Charcotova noha sa pri správnej liečbe zahojí za 1-2 roky
Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020
Charcotova choroba je progresívne ochorenie neurologického pôvodu charakterizované progresívnou deštrukciou kostí a kĺbov nohy. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s dlho sa rozvíjajúcou diabetickou neuropatiou. Neuropatia môže mať niekoľko príčin, ale najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou a chronických používateľov alkoholu.
Ľudia, u ktorých sa vyvinie diabetická neuropatia, sa môžu sťažovať na bolesť a mravčenie v nohách a prstoch na nohách. Niekedy len dotyk s listom na nohách môže spôsobiť nepríjemný pocit.
Lekári môžu zistiť stratu citlivosti počas všeobecného klinického vyšetrenia pomocou špeciálneho testovacieho zariadenia nazývaného monofil. Pacienti, bohužiaľ, nevedia, že už nemajú citlivosť dolných končatín.
Najčastejšie si to všimnú príliš neskoro, keď majú léziu na tejto úrovni. Od okamihu diagnostikovania neuropatie je veľmi dôležité zabrániť vzniku komplikácií, napríklad Charcotovej artropatie.
Príčiny nohy Charcota
Pre vznik Charcotovej artropatie sú však potrebné určité podmienky. Prvou a najdôležitejšou je diabetická neuropatia. Znižuje schopnosť pacienta cítiť bolesť. Keď je noha zranená, pacient ju naďalej používa. Lézie sa zhoršujú a nemajú čas na hojenie. To všetko nakoniec vedie k jeho oslabeniu a dokonca až k zlomeninám kostí, s kolapsom kĺbov.
Nakoniec sa objaví deformácia chodidla. Pacient už nemôže používať nohu, čo vedie k imobilizácii alebo dokonca amputácii. Ďalšou nevyhnutnou podmienkou pre Charcotovu artropatiu je prítomnosť dostatočného prietoku krvi. Charcotova noha je vážna forma diabetickej nohy s dobrým obehom.
Primárnou príčinou nohy Charcota je v skutočnosti vegetatívna (autonómna) neuropatia. Je zodpovedný za otvorenie spojení medzi kapilárami, ktoré privádzajú krv do nohy, a tými, ktoré ju odtiaľ odoberajú a posielajú späť do srdca. Krvný obeh kapilárami v nohe sa enormne zvyšuje.
Tento zrýchlený prietok krvi vytrhne vápnik z kostí nohy. V dôsledku toho dôjde k miestnej demineralizácii kostí. Znižujú hustotu a stávajú sa krehkejšími. Jednoduchá trauma z chôdze stačí na to, aby spôsobila tisíce malých lokálnych zlomenín. V podstate sa kosť rozbije.
Evolučné fázy nohy Charcot
Vo svojom vývoji má Charcotova artropatia tri fázy. Prvý stupeň sa nazýva dislokácia. To zahŕňa fragmentáciu kostí, vykĺbenie kĺbov a stratu kostnej hmoty. Klinicky sú chodidlá a členky opuchnuté, červené a horúce. Postihnutá noha sa cíti teplejšia ako druhá. Pacient sa potýka s miestnymi rozpakmi, ale nie s výraznou bolesťou.
Táto fáza Charcotovej artropatie je veľmi často zamieňaná s infekciou. Nukleárna magnetická rezonancia (NMR) môže často pomôcť rozlíšiť medzi Charcotovou nohou a infekciou nohy. Táto fáza môže trvať niekoľko dní až týždňov.
Druhé štádium charakterizuje koalescencia alebo zváranie. V tomto štádiu sa fragmenty kostí reorganizujú. Zdá sa, že Charcotova noha sa hojí, ale bohužiaľ nedochádza k novej tvorbe kostí. Noha je teraz menej opuchnutá a červená.
V tretej etape sa objavuje tvorba novej kosti okolo zničených kostných fragmentov. Chodidlo alebo členok sa zdeformuje v dôsledku hojenia v abnormálnej polohe. Farba a teplota pokožky sa postupne normalizujú.
Kvôli tejto deformácii chodidla už topánky nesedia. Funkčne môže byť noha alebo členok nestabilná. Stredná oblasť podrážky je najčastejšie postihnutou oblasťou.
Charcotove komplikácie nohy
Pri zrútení strednej oblasti chodidla sa na úrovni chodidla objaví kostený výbežok. Pri tomto výbežku sú tlakové sily veľmi vysoké. Riziko lokálnych vredov je tiež veľmi vysoké. Pri vývoji tohto ochorenia sa môžu vyskytnúť vredy, infekcia kostí alebo dokonca amputácia. Ak je pacient obézny, riziko komplikácií sa zvyšuje. Nadmerná hmotnosť prináša väčší tlak na kĺby nohy a slabé miestne kosti.
Ošetrenie nohy Charcot
Najdôležitejšou vecou pri liečbe nohy Charcota je správna diagnóza. Nie je to väčšinou ľahké. Na spustenie choroby sa nevyžaduje traumatický faktor. Charcotova noha má zvyčajne tichý nástup a progresiu. Známkou choroby môže byť iba pocit tepla v nohe, ktorý môže ľahko zostať nepovšimnutý. Pri správnom ošetrení sa Charcotova noha takmer vždy zahojí. Niekedy to trvá 1-2 roky, dôležité je nestratiť nohu
To je dôvod, prečo sa príznaky Charcotovej nohy dajú často zameniť s príznakmi nachádzajúcimi sa v celulitíde nohy. Toto je infekcia chodidla. Na rozdiel od celulitídy nemáme v prípade Charcotovej nohy infekciu.
Liečba nohy Charcot nie je antibiotikami. Mnoho prípadov Charcotovej nohy však bolo spojených s infekčným vredom. V počiatočných štádiách ochorenia nemusí byť röntgen dostatočný.
Najlepšou diagnostickou zobrazovacou metódou je nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Patologickým mechanizmom nohy Charcota je neurologické poškodenie. Preto môže neurologické vyšetrenie pomôcť pri diagnostike.
Nechirurgická liečba
V počiatočných štádiách ochorenia môže byť potrebné pacienta imobilizovať. Pretože kosti chodidla a členkový kĺb sú v počiatočných štádiách ochorenia veľmi krehké, musia sa chrániť, aby sa mohli uzdraviť.
Je nevyhnutné vyhnúť sa podpore nôh, zvyčajne 6 - 12 mesiacov. Po celú túto dobu sa budú používať berle. Nakoniec môže byť v tomto období pacient vybavený špeciálnou topánkou, ktorú je možné podľa potreby demontovať. Znižuje tlakové sily na poranené miesta.
Možno bude potrebné použiť palicu, berlu alebo dokonca invalidný vozík. Hojenie kostí môže trvať niekoľko mesiacov, hoci u niektorých pacientov môže proces trvať ešte dlhšie.
Po zahojení kosti môže byť potrebná upravená obuv so špecifickými vložkami. Cieľom je umožniť pacientovi návrat k svojim bežným činnostiam. Okrem toho zabraňuje vzniku komplikácií Charcotovej nohy. Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo vredom a amputácii.
Úroveň fyzickej aktivity sa dá zmeniť, pacient je poučený, aby nohu nenútil a vyvaroval sa opakovaným traumám z oboch nôh. Pacient, ktorý má postihnutú jednu nohu, má veľmi vysoké riziko postihnutia druhej nohy. Preto, aby sa uzdravili, budú chránené obe nohy. Ukázalo sa, že techniky na dekompresiu periférnych nervov v končatinách majú vynikajúce výsledky v 85% prípadov.
Metabolická kontrola si najčastejšie vyžaduje inzulínovú terapiu. Glykozylovaný hemoglobín by sa mal priviesť k individuálnemu cieľu, ktorý je najčastejšie