Chemoterapia a hormonálna terapia - Fakultná nemocnica v Augsburgu
Prof. Dr. med. Bjorn Hackanson
Vedúci hlavný lekár a zástupca riaditeľa Interdisciplinárneho centra pre rakovinu Augsburg (ICCA)
Takzvané systémové liečby rakoviny pôsobia v tele a tak sa dostávajú aj k veľmi rozptýleným rakovinovým bunkám. Systémové terapie sú často jedinou šancou na vyliečenie a vďaka intenzívnemu výskumu a novým liekom sú dnes oveľa lepšie tolerované ako v minulosti. Napriek tomu si pacienti kladú veľa otázok, majú obavy a predsudky: Kedy je nevyhnutná systémová liečba? Ako také terapie fungujú? Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť? Aké príležitosti ponúka?
V rozhovore s PD Dr. med. Björn Hackanson, na tieto otázky sa odpovedá všeobecne a sú opísané pozadie, spôsoby pôsobenia a možné vedľajšie účinky systémovej liečby rakoviny. Nasleduje prehľad s tipmi, ako zvládnuť rôzne vedľajšie účinky.
Čo odlišuje rakovinové bunky od zdravých buniek?
Rakovinové bunky sú telu vlastné bunky, ktoré sa zmenili takým spôsobom, že už nemôžu plniť svoju pôvodnú funkciu v chorom orgáne. Teraz sa delia nekontrolovane, ale imunitný systém ich nerozpoznáva ako „nesprávne“, a môžu sa tak ďalej šíriť. To robí telu nevoľno.
Pri liečbe rakoviny existujú lokálne pôsobiace terapie, ako sú operácie alebo ožarovanie, a tie, ktoré majú väčšiu oblasť pôsobenia. Prečo sa také terapie nazývajú „systémové“? A kedy je potrebné tieto terapie použiť?
Systémové znamená, že terapia funguje v celom tele. Lieky sú distribuované do celého tela krvným systémom a dostávajú sa tak do každej jednej nádorovej bunky. Systémové terapie sú najlepšou možnosťou liečby, keď sa rakovina rozšírila do niekoľkých častí tela a formy liečby obmedzené na jednotlivé oblasti tela už nie sú dostatočné.
Aké systémové terapie sa používajú najčastejšie a ako fungujú v tele?
Najbežnejšou systémovou formou terapie je chemoterapia a terapia protilátkami, ktoré sa podávajú formou infúzie. Hormonálna terapia sa podáva ako injekcia pod kožu alebo ako tableta. Novšia takzvaná cielená terapia sa tiež často užíva vo forme tabliet. Pomocou systémových terapií možno rýchlo sa deliace rakovinové bunky zastaviť a zničiť - bez ohľadu na to, kde sú. Výsledkom je, že takéto terapie niekedy ponúkajú liečenie aj po rozšírení rakoviny.
Do akej miery systematické terapie stresujú telo viac ako lokálne účinné terapie?
Pretože systémová liečba je zameraná na rakovinové bunky v tele, môžu sa v tele vyskytnúť aj vedľajšie účinky. Poradíme našim pacientom ohľadom možných vedľajších účinkov a starostlivo zvážime výhody a nevýhody liečby. Lokálne terapie majú iba lokálne riziko vedľajších účinkov, ale pôsobia iba v mieste liečby a nie v celom tele. Preto nie sú vhodné pre každú rakovinu.
Aké príležitosti a možnosti ponúkajú systémové terapie?
V niektorých prípadoch ponúkajú systémové terapie najväčšiu šancu, napríklad v prípade pokročilých nádorových ochorení alebo v prípade, že nádor už metastázoval. Systémové terapie môžu v takýchto prípadoch tiež priniesť uzdravenie alebo aspoň významné predĺženie života. Celkový úspech lokálnych terapií sa môže výrazne zlepšiť, ak sa použijú aj systémové formy terapie.
Ktoré systémové terapie fungujú ambulantne a kedy sa s pacientmi musí zaobchádzať ako s hospitalizovanými v nemocnici?
Pacienti už nemusia absolvovať dlhé pobyty v nemocnici. S výnimkou chemoterapie vysokými dávkami je možné mnoho systémových terapií podať ambulantne a pacient môže vo veľkej miere žiť vo svojom známom prostredí. Jedným z predpokladov tohto stavu je zdravotný stav pacienta. Ak pacienti uprednostňujú liečbu v nemocnici, môžu sa systémové terapie uskutočňovať aj interne.
Na ktoré systémové terapie sa špecializuje Univerzitná nemocnica v Augsburgu?
Na ICCA ponúkame všetky formy systémovej terapie. Naši pacienti navyše v mnohých prípadoch profitujú z nových liekov, ktoré môžu dostávať v rámci klinických štúdií.
Aké obavy majú pacienti so sebou počas chemoterapie a ako im čelíte?
Pri rozhovore s pacientom opatrne a s veľkým porozumením oslovujeme všetky obavy. Obzvlášť často sa diskutuje o dvoch aspektoch: vypadávanie vlasov, nevoľnosť alebo zvracanie.
K vypadávaniu vlasov nedochádza pri všetkých chemoterapiách. Ak je to tak, môžeme svojich pacientov ubezpečiť, že vlasy po ukončení liečby zvyčajne dorastú. S cieľom zabezpečiť našim pacientom viac pohody radi predpíšeme vlasovú náhradu na obdobie ich vypadávania.
Máme tiež veľa možností, ako pomôcť našim pacientom s nevoľnosťou a zvracaním: Nové lieky proti nevoľnosti a zvracaniu sú teraz také dobré, že pacienti si tieto príznaky zvyčajne takmer nikdy nevšimnú.
Naši pacienti sú vo všeobecnosti prekvapení, ako dobre znášajú chemoterapiu celkovo - za posledné roky a desaťročia sa tu toho udialo veľa.
Prečo sú zdravé bunky chemoterapiou poškodené napriek rozdielom medzi rakovinovými a zdravými bunkami? Aké sú dôsledky pre telo?
Klasická chemoterapia je „iba“ určená na ničenie rýchlo sa deliacich nádorových buniek v tele. Ako vedľajší účinok môžu byť poškodené aj zdravé bunky, ako sú vlasové folikuly, bunky slizníc alebo zárodočné bunky mužov a žien. Možnými následkami sú vypadávanie vlasov, nevoľnosť, zápaly slizníc alebo neplodnosť. S našimi pacientmi zostávame v úzkom kontakte so všetkými vedľajšími účinkami a diskutujeme o tom, aké riešenia môžu byť - vždy chceme zachovať najvyššiu možnú kvalitu života našich pacientov, a to aj počas liečby.
A aké sú vedľajšie účinky hormonálnej terapie? Znamená hormonálna terapia vždy zníženie libida a potencie? Čo s tým môžete urobiť?
To isté platí pre hormonálnu terapiu: Ak sa niečo uvádza ako vedľajší účinok terapie, znamená to iba to, že určitý príznak sa môže vyskytnúť, ale nemusí. Väčšina vedľajších účinkov sa vyskytuje iba u malého počtu pacientov, ale je potrebné ich samozrejme riešiť otvorene. Ak je pacient postihnutý stratou potencie alebo libida, znateľného zlepšenia sa dá dosiahnuť pomocou špeciálnej liečby.
Existujú tiež známe alternatívne systémové terapie?
Existujú rôzne možnosti podpory „konvenčnej“ liečby rakoviny systémovými naturopatickými účinnými prostriedkami, napríklad prípravkami z imela. Aj tu je dôležitá úzka koordinácia s ošetrujúcim lekárom, aby sa zabránilo interakciám - čo môže dokonca oslabiť systémovú liečbu nádorov.
Možné vedľajšie účinky: ako s nimi zaobchádzať, ak sa vyskytnú
Akékoľvek lekárske ošetrenie môže mať vedľajšie účinky. Najmä rakovinová terapia je často spojená s vedľajšími účinkami, pretože liečba môže často pôsobiť aj na zdravé bunky tela. Vďaka veľkému pokroku vo výskume je dnes nežiaducim účinkom často možné predchádzať alebo ich je možné ľahko liečiť a ak už vôbec nie, už viac nezaťažujú pacientov ako pred niekoľkými rokmi. Podporné opatrenia, ako je cvičenie, výživa a v prípade potreby lieky, sú dnes väčšinou schopné zmierniť vedľajšie účinky tak dobre, že kvalita života je ovplyvnená len málo.
Únava je predovšetkým o správnom množstve spánku a cvičení. Doprajte si dostatok spánku a odpočinku, ale stále zostaňte čo najaktívnejší. Príliš veľa alebo príliš málo spánku môže únavu ešte zhoršiť. Najlepšie je vyskúšať si, čo je pre vás dobré. Doprajte si dostatok času na čerstvom vzduchu a pravidelné cvičenie. Najlepšie je naplánovať si denný režim podľa denných hodín, keď máte veľa energie. Vyvážená a zdravá strava môže mať tiež pozitívny vplyv na vašu pohodu.
Dnes sa zvyčajne dá pomocou liekov zabrániť nevoľnosti a zvracaniu - lekár vám predpíše lieky. Ak stále máte nevoľnosť, môže vám pomôcť len malé jedlo pred liečbou. Je tiež dôležité dostatočne piť. Potom, keď nastanú nevoľnosti, môžete skúsiť dýchať hlboko a pomaly.
V zásade sa odporúča zabezpečiť pokojné prostredie, keď vám je zle. Voľné oblečenie je praktické, relaxačné cvičenia prinesú ďalší pokoj. Vyvarujte sa nepríjemným zápachom a pravidelne vyvetrajte miestnosť na dostatok čerstvého vzduchu.
Ak dôjde k vypadávaniu vlasov, paruky, šály, čiapky a čiapky zabezpečia väčšiu pohodu. Ceruzka na obočie môže skrývať neobvyklé obočie. Niektoré neziskové organizácie ponúkajú bezplatné kozmetické a vlasové semináre, najmä pre pacientov s rakovinou.
Infekcia oslabuje telo a zanecháva vo vás pocit slabosti. Je preto dôležité brať to s ľahkosťou a vyhnúť sa námahe. Najlepšie je zdržať sa cvičenia počas akútnej infekcie a vyhýbať sa kontaktu s inými ľuďmi. Snažte sa veľa piť a jedzte iba ľahko stráviteľné jedlá, aby vaše telo nebolo viac zaťažované. Dbajte najmä na čistotu a hygienu, aby ste chránili seba a svoje okolie. Dočasne sa vyhýbajte surovým potravinám, ktoré môžu obsahovať choroboplodné zárodky. Mikróby často sedia priamo na koži ovocia a zeleniny. Preto je lepšie ovocie ošúpať a podobne.
Niektoré lieky na rakovinu môžu poškodiť nervový trakt. Väčšinou sú dočasné - v akútnych prípadoch však môžu spôsobiť otupenie alebo precitlivenosť. Ak sa vás to týka, najlepšie je obliecť sa teplo a vyhýbať sa extrémnym teplotám. V prípade problémov s nohami môžu stabilné topánky zaručiť čo najbezpečnejší základ.