyšujú hladinu estrogénu v tele. Môže to byť tiež vrodený problém z dôvodu pretrvávania skvamocolumnárneho spojenia, ktoré je zvyčajne prítomné pred narodením.

Iné príčiny

Môže to byť tiež spôsobené eróziou krčka maternice počas pohlavného styku. Mukopurulentná cervicitída môže zväčšiť veľkosť krčnej ektopie.
Aj keď je cervikálna ektopia v plodných rokoch bežná, jej význam je rôzny. Príčinou ektopie môže byť trauma, chemikálie, vaginálne infekcie alebo karcinóm. Trauma po viacnásobnom pôrode, použitie tampónov alebo vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov môže spôsobiť eróziu krčka maternice. Chronické alebo akútne infekcie sú častými príčinami erózie. Trvanie infekcie je dôležitejšie ako typ. Najdiskutovanejším rizikom cervikálnej ektopie je predispozícia k rakovine krčka maternice. Cervikálna ektopia je častejšia u žien z nižších sociálno-ekonomických skupín, osôb so zlou všeobecnou hygienou, ktoré začali svoj sexuálny život skôr a majú viacpočetné tehotenstvo. Toto sú tiež rizikové faktory pre cervikálnu dyspláziu, čo je a prekancerózna lézia.

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Hlásená prevalencia ektopie sa pohybuje od 17% do 50%. Odhadovaná prevalencia v populácii vzhľadom na jej benígny a obmedzený časový úsek odhalí k uvedenému dátumu iba ženy s ektopiou. V týchto populáciách niektoré ženy už tento stav mali a u iných sa tento stav rozvinie. Zdá sa, že väčšina, ak nie všetky, ženy budú mať niekedy v živote ektopiu.

História medicíny

Cervikálna ektopia je najčastejšie náhodným nálezom pri rutinnom gynekologickom vyšetrení. Spravidla je to bez príznakov. Medzi najčastejšie príznaky patrí:

hojné pošvové sekréty
bolesť
ťažkosti s močením
postkoitálne krvácanie.

Cervikálna ektopia môže byť spojená s nadmernou nehnisavou leukoreou v dôsledku zväčšeného povrchu stĺpcového epitelu obsahujúceho žľazy vylučujúce hlien. Môže to spôsobiť postkoitálne krvácanie v dôsledku traumy jemných ciev nachádzajúcich sa v stĺpcovom epiteli.

Fyzikálne vyšetrenie

Frekvencia infekcií sa zvyšuje, pretože zmeny epitelu v dôsledku erózie krčka maternice vytvárajú priaznivé prostredie pre vývoj patogénov. Na gynekologickom vyšetrení je krčok maternice červený a zrnitý.

Cervikálna ektopia vedie k cervicitída. Aj keď ide o benígne lézie, nebezpečenstvo spočíva v urýchlení vývoja infekcie krčka maternice v dôsledku zraniteľnosti krčka maternice voči napadnutiu patogénnymi baktériami. Infekcie chlamýdiami, kvapavkou, HPV sú najčastejšou príčinou cervicitídy. Infekcia sa môže rozšíriť do maternicového endotelu a panvových orgánov. S takýmito rizikami môže krčná ektopia tiež ovplyvniť plodnosť ženy. Ak je krčná ektopia chronická, zväčšuje objem krčka maternice a predlžuje sa, čo vedie k prolapsu genitálií.

Diagnostické

Ektopia je všeobecne diagnostikovaná KOPOSKOPIA. Gynekológ používa kolposkop na presné určenie prítomnosti alebo neprítomnosti erózie krčka maternice. Nástroj sa tiež používa na rozpoznávanie novotvarov. Cervix sa lieči špeciálnym jódovaným roztokom, aby sa umožnilo dôkladné vyšetrenie tkanív a identifikácia patológií. Bude sa brať rozmazať na cytologické vyšetrenie a štúdium šupinatých buniek epitelu na povrchu krčka maternice. Niekedy a biopsia.

Liečba

Cervikálna ektopia sa môže kombinovať s akútnou alebo chronickou cervicitídou, vaginitídou alebo infekciami vajíčkovodov. Preto sa musí zvoliť akákoľvek liečba v závislosti od veku pacientky, či chce alebo nechce otehotnieť, od súvisiacich komorbidít a ďalších liečebných postupov. V prípadoch spojených s akútnou cervicitídou a bezprostredne pred menštruáciou v dôsledku priaznivej endocervikálnej infekcie sa nebudú robiť žiadne miestne invazívne zákroky.

Ektopia krčka maternice zvyčajne spontánne ustúpi po skvamóznej metaplázii, ale liečba môže tento proces urýchliť. Použité terapie zahŕňajú:

criocauterizarea
elektrokoagulácia
laserová kauterizácia
lieky.

Liečba klinicky asymptomatickej cervikálnej ektopie sa neodporúča. Pri symptomatických eróziách krčka maternice môže byť indikovaná hormonálna liečba. Na zníženie ektopie sa odporúčajú nízke dávky perorálnych kontraceptív alebo iné metódy antikoncepcie. Ak sa problém stane pre pacienta nepríjemným, možno ho vyriešiť vysadením perorálnych kontraceptív alebo abláciou v lokálnej anestézii. Ablácia spočíva v použití elektrickej slučky na zničenie 3 - 4 mm epitelu. Pri popôrodných eróziách je lekársky dohľad dôležitý 3 mesiace po narodení.

Cervikálne erózie s dysplastickými zmenami v Pap teste by mali byť vyšetrené na prekancerózne zmeny a pacienti môžu byť pravidelne gynekologicky sledovaní. U žien v menopauze sa odporúča vyšetriť a liečiť ektopiu krčka maternice.

Terapeutické indikácie

Komplikácie chirurgickej liečby

infekcia - u 5 zo 100 liečených žien sa môže vyvinúť infekcia; ak má pošvový výtok nepríjemný zápach a objaví sa horúčka, odporúča sa navštíviť lekára
vaginálne krvácanie - zvyčajne kontrolované počas postupu; krvácanie sa môže vyskytnúť 10 dní po liečbe
v prvých dňoch po zákroku sa pacient môže sťažovať na stredne silné kŕče v bruchu a hnedé alebo číre vylučovanie dva týždne po liečbe
malý počet pacientov neuvádza úľavu od príznakov
vyhýbajte sa sexuálnemu kontaktu, horúcim kúpeľom na genitáliách, plávaniu, používaniu tampónov počas štyroch týždňov, aby sa nezvýhodnili infekcie
ďalšia menštruácia môže prísť rýchlejšie a bude hojnejšia ako zvyčajne
postup nemá vplyv na plodnosť ženy.

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Čoraz viac asymptomatických žien zanecháva strach z diagnózy „Krčná rana“ po kontr.

Čo je to cervikálna lézia, ako sa dá zistiť, aké sú s ňou spojené riziká a možnosti .